Перша допомога - чужорідне тіло в оці

Більшість травм, викликаних чужорідним тілом, що потрапило в рогівку або в кон`юнктиву, не є небезпечним і не призводить до істотного пошкодження зору. Найчастіше зустрічаються при виконанні робіт, при яких утворюються дрібні фрагменти (уламки, осколки) твердого матеріалу (наприклад, шліфування, свердління, робота з молотком, циркуляркою, в автомайстерень, при розрізанні керамічних плиток). Завжди потрібно виключити наявність стороннього тіла в очному яблуці (зустрічається частіше при роботі з молотком або циркуляркою).

Алгоритм дій на місці події

1. Зберіть детальний анамнез.
2. Промийте рану і кон`юнктивальний мішок стерильним розчином 0,9% NaCl, розчином Рінгера, іригаційним розчином BSS Plus (розчин, який використовується для внутрішньоочних втручань).
3. Спочатку оцініть пошкодження очного яблука (розташування, розміри). Чужорідне тіло, що знаходиться в зведенні кон`юнктиви або на кон`юнктиві століття, видаліть вимиваючи, або за допомогою вати, накрученою на паличку і змоченою у розчині для промивання очей. Не намагайтеся видалити сторонній предмет з очного яблука, навіть якщо його фрагмент виступає з нього.
4. Закрийте очне яблуко пов`язкою. Рану з глибоко встромленим чужорідним тілом перев`яжіть так, щоб воно не сместілось- в таких випадках прикрийте інше око на час транспортування хворого, щоб уникнути співдружніх рухів очних яблук.

Алгоритм дій в кареті швидкої допомоги і в лікарні

1. Вступна оцінка. Обстежте хворого при денному освітленні і з допомогою фонаріка- якщо є бінокулярні лінзи, надягніть їх. Найбільш сприятливим є обстеження під світлом прямого офтальмоскопа (огляньте очне яблуко неозброєним оком або через офтальмоскоп для обстеження очного дна, встановлюючи його силу на +10 дптр - це фокусує світло офтальмоскопа на структурах переднього сегмента очного яблука і утворює збільшене зображення). Кращим є обстеження за допомогою щілинної лампи. Обстежте кон`юнктиву, рогівку, потім попросіть пацієнта подивитися вгору і обстежте нижню зводу кон`юнктивального мішка. Виверніть верхню повіку, щоб візуалізувати кон`юнктиву століття.

2. Чужорідне тіло в кон`юнктиві або рогівці

1) введіть в кон`юнктивальний мішок 1 краплю місцевого анестетика, напр., 0,5% пропаракаіну (Алкаін). У виняткових випадках, якщо проксіметакаін недоступний, можете використовувати 1% лідокаїн. Не призначайте хворому місцевого анестетика для застосування будинку!

2) Якщо чужорідне тіло знаходиться поверхнево в кон`юнктиві видаліть його вологою ваткою на паличці. Якщо воно знаходиться в рогівці спробуйте видалити його ваткою або гострою голкою (наприклад, голкою 30 G або інсуліновим шпріцем- в офтальмологічній практиці використовуються спеціальні голки з тупим кінцем, не створюють загрози перфорації рогівки). Не намагайтеся видалити сторонній предмет, якщо не знаєте як глибоко воно знаходиться в рогівці (це можна визначити за допомогою щілинної лампи). Обережно видаліть іржавий обідок навколо місця, з якого видалено металеве стороннє тіло;

3) Нанесіть краплю 2% флюоресцеіна і висвітліть рогівку кобальтово-синій світлом (відповідні кольорові фільтри знаходяться в щілинній лампі і прямому офтальмоскопі). Поява смужки спливаючого по поверхні рогівки барвника, розведеного витікаючими з передньої камери водянистою рідиною, свідчить про проникаючу рану рогівки (позитивна проба Зейделя) негайно направте хворого в офтальмологічне відділення;

4) Промийте надлишки флюоресцеіна і забруднення з кон`юнктивального мішка стерильним розчином 0,9% NaCl, розчином Рінгера або іригаційним розчином BSS Plus;

5) Знову оціните рогівку в кобальтово-синій світлі. Ділянки, позбавлені епітелію рогівки (ерозії), чітко забарвлюються в зелено - жовтий колір;

6) Введіть в кон`юнктивальний мішок 1 краплю короткодіючого ЛЗ, розширює зіницю, напр., 0,5% або 1% тропікаміду (МІДРІАЦИЛУ 0,5% або 1%, Тропикамид - Фармак, Тропикамид). Після розширення зіниці проведіть дослідження очного дна, шукаючи чужорідне тіло всередині очного яблука. Якщо анамнез вказує на травмування металевим стороннім тілом, можете призначити РГ орбіти, а в разі неметаллического чужорідного тіла - УЗД очного яблука;

7) Введіть 0,5 см смужку мазі з антибіотиком, наприклад., Тобраміцин (тобрадекс [з дексаметазоном]), або неоміцином (дексон [очні краплі з дексаметазоном]), і призначте її використання кожні 4 год, з перервою на ніч;

8) Не кладіть на око пов`язкою. Без пов`язки рогівка отримує більше кисню, що прискорює її загоєння і не тягне порушення бінокулярного зору;

9) Призначте профілактику правця;

10) Введіть аналгетичний ЛЗ (наприклад, парацетамол);

11) Призначте контрольне обстеження на наступний день.

3. Сторонній предмет усередині очного яблука

1) Призначте профілактику правця;

2) Введіть аналгетичний ЛЗ, напр., Парацетамол- Не призначайте НПЗП - можуть посилювати кровотеча;

3) При підозрі на металеве стороннє тіло, призначте РГ або КТ, а в разі неметаллического тіла - УЗД або МРТ орбіт;

4) Прикрийте очі пов`язкою;

5) Направте пацієнта найближчим офтальмологічного відділення.