Ентеровірусна інфекція: симптоми, лікування, ознаки

Ентеровірусна інфекція - це множинна група гострих інфекційних захворювань, які можуть вражати дітей і дорослих при зараженні вірусами роду Enterovirus. Ці кишкові віруси в останні роки стали викликати спалахи масових захворювань у всьому світі.

Підступність збудників ентеровірусної інфекції в тому, що вони можуть викликати різні форми клінічних проявів, від легкого нездужання, до серйозного ураження центральної нервової системи.

При розвитку ентеровірусної інфекції, симптоми характеризуються гарячковим станом і великим різноманіттям інших ознак, обумовлених поразкою дихальної системи, шлунково-кишкового тракту, нирок, центральної-нервової системи та інших органів.

Що таке ентеровірусна інфекція?

Більшість РНК містять ентеровірусів є патогенними для людини:

• до них відносять 32 серовара ЕСНО вірусів
• 23 види вірусів Коксакі А і 6 типів Коксакі В
• енетровіруси Д 68 по 71 тип
• з 1 по 3 поліовірусу.

Крім того, до складу роду входить значна кількість некласифікованих ентеровірусів. Рід Enterovirus містить понад 100 небезпечних вірусів для людини, які повсюдно поширені, мають дрібні розміри і високу стійкість до впливу фізико-хімічних чинників, наприклад, вони відрізняються стійкістю до заморожування і до дезінфікуючих засобів - 70% спирту, ефіру, лізол, а в фекаліях здатні зберігати свою життєздатність більше 6 місяців.

Однак, при висушуванні, дії УФО, при нагріванні до 50С, при обробці містять хлор засобами і розчином формальдегіду - ці віруси гинуть, не приводячи до розвитку ентеровірусної інфекції. У природі ентеровіруси існують в 2 резервуарах - у зовнішньому середовищі, де вони довго зберігаються - продукти, вода, грунт, і в організмі людини, де вони накопичуються і розмножуються. Джерелом ентеровірусної інфекції для людини найчастіше є вирусоноситель або хвора людина, пік виділення збудника вважається в перші дні появи симптомів. У різних країнах здорове носійство ентеровірусів серед населення коливається від 17 до 46%.

• Основний шлях передачі ентеровірусної інфекції вважається фекально-оральний, контактно-побутовий, через предмети побуту, забруднені руки, при недотриманні особистої гігієни.
• Повітряно-крапельний, якщо збудник розмножується в дихальних шляхах, при кашлі, чханні
• Водний шлях - зараження може відбуватися при поливі овочів і фруктів зараженими стічними водами, а також при купанні у відкритих заражених водоймах, за деякими даними навіть вода в кулерах є джерелом ентеровірусної інфекції.
• Якщо вагітна жінка заражена ентеровірусної інфекцією, можливий і вертикальний шлях передачі збудника дитині.

Для ентеровірусної інфекції характерна літньо-осіння сезонність, у людини дуже висока природна сприйнятливість, а після перенесеного захворювання кілька років зберігається типоспецифический імунітет.

Ознаки, симптоми ентеровірусної інфекції

Всі захворювання, які можуть викликати енетровіруси по тяжкості запального процесу, умовно можна розділити на 2 групи:

важкі захворювання

До них відносять гострий параліч, гепатит, серозний менінгіт у дітей і дорослих, перикардит, міокардит, неонатальні септікоподобние захворювання, будь-які хронічні інфекції у ВІЛ інфікованих (ВІЛ інфекція: симптоми, стадії).

Менш важкі захворювання

Кон`юнктивіт, триденна лихоманка без висипу або з висипом, герпангіна, везикулярний фарингіт, плевродінія, увеїт, гастроентерит. Ентеровірус D68 може протікати з сильним кашлем і бронхолегеневої обструкцією.

Зрозуміло, що у всіх цих захворювань клінічна картина, симптоматика дуже різноманітна, тому досить важко диференціювати виникнення різних патологій. Найбільш часто зустрічаються симптоми ентеровірусної інфекції - це висока температура, ознаки загальної інтоксикації організму, поліморфна висип і абдомінальна і катаральна симптоматика. Інкубаційний період будь ентеровірусної інфекцій не більше 2-7 днів.

Оскільки кишкові віруси мають деякий спорідненість (висока тропність) до більшості органів і тканин організму людини, тому і симптоми, і клінічні форми досить різноманітні. Причому у здорових дорослих людей з міцним імунітетом ентеровірусна інфекція не може розвиватися до важких патологічних процесів, а найчастіше взагалі протікає безсимптомно, що не можна сказати про маленьких дітей, особливо немовлят і дорослих, ослаблених іншими захворюваннями, такими як ВІЛ інфекція, онкологічні захворювання, туберкульоз .

катаральна форма

Саму значну частину всіх ентеровірусних проявів займають ГРВІ, викликані енетеровірусамі, які протікають як респіраторна катаральна форма з ринітом, рідкісним сухим кашлем, закладеністю носа, невеликим почервонінням горла і не важкими порушеннями травлення. Така енетровірусная інфекція, симптоми якої простудоподобние тривати не більше тижня і не супроводжується ускладненнями.

герпангіна

У перший день хвороби на твердому небі, язичку і піднебінних дужках з`являються червоні папули, при цьому слизова помірно гіперемована, ці папули досить швидко перетворюються в дрібні 1-2 мм везикули, не зливаються між собою, які через пару днів розкриваються, утворюючи ерозії або до 3-5 дня безслідно розсмоктуються. Для такої ентеровірусної інфекції, симптоми доповнюються слинотечею, незначним, але болючим збільшенням шийних і підщелепних лімфовузлів, біль в горлі при ковтанні або незначна, або відсутня.

гастроентерітіческом форма

Ця також досить часто зустрічається форма енетровірусной інфекції, симптоми якої виражаються водянистою діареєю до 10 р / день блювотою, болями в животі, найчастіше в правої клубової області, здуттям живота, метеоризмом, при цьому ознаки загальної інтоксикації помірні - субфебрильна температура, слабкість, знижений апетит. У дітей раннього віку ця форма інфекції зазвичай супроводжується і катаральними проявами, причому старші діти одужують до 3 дня, а у малюків захворювання може затягуватися до 2 тижнів.

серозний менінгіт

Це широко поширена і часто важка форма ентеровірусної інфекції, симптоми якої в першу чергу характеризуються позитивними менінгеальними ознаками:

• світлобоязнь
• чутливість до звуків
• неможливість без головного болю притиснути підборіддя до грудей
• посилення болю при піднятті разогнутой ноги в положенні лежачи на спині.

симптом Керніга - при положенні на спині, зігнута під прямим кутом нога хворого розгинатися не бажає через підвищеного тонусу згиначів.
симптоми Брудзинського - мимовільне згинання ніг при спробі привести підборіддя до грудей, згинання ніг в тазостегновому суглобі і коліні при натисканні на лобок, згинання ноги, якщо на іншій перевіряють симптом Керніга.

Діти зазвичай дуже чутливі до яскравого світла і гучних звуків, мляві, апатичні, можливо психоемоційне збудження, судоми, свідомість збережена, температура висока (перші ознаки менінгіту у дітей).

І симптоми менінгіту, і підвищена температура тіла триматися не більше 2-10 днів, тільки до 2-3 тижня відбувається санація ліквору. Іноді зберігаються залишкові явища, такі як гіпертензіонний і астенічний синдром.

Іноді виникають і інші неврологічні симптоми при ентеровірусної менінгіті - відсутність черевних рефлексів, короткочасні окорухові розлади, розлади свідомості, ністагм, підвищення сухожильних рефлексів, клонус стоп.

Епідемічна міалгія - «чортова танець», хвороба Борнхольм, плевродінія

Міалгія характеризується сильними гострими болями в м`язах передньої стінки живота, спини, кінцівках, нижній частині грудної клітини. Нападоподібні болю тривають від 30 секунд до 20 хвилин, тривалість яких кілька днів, іноді бувають рецидиви захворювання з меншою тривалістю і інтенсивністю.

Ентеровірусна лихоманка або мала хвороба

Ця форма прояву також вважається масовим захворюванням, але діагностується вона дуже рідко, оскільки тривалість і тяжкість хвороби не великі, мало хто звертається за медичною допомогою і ретельної діагностикою. Ознаки ентеровірусної інфекції в цьому випадку характеризуються триденної лихоманкою, тобто підвищенням температури тіла протягом 2-3 днів, які не супроводжуються локальної симптоматикою, інтоксикація помірна, загальне самопочуття також не сильно порушується, звідси друга її назва - мала хвороба. Дуже рідко клінічні випадки ентеровірусної лихоманки діагностуються при спалаху інфекції в колективах, коли виявляються і інші види проявів, симптомів енетровірусной інфекції.

Ентеровірусна екзантема або бостонская лихоманка

З 2 дня, іноді з першого дня захворювання на обличчі, кінцівках, тілі зараженої людини з`являється рожевий висип плямисто-папулезного характеру, буває і з геморагічним компонентом. Зазвичай через 2 дня висипання зникають не залишаючи слідів. Ентеровірусна екзантема часто супроводжує інші форми ентеровірусної інфекції, наприклад, герпангіна або серозний менінгіт. Ентеровірусна екзантема після свого дозволу дає крупнопластинчатое лущення і шкіра злазить великими ділянками.

геморагічний кон`юнктивіт

При ентеровірусної кон`юнктивіті початок захворювання дуже гостре, раптово з`являється світлобоязнь, біль в очах, сльозоточивість. При огляді окулістом виявляються множинні крововиливи, кон`юнктива гіперемійована, повіки набряклі, рясні гнійні, серозні виділення. Спочатку уражається тільки одне око, потім приєднується і другий.

Крім перерахованих проявів енетровірусной інфекції, симптоми захворювання можуть проявлятися по типу безжовтяничну гепатиту, енцефаліту, невриту зорового нерва, міокардиту, енеровіруси здатні вражати лімфатичні вузли, викликаючи лімфаденіти різних груп лімфовузлів, серцеву сумку - перекарде, полирадикулоневрит, рідко буває також енцефаломіокардіт новонароджених, ураження нирок .

Діагностичні ознаки ентеровірусної інфекції у дітей

• Ознаки ентеровірусної інфекція у дітей найчастіше проявляється гастроинтестинальной формою, герпангіна, рідше серозним менінгітом, паралитическими формами.
• Не рідко зустрічаються групові спалахи в дошкільних дитячих установах і школах, у дітей 3-10 років, в основному з фекально-оральним механізмом передачі в теплі періоди часу року -навесні, влітку, восени.
• Зазвичай у дітей енетровірусная інфекція розвивається гостро, бурхливо - озноб, лихоманка, головний біль, розлад сну, запаморочення.
• Також для дітей характерний поліморфізм клінічних симптомів - м`язові болі, герпангіна, катаральні прояви, пронос, ентеровірусні екзантеми.

Діагностика енетровірусной інфекції

На сьогоднішній день існує 4 основні методи виявлення збудника захворювання:

• серологічні методи - визначення збудника в сироватці крові. До ранніх маркерів енеровірусной інфекції відносяться IgА і IgМ, вони визначають свіжий антигенний стимул, а IgG зберігаються в крові перехворів людини або кілька років, або все життя. Для діагностики енетреовірусной інфекції вважається значущим наростання титру понад 4-кратного значення.
• вірусологічні методи - виявлення вірусу в фекаліях, лікворі, крові, слизової носоглотки на культурах чутливих клітин. Досліджують випорожнення протягом 2 тижнів, в перші дні захворювання змиви з носоглотки, за свідченнями ЦСР.
• імуногістохімічні методи - виявлення в крові хворого антигенів до ентеровірусів. Найбільш доступні методи імуногістохімії - є імунопероксидазний і імунофлюоресцентним аналізи.
• Молекулярно-біологічні способи - визначення фрагментів РНК ентеровірусів.
• Загальний аналіз крові - зазвичай ШОЕ і кількість лейкоцитів в нормі або трохи підвищена, рідко буває гиперлейкоцитоз, нейтрофільоз, який в подальшому змінюється на еозинофілію і лімфоцитоз.

Однак, багато методи діагностики не носить масового характеру через тривалість, складності аналізу і малої діагностичної цінності, оскільки через високий числа безсимптомного носійства ентеровірусів виявлення вірусу в аналізі не є 100% доказом його причетності до захворювання.

Основним важливим діагностичним методом є 4-кратне наростання титру антитіл в парних сироватках, які визначаються за допомогою РГГА і РСК. А також ПЛР зі стадією зворотної транскрипції - це швидкий аналіз, з високою специфічністю, чутливістю.

Слід диференціювати ентеровірусні інфекції від інших захворювань:

• герпангіна від грибкових захворювань (грибковий стоматит), Від простого герпесу
• епідемічну міалгію - від панкреатиту, пневмонії, плевриту, гострого апендициту, холециститу
• ентеровірусну лихоманку - від грипу і ГРВІ іншої етіології;
• серозний менінгіт у дітей - від менінгококового, туберкульозного менінгіту, або серозних менінгітів іншої вірусної етіології
• паралітичну форму - від дифтерійних полирадикулоневритов або поліомієліту
• ентеровірусну екзантему - від скарлатини, кору, краснухи, алергічних реакцій у вигляді висипу
• Гастроентеріческіе форму - від інших гострих кишкових інфекцій, дизентерії, сальмонельозу та ін.

Лікування ентеровірусної інфекції та профілактика

Лікування ентеровірусної інфекції направлено на полегшення симптомів хвороби і на знищення вірусу. Оскільки етіотропне лікування ентеровірусних інфекцій не розроблено, проводиться симптоматична і дезінтоксикаційна терапія, в залежності від тяжкості та локалізації запального процесу. У дітей важливим моментом у лікуванні є регітратація (водно-сольові розчини і глюкоза перорально або внутрішньовенно) і дезинтоксикация.

використовуються противірусні препарати, такі як інтерферони, жарознижуючі засоби для дітей, нудоти, антигістамінні препарати, спазмолітики. При приєднанні бактеріальної вторинної інфекції призначаються антибіотики (як правильно приймати антибіотики).

При важких формах інфекції, коли уражається нервова система, призначають кортикостероїдні препарати, для корекції кислотно-лужного та водно-електролідного балансу - сечогінні засоби. Якщо розвиваються стану, що загрожують життю - потрібні реанімаційні заходи та інтенсивна терапія.

Для попередження поширення вірусної інфекції хвора людина повинен користуватися особистої посудом, рушником, часто мити руки, приміщення з хворим повинно часто провітрюватися і повинна проводитися щоденне вологе прибирання. Дотримання правил особистої гігієни, правильна ретельна обробка харчових продуктів, при купанні у відкритих водоймах уникати попадання води в носоглотку - це найкраща профілактика ентеровірусної інфекції. Маленьким дітям (до 3 років), які контактують з хворим, зазвичай для профілактики призначають імуноглобулін і інтерферон інтраназально протягом тижня.