Перша допомога - чужорідне тіло в носовій порожнині

Найчастіше у малих дітей - дрібні фрагменти іграшок, гудзики, горох, насіння, таблетки, шматки тканини, вата, батарейки. Наслідки: утруднений відтік секрету, місцеве подразнення і запалення (навколоносових пазух, середнього вуха, орбіт, надгортанника, і навіть менінгіт) - місцевий некроз (особливо в разі батарейок, які виділяють їдкі речовини) - перфорація носової перегородкі- кровотечі з носа- аспірація у нижніх дихальних шляхів, їх часткова непрохідність, пневмонія. Симптоми: односторонні виділення з носа, особливо гнійні, непрохідність ніздрі.

 Алгоритм дій на місці події

У догоспітальних умовах обмежте свої дії до однієї спроби видалення стороннього тіла. М`які предмети, щільно заповнюють носову порожнину (наприклад, вата, шматки тканини або папір) можна спробувати видалити, сильно вдихаючи повітря через рот пацієнта (техніка дихання з рота в рот) при затиснутому крилі носа по вільному боці.

Алгоритм дій в амбулаторії або в лікарні

1. Необхідне обладнання для обстеження носа і видалення стороннього тіла: хороше освітлення (краще налобний освітлювач), носове дзеркало (якщо немає, можете відтягнути крило носа великим пальцем), пінцети, кровоспинні затискачі і затискачі з зубцями, малі атравматичні гачки, катетери Фолея 5 -8 F (або катетер Фогарті для жовчних шляхів № 6), обладнання для забезпечення прохідності дихальних шляхів набір для відсмоктування.

2. Заспокойте пацієнта, домовтеся про співпрацю і попросіть дихати через рот. Мати маленького дитини попросіть тримати дитину на колінах. Старші діти і дорослі можуть сидіти з головою, висунутої вперед, в положенні «виючого вовка».

3. Проведіть місцеве знеболення, закопуючи в ніздрю кілька крапель 1% лідокаїну і 0,5% фенілефрину.

4. Спробуйте видалити стороннє тіло.

• 1) М`які предмети, щільно заповнюють носову порожнину, можете видалити, шляхом сильного вдування повітря в рот пацієнта, методом з рота в рот або з використанням мішка Амбу з лицьової маскою, щільно прикладеної тільки навколо рота, одночасно натискаючи на крило носа з вільної сторони;
• 2) Тверді, неправильної форми, нехрупкій предмети спробуйте витягнути пінцетом, кровоспинну зажимом або гладким гачком, але тільки якщо предмет не застряг занадто міцно і вдається це зробити під контролем зору без ризику глибокого проштовхування;
• 3) Круглі предмети важко схопити інструментами, тому вони легко можуть просунутися глибше, що загрожує аспірацією - можете використовувати:
• a) тонкий катетер Фолея (5-8 F). Після перевірки щільності балона, накладіть на нього гель з лідокаїном і під контролем зору просуньте всередину носової порожнини зверху над чужорідним тілом, стежачи, щоб при цьому не проштовхнути його далі. Коли балон пройде через сторонній предмет, наповніть його 2 мл води (3 мл у великих дітей і дорослих) і обережно потягуючи за катетер видаліть чужорідне тіло назовні;
• б) відсмоктування, що генерує вакуум на рівні 100-140 мм рт. ст., підключений до катетера, кінець якого щільно прилягає до предмету. Відсмоктування особливо зручний в разі подрібнених чужорідних тіл, напр., Розкришене таблеток;

4) Якщо оцінюєте, що ризик переміщення стороннього тіла до горла високий, перед спробою видалення проведіть загальний наркоз і ендотрахеальну інтубацію, щоб забезпечити нижні дихальні шляхи від аспірації.

5. При невдалій спробі, якщо необхідно тривале транспортування в лікарню, можна ввести катетер Фолея через вільну сторону носоглоточной порожнини, наповнити балон великою кількістю рідини ( 5 мл) і підтягнути до відчуття опору - це попередить неконтрольований переміщення стороннього тіла вглиб.

6. Завжди перевіряйте іншу сторону носової порожнини і слухові проходи, а при сумнівах щодо повного видалення стороннього тіла направте для спеціалізованого обстеження.

Не можна:

1) легковажно ставитися до односторонніх виділенням з носової порожнини у дітей;

2) робити спроби видалення стороннього тіла без зорового контролю і попереднього місцевого знеболення;

3) проштовхувати чужорідне тіло вглиб носа, тому що це загрожує його попаданням в носоглотку і аспірацією в бронхіальне дерево.