Набряк легень: причини, симптоми, лікування. Як надати першу допомогу

Набряк легень - загрозлива життя патологія - вимагає надати невідкладну допомогу і терміново госпіталізувати паціента.Данное стан характеризується переповненням легеневих капілярів, транссудацией (виходом) рідини з судин в альвеоли і бронхи.

Буває, що набряк легенів з`являється вночі, коли людина спить (як ускладнення основного захворювання) і при сильних фізичних навантаженнях.

Класифікація

Набряк легень як ускладнення виникає при порушенні регуляції кількості рідини, що надходить і залишає легкі. Простіше кажучи, при цьому ускладненні лімфатичні судини не встигають видаляти надлишок фільтрується з капілярів крові. І через підвищеного тиску і низького рівня білка відбувається перехід рідини з легеневих капілярів в альвеоли легенів. Тобто легені наповнюються рідиною і перестають виконувати свої функції. Причини набряку легенів поділяються на дві групи, причому на першому місці стоїть головне - захворювання серця:

• гідростатичний набряк - Виникає через захворювань, при яких підвищується внутрішньосудинний гідростатичний тиску і відбувається вихід рідини з посудини в інтерстиціальний простір, а потім в альвеоли. Основною причиною такого набряку є серцево-судинні захворювання.
• мембранозний набряк - Виникає під впливом токсинів, при цьому порушуються стінки капіляра або альвеоли і рідина виходить в позасудинний простір.

Виділяють два види цього ускладнення: інтерстиціальний і альвеолярний. Це, по суті, є стадії цілого процесу, оскільки рідина долає два бар`єру (гістогематичні і гістоальвеолярний). Порівняльна характеристика обох процесів:

Ще одна класифікація - за ступенями тяжкості проявів.

• 1 ступінь предотечная - Спостерігається задишка (невелика задишка, що характеризується розладом частоти і ритму дихання), можливий бронхоспазм.
• 2 ступінь середня - З`являються помірні хрипи, чутні на невеликій відстані, ортопное (задишка, що змушує прийняти вимушене положення - хворий сидить, звісивши ноги).
• 3 ступінь важка - Характеризується вираженим ортопное (людина весь час може перебувати тільки в одному положенні), що клекоче, чутними на відстані хрипами.
• 4 ступінь класичний набряк легенів - Важке ортопное, сильна слабкість і рясна пітливість, грубі хрипи, чутні на більшій відстані.

Причини і розвиток

Кардіогенний - розвивається при гострій левосердечной недостатності

Схема розвитку кардіогенного набряку легень

Причиною ОСН (гострої серцевої недостатності) може бути:

• патологія як передсердя - мітральний стеноз
• так і шлуночка - інфаркт міокарда, міокардит, гіпертонічна хвороба, кардіосклероз, пороки серця, в результаті чого знижуються скоротливі функції серцевих м`язів.

При декомпенсованих захворюваннях серця, при застої в малому колі кровообігу (що також буває при бронхіальній астмі, емфіземі легенів) в разі підвищення тиску в капілярах і несвоєчасному наданні медичної допомоги, можливий розвиток набряку легкого.

У дітей випадки кардіогенного набряку легень бувають вкрай рідкісні. Основною причиною у них є інші: отруєння шкідливими речовинами (наприклад, парами скипидару або гасу), шок, запальні реакції, утоплення.

Чи не кардіогенний

• Ятрогенний (наслідок дій мед. Персоналу) - розвивається при великій швидкості парентерального введення значної кількості кровозамінників або фіз. розчину.
  

  Схема розвитку ятрогенного набряку легенів

• Як ускладнення певних захворювань і станів, в результаті яких знижується кількість білків в крові:
• тривала лихоманка
• голодування
• вагітність - еклампсія вагітних (див. гестоз при вагітності).
• захворювання печінки і нирок - при цирозі печінки і ниркової недостатності високий ризик розвитку набряку.
• високе фізичне навантаження
• Як результат ураження легень інфекційного характеру
• Алергічний, токсичний - харчова алергія та інші алергічні реакції, радіаційне ураження легень, вдихання кокаїну (рідше передозування метадону або героїну), високі дози і тривалий прийом аспірину викликають інтоксикацію аспірином (особливо в літньому віці). Механізм розвитку цих видів набряків легенів такий же, як і при інфекційному запаленні - токсичні агенти і медіатори алергічних реакцій пошкоджують систему сурфактанту.
  

  Механізм розвитку набряку легенів інфекційного характеру

• Виниклий в результаті інших причин:
• аспіраційний - потрапляння в легені сторонніх мас
• травматичний - травми грудної клітини
• шоковий - у всіх трьох випадках патологія пов`язана з пошкодженням мембрани
• раковий - порушується лімфатична система легких, тобто утруднюється відтік рідини
• нейрогенний - тут причини набряку легенів криються в центральних механізмах, при внутрішньочерепному крововиливі, при важких судомах або через операцію на мозку можливе скупчення рідини в легенях.

Вчені з`ясували, що спортсмени, що піддають себе величезною фізичному навантаженні, мають певний ризик отримати набряк легенів. Це легкоатлети на марафонські дистанції, фрідайвери, аквалангісти, плавці на довгі дистанції, альпіністи, які піднімаються на велику висоту. Більш того, у деяких з них після отримання навантаження з`являвся набряк в легкій формі, причому у жінок цей факт виявлявся частіше, ніж у чоловіків.

симптоми

Людина суб`єктивно відчуває такі симптоми набряку легенів.

Увага! При появі початкових симптомів набряку легенів важливо в найкоротші терміни надати кваліфіковану мед. допомога, тому слід терміново викликати швидку допомогу.

Основні методи діагностики

Досвідчений лікар легко може визначити тяжкість стану хворого по вологості шкіри:

• нетяжкий - шкіра суха
• середньої тяжкості - лоб з потом
• важке - мокра груди
• вкрай важкий - мокрі груди і живіт

Додаткові методи діагностики

• Рентгенологічне дослідження:
• інтерстиціальний набряк - нечіткість легеневого малюнка, зниження прозорості навколокореневих відділів
• альвеолярний набряк - зміни прикореневого і базальних відділів у вигляді фокусної, дифузійної (розповсюдженої) форми або «крил метелика».
• Електрокардіографія - виявляє ознаки захворювання серця, а також перевантаження його лівій частині.
• Ехо КГ - проводиться прі не гостро протікає набряку легенів для визначення супутнього захворювання, що спровокував це ускладнення.
• Вимірювання тиску заклинювання в легеневих капілярах (гідростатичного тиску) за допомогою катетера, введеного в легеневу артерію. Цей показник потрібен для постановки правильного діагнозу, так як ДЗЛК при кардіогенному набряку підвищується, а прі не кардиогенном - залишається колишнім.
• Біохімічний аналіз крові (трансамінази) - також дозволяє відрізнити кардіогенний набряк (трансамінази підвищені) від НЕ кардіогенного (показник в нормі).

Диференціальна діагностика

Набряк легень важливо вчасно відрізнити від бронхіальної астми.

Перша допомога при набряку

До приїзду лікаря можна зробити самостійно:

• Надати хворому сидяче положення або напівсидячи зі спущеними вниз ногами
• Забезпечити надійний доступ до великої периферичної вені (для подальшої катетеризації)
• Організувати доступ свіжого повітря
• Дати хворому вдихати пари спирту (96% - дорослим, 30% - дітям)
• Зробити гарячу ванну для ніг
• Використовувати на кінцівки венозні джгути (від 30 хвилин до 1 години)
• Постійно стежити за диханням і пульсом
• При наявності нітрогліцерину і не зниженому артеріальному тиску - 1-2 таблетки під язик.

Невідкладна допомога при набряку легень, що надається бригадою швидкої допомоги до приїзду в лікарню, полягає в наступному:

• Оксигенотерапія (активне насичення киснем)
• Відсмоктування піни і протипінна терапія (інгаляції кисню через розчин етилового спирту)
• Діуретична терапія (лазикс, новурит) - виводить зайву рідину з організму, при низькому АТ використовують знижені дози препаратів
• При наявності больового синдрому - прийом знеболюючих засобів (анальгін, промедол)
• Інші препарати в залежності від рівня артеріального тиску:
• високе - гангліоблокатори (сприяють відтоку крові від серця і легенів і притоку до кінцівок: бензогексоній, пентамін), вазодилататори (розширюють судини: нітрогліцерин)
• нормальне - знижені дози вазодилататорів
• низьке - інотропним засоби (підвищують скоротність міокарда: добутамін, допмін).

Лікування набряку легенів

В умовах стаціонару терапію продовжують.

• Оксигенотерапія - інгаляції кисню з етиловим спиртом, щоб гасити піну в легких
• Наркотичні аналгетики (знеболюючі) і нейролептики (препарати для зниження психомоторного збудження): знижують гідростатичний тиску в легеневих судинах і зменшують приплив венозної крові. Препарати: морфін, фентаніл
• Діуретики - зменшують об`єм циркулюючої крові, виробляють дегідратацію легенів: фуросемід
• Серцеві глікозиди (забезпечують кардиотонический ефект): строфантин, корглікон
• Інші препарати для лікування набряку легенів в залежності від рівня артеріального тиску (див. Вище)
• Зняття і профілактика бронхоспазму: еуфілін, амінофілін
• Глюкокортикостероїди, сурфактант-терапія: застосовують прі не кардіогенному набряку легенів.
• При інфекційних захворюваннях (пневмонія, сепсис) - антибіотики широкого спектру дії.

Важливо знати: серцеві глікозиди в основному призначають пацієнтам з помірною застійної серцевої недостаточностью- глюкокортикостероїди при кардіогенному набряку легенів протипоказані.

профілактика

При серцевої недостатності в хронічній формі призначають інгібітори АПФ (ліки для лікування гіпертонії). При рецидивуючому набряку легенів застосовують ізольовану ультрафільтрацію крові.

Також профілактика полягає в уникненні факторів, що провокують набряк легенів: своєчасне лікування захворювань серця, відсутність контакту з токсичними речовинами, адекватна (непідвищення) фізична і респіраторна навантаження.