Перша допомога - переломи кінцівок

Пошкодження органів руху є переважно наслідком механічної травми і значно рідше - результатом патологічних процесів в кістках (патологічні переломи). Переломи завжди супроводжуються кровотечею до навколишніх тканин. Втрата крові при переломах (ребро 100 мл, стегнова кістка 1-1,5 л, таз 2-2,5 л) може викликати гіповолемію і навіть шок. Кровотеча може бути більше при відкритих переломах, тобто з одночасним ушкодженням шкіри-зламану кістку не завжди видно в рані. Інші наслідки переломів: пошкодження артерій і ішемія периферичної частини кінцівки, переривання нерва (парез і порушення чутливості).

Алгоритм дій на місці події

1. Викличте допомогу (тел. 103 або 112), оцініть стан пацієнта за схемою ABCD і підтримуйте функції життєво важливих органів.

2. Проведіть швидке травма -обстеження, після цього ретельно оціните кінцівку. Запідозрити перелом на підставі: болі, втрати функції або зміни контуру і набряку кінцівки. Діагноз перелому є точним тільки в разі видимої деформації осі кістки або при відкритому переломі. В інших ситуаціях без РГ неможливо відрізнити перелом від розтягування або розриву зв`язок, але завжди слід підозрювати найгірше. Вивихи, тобто зміщення суглобових поверхонь, супроводжуються неправильною конфігурацією ураженого травмою суглоба, болем і пружним опором при спробах виконання руху-без рентгенографії можна виключити супутнього перелому. Оцініть периферичну чутливість і кровопостачання кінцівки.

3. При відкритих переломах зупиніть кровотечу перед іммобілізацією кінцівки.

4. иммобилизуйте кінцівку - при переломі (або підозрі перелому) діафіза кістки також 2 сусідніх до неї суглоба, а при переломах в області суглоба - 2 кістки, що його утворюють. Перед іммобілізацією кінцівки, деформованої по осі, можете спробувати випрямити її після попереднього розтягування. Якщо це важко зробити, иммобилизуют її в такій позиції, в якій вона є. Якщо надаєте першу допомогу без необхідного обладнання, використовуйте все, що легко доступно. Зламане плече можна зафіксувати, накладаючи пов`язку або прив`язуючи його до туловіщу- одночасно підвішуючи передпліччя на хустці, щоб запобігти можливим ротаційні руху. На зламаних передпліччя покладіть складену в декілька разів газету або друге передпліччя (але в такій ситуації пацієнт буде позбавлений рук). Нижню кінцівку можна зафіксувати разом зі здоровою, вкладаючи між ними частину одягу або складену одеяло- потім з`єднайте і зафіксуйте обидві стопи, щоб запобігти ротаційним руху зламаної кістки. Якщо доступні шини для іммобілізації, використовуйте їх. Подбайте про те, щоб вони були м`яко вистелені і не викликали місцевого стиснення. При переломі нижньої кінцівки накладіть шину по зовнішній стороні, загинаючи кінець шини навколо стопи- шина повинна досягати тулуба. Іммобілізація перелому зменшує біль і запобігає додатковим пошкодженням навколишніх тканин, знижуючи, таким чином, крововтрату.

5. У разі необхідності змінюйте гиповолемией (лікуєте шок) Інфузією розчинів (на початку зазвичай 0,9% NaCl) в / в- не ставте внутрішньовенних катетерів на кінцівки, в якій підозрюєте перелом.

Алгоритм дій в кареті швидкої допомоги і в лікарні

1. Підтримуйте функції життєво важливих органів, в разі необхідності продовжуйте інфузію розчинів.

2. Якщо іммобілізація не полегшує біль в достатній мірі призначте (краще в / в) аналгетичний ЛЗ (при сильному болі опиоид, при слабкому - парацетамол, але не НПЗП).

3. Призначте РГ кінцівки, в якій підозрюєте перелом, і передайте пацієнта під опіку хірурга.