Набряк легень: причини, симптоми, невідкладна допомога

Набряк легень - це патологічний стан, що обумовлено пропотеванием невоспалительной рідини з легеневих капілярів в інтерстицій легень і альвеоли, що приводить до різкого порушення газообміну в легенях і розвитку кисневого голодування органів і тканин - гіпоксії. Клінічно даний стан проявляється раптовим відчуттям нестачі повітря (задухою) і синюшностью (ціанозом) шкіри. Залежно від викликали його причин набряк легенів ділять на 2 типу:

• мембранозний (розвивається при впливі на організм екзогенних або ендогенних токсинів, що порушують цілісність судинної стінки і стінки альвеоли, в результаті чого рідина з капілярів потрапляє в легені);
• гідростатичний (розвивається на тлі захворювань, що викликають підвищення гідростатичного тиску всередині судин, що призводить до виходу плазми крові з судин в інтерстиціальний простір легенів, а потім і в альвеоли).

зміст

• 1 Причини і механізми розвитку набряку легенів
• 2 Ознаки набряку легенів
• 3 Діагностика набряку легенів
• 4 Лікування набряку легенів
• 5 Профілактика набряку легенів
• 6 До якого лікаря звернутися

Причини і механізми розвитку набряку легенів

Набряк легень - це не самостійне захворювання, а стан, що є ускладненням інших патологічних процесів в організмі.

Причиною набряку легенів можуть стати:

• хвороби, що супроводжуються виділенням ендогенних або екзогенних токсинів (попадання в кровотік інфекції (сепсис), запалення легенів (пневмонія), передозування лікарських засобів (Фентаніл, Апрессин), радіаційні ураження легень, прийом наркотичних речовин - героїну, кокаїна- токсини порушують цілісність альвеолокапиллярную мембрани, внаслідок чого підвищується її проникність, і рідина з капілярів виходить в позасудинний простір;
• захворювання серця в стадії декомпенсації, що супроводжуються лівошлуночковою недостатністю і застоєм крові в малому колі кровообігу (інфаркт міокарда, пороки серця);
• легеневі захворювання, що призводять до застою в правом колі кровообігу (бронхіальна астма, емфізема легенів);
• тромбоемболія легеневої артерії (у осіб, схильних до тромбоутворення (страждають варикозним розширенням вен, гіпертонічною хворобою і т. д.) можливе формування тромбу з наступним відривом його від судинної стінки і міграцією з кровотоком по організму- досягаючи гілок легеневої артерії, тромб може закупорити її просвіт, що викличе підвищення тиску в цій посудині і відгалужується від нього капілярів - у них наростає гідростатичний тиск, що призводить до набряку легенів);
• хвороби, що супроводжуються зниженням вмісту білка в крові (цироз печінки, патологія нирок з нефротичним синдромом і т. д.) - при перерахованих станах знижується онкотичноготиск крові, що може стати причиною набряку легенів;
• внутрішньовенні вливання (інфузії) великих обсягів розчинів без подальшого форсованого діурезу призводять до підвищення гідростатичного тиску крові і розвитку набряку легенів.

Ознаки набряку легенів

Симптоматика з`являється раптово і швидко наростає. Клінічна картина захворювання залежить від того, наскільки швидко інтерстиціальна стадія набряку трансформується в альвеолярну.

За швидкістю прогресування симптоматики виділяють наступні форми набряку легенів:

• гостру (ознаки альвеолярного набряку з`являються через 2-4 години після появи ознак набряку інтерстиціального) - виникає при вадах мітрального клапана (частіше після психоемоційного стресу або надмірного фізичного навантаження), інфаркті міокарда;
• подострую (триває від 4 до 12 годин) - розвивається внаслідок затримки рідини в організмі, при гострій печінковій або ниркової недостатності, вроджених вадах серця і магістральних судин, ураженнях паренхіми легких токсичної або інфекційної природи;
• затяжну (тривалістю 24 і більше годин) - виникає при хронічній нирковій недостатності, хронічних запальних захворюваннях легенів, системних захворюваннях сполучної тканини (склеродермії, васкулитах);
• блискавичну (через кілька хвилин після початку набряку призводить до летального результату) - спостерігається при анафілактичному шоці, великому інфаркті міокарда.

При хронічних захворюваннях набряк легень починається зазвичай вночі, що пов`язано з тривалим перебуванням хворого в горизонтальному положенні. У разі ТЕЛА нічний розвиток подій зовсім необов`язково - стан хворого може погіршитися в будь-який час доби.

Основними ознаками набряку легень є:

• інтенсивна задишка в стані спокою- дихання часте, поверхневе, клекотіло, його чутно на відстані;
• раптово виникло відчуття різкої нестачі повітря (напади болісного задухи), підсилюється при положенні хворого лежачи на спіне- такий хворий приймає так зване вимушене положення - ортопное - сидячи з нахиленим вперед тулубом і опорою на витягнуті руки;
• давить, що стискає біль в грудній клітці, викликана нестачею кисню;
• виражена тахікардія (прискорене серцебиття);
• кашель з дистанційними хрипами (чутними на відстані), виділенням пінистої мокроти рожевого кольору;
• блідість або посиніння (ціаноз) шкірних покривів, рясний липкий піт - результат централізації кровообігу з метою забезпечити киснем життєво важливі органи;
• збудження хворого, страх смерті, сплутаність свідомості або повна втрата такого - кома.

Діагностика набряку легенів

Якщо хворий у свідомості, для лікаря в першу чергу представляють важливість його скарги і дані анамнезу - він проводить детальний розпитування хворого з метою встановлення можливої причини набряку легенів. У разі коли пацієнт контакту недоступний, на перший план виходить ретельне об`єктивне обстеження хворого, що дозволяє запідозрити набряк і припустити причини, які могли призвести до даного стану.

При огляді хворого увагу лікаря приверне блідість або ціаноз шкірних покривів, набряклі, пульсуючі вени шиї (яремні вени) як наслідок застою крові в малому колі кровообігу, прискорене або поверхневе дихання обстежуваного.

Пальпаторно може бути відзначений холодний липкий піт, а також збільшення частоти пульсу хворого і патологічні його характеристики - він слабкого наповнення, ниткоподібний.

При перкусії (простукуванні) грудної клітки буде відзначатися притуплення перкуторного звуку над областю легких (підтверджує, що легенева тканина має підвищену щільність).

При аускультації (вислуховуванні легень з допомогою фонендоскопа) визначається жорстке дихання, маса вологих крупнопузирчатих хрипів спочатку в базальних, потім і в усіх інших відділах легень.

Артеріальний тиск нерідко підвищений.

З лабораторних методів дослідження для діагностики набряку легенів мають значення:

• загальний аналіз крові - підтвердить наявність інфекційного процесу в організмі (характерний лейкоцитоз (збільшення числа лейкоцитів), при бактеріальної інфекції збільшення рівня паличкоядерних нейтрофілів, або паличок, підвищення ШОЕ).
• біохімічний аналіз крові - дозволяє диференціювати «сердечні» причини набряку легенів від причин, викликаних гипопротеинемией (зниженням рівня білка в крові). Якщо причиною набряку став інфаркт міокарда, рівень тропонінів і креатинфосфокінази (КФК) буде підвищено. Зниження рівня вмісту в крові загального білка і альбуміну зокрема - ознака того, що набряк спровокований захворюванням, що супроводжується гіпопротеїнемією. Збільшення рівня сечовини і креатиніну свідчить про ниркову природі набряку легенів.
• коагулограма (здатність крові до згортання) - підтвердить набряк легенів, який виник внаслідок тромбоемболії легеневої артеріі- діагностичний критерій - збільшення рівня фібриногену і протромбіну в крові.
• визначення газового складу крові.

Хворому можуть бути призначені наступні інструментальні методи обстеження:

• пульсоксиметр (визначає ступінь насичення крові киснем) - при набряку легенів відсоток його буде знижений до 90% і менше;
• визначення значень центрального венозного тиску (ЦВТ) - здійснюється за допомогою спеціального приладу - флеботонометра Вальдмана, підключеного до підключичної вене- при набряку легенів ЦВД підвищений;
• електрокардіографія (ЕКГ) - визначає серцеву патологію (ознаки ішемії серцевого м`яза, її некрозу, аритмію, потовщення стінок камер серця);
• ехокардіографія (УЗД серця) - для уточнення характеру змін, виявлених на ЕКГ або аускультативно можуть бути визначені потовщення стінок камер серця, зниження фракції викиду, патологія клапанів і т. д .;
• рентгенографія органів грудної клітини - підтверджує або спростовує наявність рідини в легенях (затемнення легеневих полів з однієї або обох сторін), при серцевій патології - збільшення в розмірах тіні серця.

Лікування набряку легенів

Набряк легень є станом, що загрожують життю хворого, тому при перших його симптомах необхідно відразу ж викликати швидку допомогу.

У процесі транспортування в лікарню співробітниками бригади швидкої медичної допомоги проводяться такі лікувальні заходи:

• хворому надають положення напівсидячи;
• оксигенотерапія за допомогою кисневої маски або в разі необхідності інтубація трахеї і штучна вентиляція легенів;
• таблетка нітрогліцерину сублінгвально (під язик);
• внутрішньовенне введення наркотичних анальгетиків (морфіну) - з метою знеболювання;
• діуретики (Лазикс) внутрішньовенно;
• щоб знизити приплив крові до правих відділів серця і запобігти підвищенню тиску в малому колі кровообігу, на верхню третину стегон хворого накладають венозні джгути (не допускаючи зникнення пульсу) на час до 20 хвилин-знімають джгути, поступово послаблюючи їх.

Подальші лікувальні заходи проводяться фахівцями відділення реанімації та інтенсивної терапії, де здійснюється суворий безперервний контроль над показниками гемодинаміки (пульсом і тиском) і диханням. Лікарські засоби зазвичай вводять через підключичну вену, в яку вставлений катетер.

При набряку легенів можуть бути використані препарати наступних груп:

• для гасіння піни, що утворюється в легенях, - так звані піногасники (інгаляції кисню + етиловий спирт);
• при підвищеному тиску і ознаках ішемії міокарда - нітрати, зокрема нітрогліцерин;
• для виведення надлишку рідини з організму - сечогінні препарати, або діуретики (Лазикс);
• при зниженому тиску - препарати, що підсилюють скорочення серця (Дофамін або Добутамин);
• при болях - наркотичні анальгетики (морфін);
• при ознаках ТЕЛА - препарати, що перешкоджають надмірної згортання крові, або антикоагулянти (Гепарин, Фраксипарин);
• при уповільнених серцевих скорочень - Атропін;
• при ознаках бронхоспазму - стероїдні гормони (Преднізолон);
• при інфекціях - антибактеріальні препарати широкого спектра дії (карбопенеми, фторхінолони);
• при гіпопротеїнемії - інфузії свіжозамороженої плазми.

Профілактика набряку легенів

Запобігти розвитку набряку легенів допоможе своєчасна діагностика та адекватне лікування захворювань, які можуть його спровокувати.

До якого лікаря звернутися

При появі ознак набряку легенів (сильної задишки, ядухи, кашлю з рожевою мокротою, неможливості лягти і інших) необхідно викликати "Швидку допомогу". У стаціонарі після лікування у відділенні реанімації вести хворого буде лікар відповідної спеціальності - кардіолог, пульмонолог, нефролог, гепатолог або ревматолог.