Перша допомога - травма голови

При травмі голови можуть виникати зовнішні пошкодження, пошкодження кісток черепа і головного мозку. Ознакою порушень функцій ЦНС є порушення свідомості різного ступеня і тривалості, а також головний біль, нудота і блювота. Причини втрати свідомості: струс головного мозку (втрата свідомості зазвичай lt; 1 ч, макс. 6 ч), внутрішньочерепна гематома (епідуральна [між кісткою і твердої мозкової оболонки - характерні 2 епізоди втрати свідомості, розділені т. Н. Світлим проміжком], субдуральна [між твердою і павутинною оболонками], субарахноїдальний, інтрацеребральних), забій головного мозку, субдуральна гігрома (накопичення спинномозкової рідини [ліквору] між твердою і павутинною оболонками), стани, що супроводжуються внутрішньочерепної гіпертензією, порушенням мозкового кровообігу і вентиляції. Інші наслідки травми голови: переломи кісток склепіння та основи черепа - можуть привести до пневмоцефалии (наявність повітря в внутрішньочерепної порожнини, ликвореи (витікання ліквору через ніс, вуха, рану або до горла), пошкодження черепних нервів (порушення зору, парез лицьового нерва), каротидно - кавернозний свищ (патологічне з`єднання між внутрішньою шийної артерією або її відгалуженням і кавернозної пазухою). Травми голови нерідко супроводжуються травмами шийного відділу хребта. Травми голови можуть залишитися непоміченими, напр., при алкогольному сп`янінні, бо кожен, особливо затяжні стану непритомності повинні викликати підозру травми голови. Частою причиною передчасної смерті після черепно-мозковий травми є не пошкодження ЦНС, а западання м`якого піднебіння, язика і надгортанника внаслідок зниження тонусу м`язів при втраті свідомості, викликає майже повну непрохідність верхніх дихальних шляхів. Допомога повинна бути надана в протягом декількох хвилин.

Алгоритм дій на місці події при травмі голови

1. Якщо потерпілий лежить обличчям вниз покладіть його на спіну- для цього верхні кінцівки вкладіть над його головою, станьте на коліна біля потерпілого, підкладіть руку (близьку до голови потерпілого) під його ближнє плече, охоплюючи долонею потилицю, так щоб забезпечити шийний відділ хребта, а другу руку підкладіть під ближнє стегно, охоплюючи долонею друге стегно, після чого оберніть пацієнта.

2. Оцініть стан пацієнта за схемою ABCD.

3. Відновіть прохідність дихальних шляхів без відгинання голови (щоб забезпечити шийний відділ хребта) - станьте на колінах за хворим, стабілізуйте голову і шию (наприклад, між своїми колінами) і висуньте щелепу вперед або потягніть щелепу за зуби вперед, піднімаючи її-при необхідності почніть серцево - легеневу реанімацію.

4. Викличте допомогу.

5. Захистіть шийний відділ хребта, підсовуючи дорослому постраждалому тонко складену ковдру або предмет одягу під голову, а дитині під спіну- одночасно тримаючи голову і шию в нейтральному положенні.

6. Зупиніть кровотечу

7. Оцініть стан свідомості за допомогою шкали Глазго

8. Якщо підозрюєте інші травми, проведіть швидке травма -обстеження. Якщо можливо, зберіть анамнез по схемі SAMPLE.

9. Якщо є відповідне обладнання:

• закладіть жорсткий комір, иммобилизуют голову і шию (обов`язково - перед транспортуванням хворого каретою швидкої допомоги);
• застосуєте оксигенотерапію (через маску з потоком кисню 15 л / хв);
• поставте два внутрішньовенних катетера і почніть крапельну інфузію, спочатку - 0,9% NaCl (масивна інфузія тільки при симптомах гіповолемії, між іншим, зниження артеріального тиску з прискоренням пульсу, не характерно для травм ЦНС);
• якщо виявлена непрохідність дихальних шляхів або результат оцінки за шкалою Глазго 8 балів проведіть інтубаціютрахеї;
• перед транспортуванням покладіть хворого спиною на дошку (твердих носилках) з дещо піднятою головою (більше 30 °), мобілізують пацієнта ременями на дошці з нейтральним положенням шиї.

Алгоритм дій в кареті швидкої допомоги і в лікарні

1. Проводьте повторні оцінки стану пацієнта, утримуючи прохідність дихальних шляхів (якщо результат за шкалою Глазго 8 балів проведіть інтубаціютрахеї, якщо цього не було зроблено раніше), утримуйте іммобілізацію шийного відділу хребта, продовжуйте оксигенотерапію і крапельну інфузію.

2. Проводьте моніторинг дихання і роботи серця (брадикардія і брадіпное є симптомами внутрішньочерепної гіпертензії) - в комі краще проводити постійний моніторинг ЕКГ і SaO2 (пульсоксиметр). Перевірте гликемию на глюкометр.

3. Підтримуйте функції життєво важливих органів.

4. Проведіть неврологічне обстеження. Зверніть увагу на: симптом «окулярів», гематому в області соскоподібного відростка за вухами і на витік рідини з носа або вух.

5. Забезпечте консультацію хірурга і зв`яжіться з нейрохірургічним центром.

6. Допоміжні дослідження

1) візуалізаційні дослідження: KТ голови без контрасту або МРТ, якщо необхідно з розширенням обстеження на позвоночнік- інші дослідження в залежності від супутніх травм;

2) лабораторні дослідження - загальний аналіз периферичної крові, концентрація електролітів і глюкози в плазмі, показники системи згортання, газометр артеріальної крові.

7. При виявленні внутрішньочерепної гіпертензії, призначте відповідне лікування

8. Якщо є показання (пошкодження черепа, забій мозку, внутрішньочерепна гематома) направте пацієнта до нейрохірурга (якщо найближче відділення нейрохірургії далеко від місця події - розгляньте можливість транспортування вертольотом).