Дизентерія: симптоми у дітей, дорослих, лікування, шляхи зараження

Дизентерія - це інфекційне кишкове захворювання, яке в медицині прийнято поділяти на амебну і бактеріальну, тобто на амебіаз і шигельоз. Амеб вперше виділив росіянин на прізвище Леш (Ф.А), шигел, як збудників дизентерії - японець Кійоші Шига.

Оскільки амебіаз поширений в ендемічних країнах з жарким кліматом - Мексика, Індія та ін., В Росії це захворювання буває досить рідко. Щоб вчасно розпізнати і почати адекватне лікування захворювання, слід знати які симптоми при дизентерії можуть бути у дітей або дорослих.

У цій статті ми докладніше розповімо про шигельоз або інфекційної дизентерії, симптоми якої починаються з загальної інтоксикації, блювання, нудоти, відрижки. Також дизентерія проявляється печією, проносом і здуттям, болями, помилковими позивами на дефекацію, бурчанням (шум плескоту), ректальний плювок і малинове желе (ураження дистальних відділів).

Однак, тільки на підставі скарг пацієнта, неможливо встановити точну причину розладу травлення і ознак інтоксикації. Для встановлення діагнозу треба або здати кал на посів на дизентерійну групу або кров на серологію (антитіла до шигеллам).

Шляхи зараження, причини дизентерії у дітей та дорослих

Джерелом дизентерії є особи, які страждають хронічною або гострою формою захворювання, а також бактеріоносії.

• Пацієнти з гострою формою максимально заразні в перші кілька днів хвороби. Гостра форма триває близько 3 місяців, під час яких бактеріовиділення не припиняється.
• При хронічній дизентерії - людина може виділяти шигели тільки під час загострень, тривалість такої дизентерії більше 3 місяців.
• Непередбачувані і небезпечні бактеріносітелі - це особи з малосимптомним перебігом захворювання, при стертих або легких її формах, коли захворювання не яскраво виражено, а людина виділяє бактерії, що викликають дизентерію.

Причиною дизентерії у дітей та дорослих є недотримання правил особистої гігієни, вживання заражених продуктів. Механізм зараження цим інфекційним захворюванням тільки фекально-оральний, який відбувається різними шляхами:

• Водний шлях зараження- найчастіше їм передається, так звана дизентерія Флекснера.
• Харчовий шлях - в основному їм передається дизентерія Зонне
• Контактно-побутовий шлях - передається дизентерія Григор`єва - Шига.

Всі види дизентерії можуть передаватися від людини до людини через предмети побуту, якщо при недотриманні правил особистої гігієни, вони заражені фекаліями. Факторами передачі дизентерії та інших кишкових інфекцій є вода, мухи, продукти харчування, особливо молочні продукти, немиті фрукти та овочі, брудні руки, побутові предмети, якими користується хворий чоловік.

• Сприйнятливість до дизентерії у людини висока

Причому вона практично не залежить від віку і статі, проте, найчастіше дизентерія вражає дітей дошкільного віку, оскільки вони часто не мають належних гігієнічних навичок. Причинами дизентерії і у дітей, і у дорослих, може бути не тільки сам факт зараження, але і провокуючі фактори, наприклад, сприйнятливість до кишкових захворювань збільшується при наявності хронічних або гострих захворювань шлунково-кишкового тракту, при дисбактеріозі кишечника (лікування).

• Сезонність захворювання

Як і інші кишкові інфекції, шлунковий грип, сальмонельоз, дизентерія частіше буває в теплу пору року, в осінньо-літній, оскільки сприятливі зовнішні умови сприяють активізації і розмноженню збудника захворювання.

• Після перенесення дизентерії у людини протягом року зберігається імунітет, який строго видоспецифичен.

Збудник захворювання може зберігати свою активність у зовнішньому середовищі до 1,5 місяців, а потрапляючи на деякі продукти, особливо на молочні вироби, здатний і розмножуватися. Виникнення дизентерії починається після проникнення шигелл в шлунково-кишковому тракті, потім розмножуючись, збудник виділяє отрути в кров, ці токсини негативно впливають на судини, печінку, кровообіг, на стінки кишечника і центральну нервову систему. Запалення, яке виникає в слизовій тонкої кишки, може призводити до утворення глибоких виразок в кишечнику.

Симптоми дизентерії у дітей та дорослих

У встановленні діагнозу захворювання мають важливе значення дані про наявність спалаху дизентерії, реєстрація випадків захворювання серед оточення хворого, сезонність. Інкубаційний період цієї кишкової інфекції вважається від декількох годин до 5 днів, але найчастіше це 2-3 дні, тому з високою точністю можна визначити можливе джерело зараження. Які відмінні ознаки дизентерії? Симптоми у дорослих при типовій клінічній картині дизентерії наступні:

Дизентерія починається гостро, і симптоми в першу чергу носять ознаки інтоксикації організму, з`являється висока температура, головний біль, нудота, зниження апетиту, падіння артеріального тиску.

Біль в області живота тупа, спочатку носить постійний, розлитої характер. У міру розвитку інтоксикації, вона набуває характеру нападів, стає схваткообразной, частіше в лівій стороні внизу живота або над лобком. Перед випорожненням біль посилюється.

Для дизентерії характерна поява тенезмов, тобто помилкових хворобливих позивів на випорожнення, що не закінчуються дефекацією. Також можуть бути болі в прямій кишці при дефекації і ще кілька хвилин після спорожнення, що тягнуть болі в кишечнику можуть віддавати в крижі.

Стілець стає прискореним, понад 10 разів на день, при цьому часто з`являються слизисто-кров`янисті виділення, в важких випадках під час спорожнення кишечника з`являються тільки кров`янисті слизові виділення.

Є ще гастроентеріческіе варіант перебігу захворювання (не більше 20% випадків). Для нього лихоманка і інтоксикація не передують кишкових розладів, а за часом збігаються з ними. Дебютує ця форма відразу з блювоти, рідкого водянистого стільця. З другої-третьої доби може приєднатися і коліт. Для цієї форми дуже характерно зневоднення (на відміну від колітіческіе), присутні млявість, падіння артеріального тиску, сухість слизових оболонок і шкіри, зниження відокремлюваної сечі.

Захворювання протікає в різних формах, від легкого нездужання, дискомфорту в кишечнику і субфебрильної температури, до серйозного, важкого перебігу дизентерії, симптоми і лікування якої вимагають термінової госпіталізації хворого - повна відмова від їжі, гарячковий стан, блідість шкірних покривів, частий стілець, блювота, неврологічні порушення.

При хронічній дизентерії, симптоми захворювання вже не носять інтоксикаціях характер, однак зберігається постійна щоденна діарея, калові маси мають найчастіше зеленуватий відтінок, кашкоподібні, людина втрачає вагу, з`являється гіповітаміноз. При своєчасному адекватному лікуванні в розвинених країнах практично не реєструються випадки хронічної дизентерії, оскільки застосування антибіотиків, ентеросорбентів, еубіотиків, яких в сучасній фармакологічної промисловості безліч, успішно пригнічують розмноження шигел.

Особливості дизентерії, симптомів у дітей

Дизентерія у дітей раннього віку має ряд особливостей. Головні клінічні прояви - це діарея з колитическим синдромом (мала кількість калових мас, поява крові, слизу в випорожненнях) і симптоми загальної інтоксикації, які нічим не відрізняються від більшості інфекційних захворювань - погіршення самопочуття, підвищена температура, втрата апетиту. Колітіческій синдром буває 90% випадків, але його прояви можуть бути виражені не яскраво, а лише поєднуватися з синдромом диспепсії.

У перший день хвороби через спастичного стану кишечника, стілець у дитини стає мізерним, замість калових мас може виділятися тільки каламутна слиз із зеленню, іноді з прожилками крові.

Тенезми, які бувають у старших дітей і дорослих, у дітей раннього віку замінюються плачем при дефекації, занепокоєнням, розслабленням заднього проходу. На відміну від дітей старшого віку, у немовлят і дітей до 3 років живіт зазвичай не втягнуть, а роздутий.

Токсичні форми дизентерії бувають у дітей грудного віку дуже рідко. Інфекційний токсикоз у них слабо виражений через фізіологічної гипореактивности до мікробних токсикозам. Зате для них дуже типові ексікоз (зневоднення), яке при блювоті і проносі розвиваються досить швидко.

Симптоми дизентерії у дітей проявляється частим рясним водянистим стільцем, блювотою, різким зниженням ваги, оскільки відбуваються важкі порушення водно-мінерального і білкового обміну. Такі зміни можуть призводити до серцево-судинних порушень, до адинамії, парези кишечника і інших тяжких ускладнень.

У дітей грудного віку симптоми доповнюються виникненням ілеоколітов, ілеїт з лихоманкою, різкою інтоксикацією, постійної блювотою, значним падінням маси тіла, метеоризмом, рясним, частим, каламутним, смердючим стільцем. Встановлено, що такі форми дизентерії зазвичай поєднуються зі стафілококової інфекцією, сальмонельоз.

Найважчими симптомами дизентерійної інтоксикації у дітей вважаються судоми, затьмарення свідомості, ціаноз, менінгеальні явища, похолодання кінцівок, а також у дітей може виникати тахікардія, серцево-судинна слабкість, аритмія, падіння артеріального тиску, приглушеність або глухість серцевих тонів.

Чим відрізняється симптоми дизентерії від інших розладів кишечника?

Дизентерію слід диференціювати від різних інших кишкових інфекцій або неінфекційних захворювань кишечника, таких як:

• При токсикоинфекциях харчових, сальмонельозі

Ці захворювання починається з багаторазової блювоти, ознобу, болю, який локалізується найчастіше в надчеревній ділянці. При харчових отруєннях не буває ураження товстої кишки і тому відсутня спастичний біль зліва в клубової області, також немає помилкових позивів на дефекацію. При сальмонельозі кал має зеленуватий відтінок або як кажуть, вид болотної твані.

• амебіаз

На відміну від інфекційної дизентерії він характеризується хронічним процесом без помітної температурної реакції. Екскременти зберігають вигляд калових мас, при цьому слиз і кров рівномірно змішуються, утворюючи «малинове желе», в яких і виявляють амеб - збудників хвороби.

• холера

також не супроводжується симптомами спастичного коліту. Це захворювання починається з проносу, сильної блювоти, кал має вигляд рисового відвару, не буває високої температури, болю в животі і помилкових позивів на дефекацію. Для холери характерно стрімко наростають симптоми дегідратації, яка нерідко призводить до важкого стану пацієнта.

• Черевний тиф

також для нього не характерний спастичний коліт, іноді уражається товста кишка, буває висока температура тривалий час, специфічна розеольозний висип.

• коліт

неінфекційного походження, виникає при отруєнні хімічними сполуками, а також він часто супроводжує такі захворювання, як гіпоацидний гастрит, холецистит, уремию, патологію тонкої кишки. Такий коліт не має сезонності, не є заразним захворюванням і пов`язаний з внутрішніми змінами в шлунково-кишковому тракті.

• геморой

Для цього захворювання характерні кров`янисті виділення, але зазвичай без запальних процесів в товстій кишці. При геморої тільки в кінці акту дефекації до калових мас домішується кров.

• Рак товстої кишки

Рак прямої кишки - для цього захворювання також характерно діарея з кров`ю і симптоми інтоксикації в стадії розпаду пухлини. Однак, онкологічні захворювання не мають гострого характеру протікання, відрізняються наявністю метастазів у віддалених органах або регіонарних лімфатичних вузлах.

 лікування дизентерії

Дітей, у яких діагностується дизентерія, особливо грудного і молодшого віку - до 3 років, частіше за все госпіталізують. Дорослих хворих можна лікувати як в стаціонарі, так і вдома, в залежності від тяжкості інфекційного процесу, віку і стану хворого, або при неможливості проводити лікування і догляд за хворим в домашніх умовах. Основне лікування полягає в призначенні наступних препаратів:

• При виборі протимікробних засобів: легкі форми лікуються фуразолидоном, середньотяжкі і важкі краще фторхінологни або цефалоспорини, аміноглікозиди (канаміцин).
• Дітям з перших днів хвороби слід давати сольові, глюкозосолевие розчини - Регідрон, кричав, Глюкосолан тощо. Розводити 1 пакетик таких засобів слід в 1 літрі води, давати дитині по чайній ложці кожні 5 хвилин, з розрахунку добової дози 110 мл на 1 кг. дитини.
• Еубіотики - Біфідобактерін, Бактисубтил, Біфіформ, Ріофлора імуно, Біфікол, прімадофілюс, Лактобактерин, Лінекс тощо. Оскільки антибактеріальні препарати посилюють симптоми дисбактеріозу кишечника, обов`язково показані еубіотики, які призначаються курсом не менше 3-4 тижнів (див. весь список аналогів Линекса).
• За свідченнями лікар може призначити імуномодулятори, вітаміни, а також в`яжучі засоби і спазмолітики.
• Після гострого процесу для прискорення регенерації рекомендовані мікроклізми з рослинними відварами, настоями - Вінілін, евкаліпт, ромашка, масла обліпихи, шипшини.
• Адсорбенти, ентеросорбенти - смекта, полифепан, Полісорб, Фільтрум СТІ (інтсрукціі по застосуванню), Активоване вугілля та ін.
• Ферментні комплексні препарати - Фестал, Креон, Панзинорм, Мезим.
• При хронічній дизентерії, лікування антибіотиками менш ефективно, тому призначаються фізіотерапевтичне лікування, еубіотики, лікувальні мікроклізми.
• Щадна дієта - слизові супи, рисовий відвар або каша без солі, картопляне пюре. Насильно годувати ні дитини, ні дорослого не варто, головна умова - більше рідини, пити можна несолодкий, неміцний чай, воду, молочну сироватку. Виключити з раціону здобу, м`ясо, цукор, кава, все напівфабрикати, готові продукти, копченості, ковбаси, сири тощо. Тільки з 5 дня можна додавати поступово відварну рибу, тефтелі, омлети, кефір. Через 2 тижні переводити на повноцінне, але дієтичне харчування.