Періодонтит: симптоми і лікування

Етіологія періодонтиту

Як правило, зазначене захворювання є наслідком інфікування періодонта. Воно розвивається при неправильному лікуванні пульпіту і при поширенні запального процесу, який первинно виникає в оточуючих тканинах (наприклад, при гаймориті). Виділяють також періодонтит травматичного походження або поразку внаслідок лікування карієсу і кореневих каналів.

Основні прояви

Симптоми запалення періодонта залежать від природи ураження і місця розташування абсцесу, який формується на верхівці кореня зуба. Розрізняють такі форми захворювання:

1. Гостра форма - проявляється вираженою зубним болем, яка при жуванні посилюється. Розвивається набряк щоки і губ. На яснах в зоні ураження формується хворобливий інфільтрат, іноді може з`являтися свищ - канал з отвором, через яке виходить гній. В окремих випадках спостерігається патологічна рухливість зубів. Крім цього, у хворих реєструють загальні ознаки інтоксикації - з`являється субфебрильна температура, збільшуються підщелепні лімфатичні вузли. Якщо гострий періодонтит має фіброзний характер, то біль спочатку виникає періодично. У періодонті накопичується запальнийексудат, який стискає нервові закінчення. За кілька днів серозна стадія переходить в гнійну, що проявляється посиленням симптоматики. Гнійний періодонтит при цьому супроводжується пульсуючим болем. В результаті руйнування періодонта зуб стає рухомим, з`являється значний набряк м`яких тканин обличчя і висока температура тіла.
2. Хронічна форма - характеризується млявим перебігом і стертою клінікою. Основними проявами є певний дискомфорт при жуванні, а також неприємний запах з рота. Крім цього, хронічний запальний процес в періодонті характеризується появою свищів не тільки на яснах, а й на шкірі обличчя (при тривалому протіканні). Найчастіше хронічний періодонтит виявляють випадково. Фіброзне запалення періодонта, як правило, не супроводжується специфічними клінічними проявами. Болі при даній формі ураження відсутні. Гранулююча форма хронічного періодонтиту, навпаки, супроводжується появою різних скарг. Пацієнти відзначають оніміння зуба, біль під час їжі і підвищену чутливість при натисканні. Періодичне загострення хвороби супроводжується посиленням больових відчуттів, підвищенням температури і появою свищів. Слизова ясен біля хворого зуба червона, з ціанотичним відтінком, набрякла. При натисканні вона блідне, а потім стає темно-червоною (симптом вазопареза). Крім цього, характерно поява тимчасової вм`ятини, що з`являється навпроти верхівки зуба (так званий симптом Крані).

Варто відзначити, що гранулюючих періодонтит характеризується розростанням грануляційної тканини, що призводить до деструкції пластинки альвеоли. Згодом формується свищ з гнійним вмістом. При цьому у хворих спостерігаються загальні ознаки інтоксикації. При проведенні рентгенографії виявляють обмежене просвітлення в області верхівки зуба круглої форми, яке чітко відмежоване від здорових тканин. В даному випадку вже говорять про гранулематозной формі періодонтиту.

Періодонтити у дітей

У дитячому віці вони розвиваються внаслідок нелеченого карієсу, пошкодження зубів при падіннях і ударах, проникнення інфекції з іншого запального вогнища в організмі. Крім цього, зазначена патологія може бути наслідком системного або аутоімунного ураження сполучної тканини.

Потрібно сказати, що симптоми періодонтиту серед дітей мають певні відмінності від подібного пошкодження постійних зубів. Так, при наявності незрілих коренів зубів розвивається виключно гранулююча форма хвороби. При гострому перебігу може порушуватися загальний стан дитини. Хронічна форма поразки, як правило, розвивається первинно без гострої стадії.

Ще однією особливістю слід назвати те, що виражений запальний процес в періодонті може викликатися навіть незначним каріозною дефектом або виникати навіть при закритій порожнині зуба. Якщо вчасно не провести лікування, виникають різні ускладнення. Наприклад, пошкоджуються зачатки постійних зубів, що призводить до адентии (повна або часткова відсутність зубів). Також можливо передчасне прорізування постійних зубів, розвиток періоститу або остеомієліту.

Принципи лікування періодонтиту

Терапія залежить від форми хвороби та інтенсивності клінічних проявів, однак можна скласти загальну схему лікування. Вона включає наступні етапи:

• діагностична рентгенографія;
• проведення знеболювання сучасними анестетиками;
• видалення тканин, уражених карієсом, створення доступу до кореневих каналів;
• якщо причиною періодонтиту став невилікуваний пульпіт, обов`язково видаляють некротизовану пульпу. Якщо етіологічним фактором стало неправильне пломбування кореневих каналів, пломби видаляють, визначають довжину каналу і проводять його інструментальну обробку (розширюють, одночасно промиваючи антисептиками);
• після механічного очищення в кореневий канал вводиться турунда, просочена сильнодіючим анестетиком, після чого ставиться тимчасова пломба.

При необхідності лікування періодонтиту має включати системну антибіотикотерапію. Також призначають сульфаніламідні і антигістамінні препарати. Через кілька днів після стихання больового синдрому і зникнення набряку тимчасову пломбу і ліки з кореневих каналів видаляють. Після цього канали повторно промивають антисептичними розчинами і тимчасово пломбують. Через деякий час роблять контрольний рентгенівський знімок і проводять постійне пломбування. У випадках хронічного перебігу періодонтиту можуть проводити резекцію кореня зуба, на верхівці якого сформувалася кіста.

Якщо вищевказані методи лікування не дають позитивного результату, хворий зуб повністю видаляють.