Причини болю в горлі або гортані при ковтанні

Болі в горлі - часта ознака захворювань глотки, які досить різноманітні і включають в себе запалення, новоутворення і травми. Класичний варіант болів в горлі, які виникають при ковтанні або без нього - це гостре запалення мигдалин (ангіна) або загострення хронічного тонзиліту.

Крім болю для цих патологій характерний підйом температури, почервоніння горла, піднебінних дужок, мигдаликів, а також множинні гнійні нальоти в фолікулах або лакунах мигдалин. Детальніше про ці захворювання можна прочитати в статях лакунарная ангіна, фолікулярна ангіна, лікування ангіни у дітей.

Які ж інші причини болів або болючості горла?

Болі в горлі і температура

Біль в горлі при ковтанні - дуже частий супутник гострого фарингіту. При цьому крім хворобливого ковтання людини з фарингіт може турбувати сухість в горлі, відчуття дряпання і першіння в горлі. Може накопичуватися в глотці в`язка слиз від прозорого (при алергії) до жовтого або зеленого (при бактеріальному процесі) квітів.

Часто фарингіт супроводжується підйомом температури до субфебрильних цифр (37, 5). Може проявлятися і помірна інтоксикація - болі в м`язах, голові, суглобах. Також можлива реакція регіонарних лімфатичних вузлів у вигляді збільшення, ущільнення і хворобливості підщелепної і шийних груп лімфовузлів. Якщо посвітити в горло ліхтариком, притиснути мову і оглянути горло, то можна побачити почервоніння і набряклість в області м`якого і твердого піднебіння, піднебінних дужок і мигдаликів. Основна відмінність фарингіту від ангіни - це відсутність гнійних накладень на мигдалинах або в горлі.

За походженням розрізняють наступні види гострого інфекційного фарингіту:

• вірусний - аденовірусні, парагріппозние, риновірусні, цитомегаловірусний, викликаний вірусом Епштейна-Барра, коронавірусами
• бактеріальний - стрептококовий, стафілококовий, мікоплазменний, викликаний гемофільної паличкою
• грибковий - кандидозний
• Алергічний, токсичний, аліментарний - при подразненні хімічними речовинами, низькими температурами, тютюновим димом і сигаретними смолами
• променевої - від впливу іонізуючого випромінювання, наприклад, при променевої терапії

Обов`язкова умова для розвитку гострого бактеріального або вірусного фарингіту - зараження бактерією або вірусом і падіння місцевого імунного захисту глотки, на тлі:

• голодування
• переохолодження
• прийому ліків, що пригнічують імунітет
• хронічних захворювань

фарінгомікоз - Грибкове ураження глотки грибами роду Кандида альбіканс нерідко з`являється при лікуванні системними або інгаляційними глюкокортикоїдами, після курсу антибіотиків, на тлі цукрового діабету або імунодефіцитів.

• На відміну від бактеріального запалення фарінгомікоз дає більш виражений дискомфорт в горлі (дряпання, садненіє, першіння, відчуття сухості і печіння).
• Біль же більш помірна, посилюється при прийомі їжі і ковтання слини, може віддавати на передню поверхню шиї, під нижню щелепу або в вухо.
• Дуже типова інтоксикація.
• Відмінною особливістю такого різновиду поразки глотки стають білі або жовтуваті нальоти в області піднебінних дужок, мигдаликів. м`якого піднебіння.
• Після відторгнення нальотів або при їх знятті ложкою або шпателем з`являються мокнучі кровоточать поверхні, які збільшують хворобливість горла і можуть послужити воротами для приєднання вторинної бактеріальної інфекції.

Відокремлюють фарінгомікоз від дифтерії, при якій також є нальоти і інтоксикація. Головний метод диференціальної діагностики - посіви з носа і зіву на BL (паличку Лефлера).

Біль при ковтанні без температури

Нерідко горло болить без будь-якої температурної реакції, доставляючи багато незручностей при прийомі їжі, розмові і насторожуючи пацієнтів.

гострі фарингіти

Фарингіти алергічної, токсичної або аліментарної природи (при подразненні різними речовинами або температурою) дають яскравий пофарбовані болю і дискомфорт при ковтанні. Ніякої температури при цьому не спостерігається. Найпростіший спосіб заробити фарингіт - це викурити сигарету.

• При цьому глотка дратується, червоніє
• Розвивається її набряклість
• Слизова стає повнокровним і сухий
• З`являється садненіє в горлі, сухість і покашлювання
• Може бути і гострий біль у вигляді поколювань

З цікавих варіантів лікарських фарингітів варто відзначити фарингіт на тлі блокатора протонної помпи Зульбекса (рабепразол), протипухлинного засобу Тегафур, цитостатика Метотрексату.

хронічний фарингіт

Хронічний фарингіт існує у вигляді катарального, атрофічного або гранулезного. Хронічна форма не супроводжується інтоксикацією або підвищенням температури.

При катарі або гіпертрофії слизової

• є відчуття першіння, саднения, лоскотання або дряпання в горлі
• також може створюватися враження стороннього тіла в глотці, яке не перешкоджає проковтування їжі
• типово часте ковтання, за допомогою якого пацієнти намагаються позбутися почуття грудки або перешкоди в глотці

гранулезний процес

Він має більш яскраві прояви, ніж катаральний. Основні причини його появи:

• часті гострі фарингіти
• куріння, зловживання спиртним
• гастро-рефлюксу (занедбаність вмісту шлунку в стравохід при несмикающемся сфінктера вхідного відділу шлунка)
• запилений і загазоване повітря в приміщеннях або на вулиці, алергія

атрофічний фарингіт

супроводжується сухістю глотки і утрудненим ковтанням їжі. Нерідко у пацієнтів відзначається неприємний запах з рота і схильність до підвищеної кровоточивості дрібних судин глотки. Відчуття пересушене горла змушує пацієнтів більше пити. Відзначається часта зв`язок атрофічного фарингіту із захворюваннями шлунково-кишкового тракту ми його спонтанним стиханием на тлі пролікованих гастритів, виразкової хвороби або дуоденіту. Термінальна стадія атрофії слизової глотки супроводжується її різким витончення, появою безлічі корок і ерозій і смердючого запаху (озени).

Травми слизової глотки

Це часта причина болю при ковтанні. Гострі травми можуть бути хімічними (оцет і інші кислоти, луги, спирти), термічними (опік окропом) і механічними (чужорідні тіла глотки, порізи, колоті або рвані рани, вогнепальні поранення).

хімічний опік

Це одна з найнеприємніших, небезпечних і складних в лікуванні травм глотки. При цьому, чим довше час впливу на слизову і чим концентрированнее розчин, тим глибше ушкодження, ширше ерозірованіе слизової і вище ризики кровотечі і інфікування. У глотці з`являється виражена різка біль, може відкритися кровотеча. Опіки оцтом, лугами дають в роті і горлі струп білого кольору, сірчана і соляна кислоти - бурого, а азотна кислота - жовтого.

У віддаленому майбутньому грубі опіки дають виражене рубцювання, що призводить до звуженням глотки і стравоходу, вимагає тривалого парентерального харчування (в крапельницях або через стому в кишці), виснажує хворого, який часто потребує оперативного лікування і тривалому відновленні. Опіки оцтовою кислотою крім усього іншого можуть супроводжуватися отруєнням і гострою нирковою недостатністю, що вимагає гемодіалізу.

термічні опіки

Такі опіки найчастіше відбуваються в побуті від необережності або квапливості, коли людина п`є гарячий чай, кава, молоко або їсть суп. Зазвичай обпалюють порожнину рота, але і в глотку може потрапити гаряча рідина, викликавши опіки різного ступеня. Також можливі опіки парою, газом.

перша ступінь термічного або хімічного опіку призводить до пошкодження епітелію слизової, який слущивается до 3-4 дня. Ковтка при цьому червоніє і кілька набрякає. Суб`єктивно потерпілий відчуває болю при ковтанні в стравоході і печіння в горлі.

друга ступінь дає не тільки місцеві зміни слизової (нальоти у вигляді струпа, який відторгається через тиждень, відкриваючи кровоточать поверхні), але і зміни загального самопочуття потерпілого у вигляді інтоксикації підйому температури. Дефекти слизової гояться через рубцювання.

третя ступінь - Це великі і глибокі пошкодження під струпами, які сходять до кінця другого тижня, протяжні ерозії і виразки глотки, повільно гояться і залишають рубці, які можуть деформувати просвіт глотки і звужувати її. Виражена інтоксикація і температурна реакція, може розвинутися опікова хвороба з поліорганної недостатністю. Ускладнюються такі опіки ларингіти, трахеобронхіту, запаленнями середостіння, перфораціями і кровотечами.

механічні травми

Механічні травми найчастіше викликаються чужорідними тілами, що потрапляють в глотку. У просторі між мигдалинами, дужками, в задній частині ротоглотки і в області валиків можуть застрягти дрібні побутові предмети (а у дітей і детальки конструктора або частини іграшок, трісочки, кульки, кісточки і шкірка від яблук).

Також часто застряють риб`ячі кістки, голки, скла від розбилася посуду або банок. Діти іноді розкушують ялинкові іграшки або скляні ампули з ліками, залишеними без нагляду. Останні після розкусуванні можуть залишати ще й порізи в роті і горлі. Сторонні тіла в верхніх відділах глотки добре видно і їх досить просто видалити.

А ось середні та нижні відділи глотки, огляд яких утруднений, можуть тривалий час зберігати в собі чужорідний об`єкт і запалюватися. Вони завдають сильний біль, що підсилюється при просуванні їжі. Якщо чужорідне тіло потрапляє в гортаноглотка і воно досить велике, можуть виникнути труднощі з диханням. При ретрофарінгоскопіі ЛОР лікаря вдається знайти, якщо і не сам об`єкт, то залишені їм почервоніння набряклість і осадненіе слизової глотки.

Що таке заглотковий абсцес

При пошкодженні слизової глотки стороннім об`єктом на значну глибину, може розвинутися заглотковий абсцес, який також дає болю в горлі (праворуч або ліворуч від середньої лінії). Причина його розвитку - проникнення інфекції в заглотковий простір. Часто це ускладнення дають колоті поранення і колючі сторонні тіла глотки. Клініка розвивається за дві-три доби:

• з`являється біль під час просування їжі
• утруднення ковтання
• розлади дихання
• вимушене положення голови
• з`являється регіонарний лімфаденіт
• інтоксикація та підйом температури до 38-40 градусів

Абсцес зазвичай визначається вже на стадії огляду глотки. При необхідності діагноз підтверджують рентгенівським дослідженням.

пухлини

Пухлини діляться на доброякісні та злоякісні. З доброякісних пухлин тільки великі аденоми можуть ускладнювати ковтання і давати деяку хворобливість при ньому. Злоякісні ж новоутворення обов`язково в своєму розвитку приходять до стадії періодичних або постійних болів. Найбільш часто пухлини ростуть з піднебінної мигдалини, м`якого піднебіння. Рідше - з задньої стінки глотки.

• Пухлини з епітелію (епітеліоми) починаються з поверхневого виразки, потім дають регіонарнийлімфаденіт з дерев`яною щільністю спаяних між собою вузлів. У міру прогресування збільшується глибина і широту виразкового дефекту, наростають болю з характерним відображенням у вуха.
• Лімфосаркома дає розлади ковтання, дихання і больовий синдром.
• Ретикулосаркома схожа на лімфосаркому, але відрізняється більш раннім метастазуванням.
• Із зовнішніх пухлин заслуговує на увагу рак щитовидної залози, який також дає утруднене хворобливе ковтання, відчуття стороннього тіла в нижніх відділах глотки, біль в шиї. У міру зростання пухлина утруднює дихання, викликає задишку і кашель, а також дає набряк шиї і захриплість.
• також при лімфомах (симптоми) Можлива поява відчуття клубка в горлі і порушення ковтання.

Інші причини болю в горлі при ковтанні

Шийний остеохондроз

Він дає стан, зване "глоткової мігренню". Це відчуття грудки в горлі, який може викликати і хворобливі відчуття при ковтанні (при ураженні 3 пари спинномозкових нервів). Також здавлення третього корінця дає відчуття болю за вухом, почуття збільшення мови. При ураженні четвертого корінця крім болю і утруднення ковтання можуть з`являтися болі в серці і ключиці. Подібною проблемою має займатися кваліфікований невролог.

невротичні розлади

Панічні атаки, невротичні розлади, соматизовані депресії також можуть імітувати болю в горлі і труднощі ковтання. Пацієнти скаржаться на відчуття перепони в горлі, грудки, який заважає не тільки ковтати, а й глибоко зітхнути. Загальна тяжке душевний стан і іпохондрія обтяжують ці переживання, на яких пацієнти нерідко фіксуються і починають страждати канцерофобией. З подібними розладами доцільно працювати психіатрів і психотерапевтів із залученням медикаментозної підтримки антидепресантами і методиками психотерапії. Детальніше про симптомах і причини панічних атак.

Болі в горлі на тлі статевих інфекцій

сифіліс глотки

Він починає проявлятися приблизно через місяць від моменту зараження. На місці впровадження блідої трепонеми в слизову формується виразка з щільними краями і гладким дном (твердий шанкр). Також розвивається збільшення підщелепних і шийних лімфовузлів, які стають болючими і щільними. Сам шанкр не болить до тих пір, поки в нього не проникне мікробна флора, що викликає вторинне нагноєння. Через 2-3 місяці, коли розвивається вторинний сифіліс, в глотці можуть з`явитися множинні яскраві горбки з виразкою (сіфіліди). Може з`явитися сухий кашель, а при поширенні процесу в гортані - осиплість голосу.

 гонорея глотки

При цьому картина буде нагадувати банальну ангіну: болі в горлі і гнійні нальоти на мигдалинах. Зараження відбувається під час орального сексу, а у новонароджених під час пологів від хворої матері.

Біль в гортані при ковтанні

Іноді не тільки глотка, але і дихальне горло (гортань) відповідає болями на ковтальні руху.

• При занадто сухому або холодному повітрі болю в гортані можуть провокуватися ковтання слини.
• Запалення вірусної, бактеріальної, грибкової або паразитарної природи можуть викликати болі в гортані при ковтанні, а також осиплість голосу і сухий кашель.
• Пухлини гортаноглотки, здавлюють нерви або руйнують судини також можуть супроводжуватися больовим синдромом.
• Оперативні втручання на гортані, її травми або сторонні предмети цілком можуть давати стійкий і тривалий больовий синдром.

Таким чином, якщо Вас або Ваших близьких почали турбувати болі в області глотки або шиї під час прийому їжі, варто не відкладати в довгий ящик відвідування ЛОРа або терапевта.