Про кардіогенному шоці: симптоми, лікування, діагностики, невідкладної допомоги

Інфаркт міокарда - це досить грізне стан, здатне стати причиною летального результату. Само собою, воно лікується виключно в умовах стаціонарного відділення, під наглядом цілої бригади фахівців. Однак в деяких випадках перебіг інфаркту ускладнюється ще більш серйозним патологічним станом, а саме кардіогенний шок.

Дане важкий стан розвивається раптово і в більшій половині випадків стає причиною летального результату, причому вижити вдається далеко не всім пацієнтам, навіть якщо їх рятувала ціла реанімаційна бригада. @ Кардіогенний шок має досить явні симптоми, лікування і діагностика яких повинні здійснюватися в рекордно швидкий час, адже невідкладна допомога є єдиним способом порятунку життя хворого.

симптоми

При розвитку кардіогенного шоку у хворого спостерігається істотне зниження артеріального тиску - до показників менш 90мм.рт.ст. При цьому також виникає синусова тахікардія, шкірні покриви забарвлюються в бліді тони, стаючи холодними і вологими. Свідомість пацієнта може порушуватися, а рівень діурезу у нього знижується менше двадцяти мілілітрів на годину.

діагностика

Питання про розвиток кардіогенного шоку піднімається в тому випадку, якщо у хворого спостерігаються вищеописані симптоми даного патологічного стану. На тривалий і докладний обстеження у лікаря зазвичай немає часу, так як стан пацієнта стає вкрай тяжким.

Фахівці звертають увагу насамперед на забарвлення шкірних покривів, температурні показники тіла (температура знижується, виступає холодний піт), особливості дихання (часте, утруднене і поверхневе, коли артеріальний тиск падає, зростають застійні явища і розвивається набряклість легенів). Також важливим діагностичним критерієм кардіогенного шоку є пульс, він характеризується частотою, малим наповненням, спостерігається тахікардія, після падіння артеріального тиску пульс можна охарактеризувати як ниткоподібний.

Само собою, розвиток кардіогенного шоку призводить до різкого зниження артеріального тиск (60 на 20мм.рт.ст. і менш). Тони серця стають глухими.

Діагностика може також включати в себе проведення ЕКГ, дослідження функції нирок, а також аналіз наявності болів в районі серця.

Невідкладна допомога

Догоспитальную допомогу хворому надають ще в реанімобілі. Ноги пацієнта повинні бути підняті під кутом в п`ятнадцять градусів, йому необхідно дати кисень. У тому випадку, якщо хворий втрачає свідомість, роблять інтубацію трахеї.

У тому випадку, якщо немає видимих протипоказань (набряклості легких і набухання шийних вен), прийнято здійснювати інфузійну терапію з використанням розчину реополіглюкіну. Крім того практикується введення преднізолону, антикоагулянтів і тромболітиків.

Щоб підтримувати артеріальний тиск на мінімальному рівні (не дати йому впасти нижче 60 / 40мм.рт.ст.) Практикують застосування вазопресорів.

Якщо фіксуються порушення серцевого ритму, бригада реанімомобіля діє в залежності від ситуації. Тахіаритмія купірується електроімпульсної терапією, а брадиаритмия - шляхом проведення прискорює кардиостимуляции.

Виникнення фібриляції шлуночків вимагає проведення дефібриляції, а при розвитку асистолії (припинення серцевої діяльності) необхідно проведення непрямого масажу серця.

лікування

Якщо артеріальний тиск хворого опускається нижче показників в 60мм.рт.ст., йому вводять Допамин 200мг 5-15мкг / кг в хвилину або Норадреналин в обсязі 8-16мкг / хв.

Якщо показники тонометра коливаються в інтервалі від 60 і до 90мм.рт.ст., здійснюється введення допаміну 200мг в кількості 10-15мкг / кг хв. У тому випадку, якщо артеріальний тиск дорівнює 90мм.рт.ст і більш, практикують використання добутаміну 250мг 2,5-15мкг / кг хв. У певних випадках доцільно застосування інгібіторів фосфородіестерази, наприклад, Мілрінон або еноксімона.

Терапія кардіогенного шоку включає в себе не тільки усунення основних порушень, але і проведення корекції симптомів. Так набряклість легенів при такій патології купірується нірогліцеріном, діуретиками, адекватним знеболенням. Крім того доктора здійснюють введення спирту, що допомагає попередити формування пінистої рідини всередині легких.

Виражені хворобливі відчуття усувають шляхом використання промедолу, морфіну, а також комбінації фентанілу і дроперидола.

Після стабілізації показників артеріального тиску і загального стану хворого, йому потрібна негайна госпіталізація в блок інтенсивної терапії.

Якщо хворий спочатку знаходиться в умовах реанімаційного відділення, по можливості йому варто якомога раніше провести аортальна балонна контрапульсація. На тлі даної процедури прийнято здійснювати спроби реваскуляризації міокарда, наприклад, коронароангіопластікі або аортокоронарне шунтування. Це допомагає знизити смертність на 40-60%.

Незважаючи на те, що за останні роки було розроблено кілька нових підходів до корекції кардіогенного шоку, летальність при подібному ускладненні інфаркту досягає 85%, а іноді і 100%. Саме тому оптимальний варіант лікування даної патології - це її профілактика, при якій швидко і повністю купірується больовий синдром, усуваються порушення серцевого ритму і обмежується зона інфаркту.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!