Перші симптоми, стадії і лікування раку прямої кишки

Що таке рак прямої кишки?

Рак прямої кишки - Це пухлинне переродження клітин епітелію слизової оболонки будь-якого з відділів прямої кишки, що володіє всіма ознаками злоякісності і клітинного атипізму. Це означає, що така пухлина проявляє себе типовими властивостями злоякісних новоутворень, а саме: швидкий і інфільтративний зростання з проростанням навколишніх тканин, схильність до метастазування, часте рецидивування після проведеного лікування. Сучасними онкологами рак прямої кишки об`єднаний з раком ободової кишки в одну групу і називається колоректальний рак. Хвороба практично однаково часто зустрічається серед чоловіків і жінок у віковому проміжку від 40 до 75 років. Поширеність - 16 випадків на 100000 населення в рік.

Незважаючи на часту зустрічальність, даний вид онкологічної патології можна назвати одним з найбільш сприятливих серед всіх ракових пухлин. Це пов`язано з тим, що анатомічне розташування первинної пухлини при раку прямої кишки є діагностиці на ранніх стадіях розвитку. Для цього достатньо звичайного пальцевого дослідження або рутинного ендоскопічного огляду при наявності найменших скарг, або в ході профілактичного огляду у фахівця. Крім того, більшість випадків ранніх стадій ректального раку (за винятком низькорозташованих форм) добре знімаються оперативним шляхом, непогано чутливі до променевої та хімімотерапіі.

При складанні лікувальної тактики та прогнозів щодо конкретних випадків раку прямої кишки керуються кількома найважливішими його характеристиками:

1. Зоною зростання в прямій кишці:

2. Ректосігмоідний відділ - пухлина на висоті більше 12 см від заднього проходу;

3. Верхнеампулярном - пухлина на висоті від 8 до 12 см від заднього проходу;

4. Среднеампулярного - пухлина на висоті від 4 до 8 см від ануса;

5. Ніжнеампулярного відділ - від зубчастої лінії до 4 см;

6. Рак анального каналу - пухлина розташована в межах заднього проходу;

7. Типом росту раку:

8. Екзофітний - в просвіт прямої кишки у вигляді пухлинного вузла;

9. Ендофітний - пухлина більше проростає стінку органу і незначно випинається в його просвіт;

10. Інфільтративний - рак, швидко втягує в пухлинний процес все тканини, розташовані навколо прямої кишки у вигляді запального конгломерату;

11. Наявністю метастазів:

12. Поразка околопрямокишечной лімфатичних вузлів;

13. метастази в клітковині таза;

14. Залучення парааортальних і пахових лімфатичних колекторів;

15. Віддалені метастази в печінці, легенях і інших органах;

16. Ступенем гістологічної диференціювання ракової пухлини:

17. Низкодифференцированная - повільно зростаюча і рідко метастазує;

18. Високодиференційована - дуже швидко проявляє всі ознаки злоякісності;

19. Помірно диференційовані - займає проміжне положення між попередніми типами раку.

Тривалість життя з раком прямої кишки

Статистичні дані щодо раку прямої кишки не завжди оптимістичні, але набагато краще, ніж при інших типах злоякісних пухлин:

• Незважаючи на доступність діагностики, виявлення захворювання на 1-2 стадії не перевищує 20%. Приблизно стільки ж хворих вже мають метастази в лімфатичних вузлах і внутрішніх органах;

• У більшості хворих (близько 60-70%) захворювання виявляють на 3 стадії;

• У середньому 5-річний рубіж після лікування переживають близько 60% хворих;

• При раку прямої кишки 4 стадії п`ятирічне виживання не зареєстрована. Середня тривалість життя таких хворих становить від 3 до 9 місяців;

• Тривалість життя хворих з встановленим діагнозом високо розташованого низькодиференційовані ректального раку на 1-2 стадії найвища і вимірюється десятиліттями;

Тривалість життя при раку прямої кишки залежить від багатьох характеристик: будови, типу росту і розташування пухлини. Але найголовнішим фактором є рання діагностика хвороби, яка в десятки разів підвищує шанси на повноцінне життя!

По темі: Селен зменшує ризик розвитку раку в 2 рази!

Симптоми раку прямої кишки

Рак прямої кишки тривалий час не проявляє себе специфічними симптомами. Положення обтяжується і тим, що, коли вони з`являються, хворі часто не звертають на них уваги. Адже більш ніж 75% таких людей мають обтяжений анамнез щодо патології прямої кишки і анального каналу (хронічний геморой, парапроктит і ректальні свищі, анальна тріщина і свербіж, проктити різного походження та ін.). Тому сприймаючи справжні симптоми раку за чергове загострення свого хронічного захворювання, людина звертається за допомогою тільки коли виникають симптоми, наведені в таблиці.

Перші симптоми раку прямої кишки

Вся складність ранньої діагностики раку прямої кишки укладена в адресності його перших проявів. Зазвичай, це такі симптоми, які періодично переживає кожна людина.

Тому щодо раку прямої кишки завжди повинні насторожувати:

• 
  
  
  
  

  Первинне поява будь-яких із симптомів, характерних для цього захворювання і їх тривале збереження (слабкість, субфебрильна температура, зниження ваги і апетиту, запори, дискомфорт в області прямої кишки);

• Прогресування симптомів, характерних для будь-яких захворювань прямої кишки, при їх наявності в анамнезі;

• Поява будь-яких виділень, особливо з домішками крові. Хворі з хронічними гемороїдальними кровотечами обов`язково повинні відзначати їх інтенсивність і характер виділеної крові, які при раку прямої кишки змінюють свої властивості;

• Перші симптоми захворювання у вигляді кишкової непрохідності або вираженої кровотечі завжди говорять про важких стадіях пухлинного процесу.

Ознаки раку прямої кишки

Клінічна картина раку прямої кишки, що складається зі скарг і об`єктивних ознак хвороби, ґрунтується на даних, наведених у таблиці.

У ранньому виявленні раку прямої кишки головне місце належить не симптомів хвороби, які помічає сам хворий, а об`єктивним її ознаками. Тому профілактичні медичні огляди - це дійсно ефективний метод діагностики ректального раку а ранніх стадіях!

Причини раку прямої кишки

До основних причин розвитку раку прямої кишки відносять:

• Імунний дисбаланс в організмі, при якому клітини імунної нагляду, відповідальні за ліквідацію тканин з ознаками клітинного атипізму, нездатні забезпечити протипухлинну захист. На цьому тлі неповноцінні клітини епітелію прямої кишки, постійно утворюються в процесі оновлення слизової, залишаються непоміченими. Як результат - їх подальше розмноження у вигляді пухлини. Даний механізм колоректального раку зазвичай поєднується з іншими причинними факторами;

• Передракові стани з боку слизової оболонки прямої кишки і анального каналу. До них можна віднести будь-які хронічні захворювання аноректальної зони: геморой, парапроктит, ректальний свищі, хронічна анальна тріщина, хронічний проктит і проктомсігмоідіт, хвороба Крона і НВК. Запуск пухлинного росту в такому випадку обумовлюється порушенням процесу нормального ділення клітин, викликаного їх тривалим пошкодженням;

• Поодинокі великі поліпи або поліпоз ободової і прямої кишки. Наявність доброякісних розростань слизової у вигляді пухлиноподібних потовщень супроводжується їх постійним зростанням. При цьому виникає вкрай високий ризик малігнізації поліпів з їх трансформацією в ракову пухлину;

• Канцерогени. До їх числа можна віднести хімічні речовини (нітрати, пестициди, промислові отрути і викиди), іонізуючу радіацію, продукти харчування (переважання в раціоні м`ясних страв, фаст-фуду, холестерину і тваринних жирів), онкогенні віруси. Канцерогенез побудований таким чином, що будь-який з кацерогенов викликає безпосереднє пошкодження генетичного матеріалу клітин слизової оболонки прямої кишки, або опосередковано через утворення токсичних продуктів перекисного окислення ліпідів. Клітини з пошкодженої ДНК в локусі гена р53, що запускає апоптоз (автоматичну загибель пухлинної клітини), виявляються безсмертними і розмножуються у вигляді пухлини;

• Генетична схильність. Обтяжений спадковий анамнез по колоректальному раку є одним з головних факторів ризику по розвитку цього захворювання у родичів першої лінії.

також: Інші причини раку і фактори ризику

Стадії раку прямої кишки

Класифікація раку прямої кишки в залежності від стадії пухлинного процесу заснована на таких характеристиках хвороби:

• Розміри первинної пухлини;

• Поширеність пухлини відносно кишкової стінки і просвіту;

• Залучення суміжних органів в пухлинний процес;

• Наявність метастазів в лімфатичних вузлах;

• Наявність метастазів у віддалених органах.

Всі ці рубрики збігаються з класифікацією ректального раку по TNM. Стадія відображає лише поєднання різних ступенів індексів кожного з компонентів цієї абревіатури (з першої по четверту ступінь, наприклад - T2N1M0). Виділення стадії захворювання має переплітатися з необхідною лікувальною тактикою.

Рак прямої кишки 1 стадії

Про неї говорять в тому випадку, якщо рак у вигляді пухлини або виразки має невеликі розміри, рухливий, займає чітко обмежену ділянку слизової оболонки. За глибиною поширення не проникає глибше підслизового шару. Регіонарні і віддалені метастази не визначаються.

Рак прямої кишки 2 стадії

Стадія 2А правомочна, якщо ракове новоутворення поширюється на область від 1/3 до 1/2 окружності слизової, але при цьому розташоване строго в межах кишкового просвіту і її стінки. Метастатичного ураження немає;

Стадія 2Б. Принципова відмінність цієї стадії в тому, що вже є метастази в регіонарні околокішечной лімфатичні вузли. Первинна пухлина має розміри аналогічні, як при стадії 2А або менше.

Рак прямої кишки 3 стадії

Стадія 3А - розміри пухлини займають більше половини окружності прямої кишки. Глибина проростання характеризується залученням в пухлинний процес всієї стінки органу і околопрямокишечной клітковини. При цьому реєструються поодинокі метастази в лімфатичних вузлах першого порядку.

Стадія 3Б. Розміри і глибина поширення пухлини будь-які. При цьому реєструються множинні метастатичні вогнища в усіх ректальних лімфатичних колекторах;

Рак прямої кишки 4 стадії

Може бути представлена або пухлиною будь-яких розмірів за наявності віддалених метастазів у внутрішніх органах і лімфатичних вузлах, або розпадається пухлиною з руйнуванням прямої кишки і проростанням навколишніх тканин тазового дна в поєднанні з регіонарними метастазами.

прогноз захворювання

Прогнозувати результати колоректального раку можна на підставі таких даних:

• Стадії захворювання;

• Типу і ступеня диференціювання пухлини;

• Віку і загального стану хворого;

• Наявності супутньої патології;

• Своєчасності, адекватності та ефективності проведеного лікування.

Залежно від цього прогнози при раку прямої кишки можуть бути такими:

• Рак анального каналу і ніжнеампулярного відділу прямої кишки має найгірші прогнози навіть на 1-2 стадії, так як вимагає тяжкої операції і часто рецидивує. Такі хворі змушені довічно користуватися калоприймачами;

• Низькодиференційовані пухлини завжди мають набагато краще прогнози в порівнянні з пухлинами з високим ступенем диференціювання пухлинних клітин;

• Прогнози на життя і одужання значно обтяжує похилий вік, супутні захворювання і порушення загального стану хворих. Ці фактори не тільки обмежують можливості виконання радикального оперативного втручання, але і прискорюють прогресування пухлинного процесу;

• 
  
  
  
  

  Виживання хворих у відносно задовільному загальному стані при раку 1-2 стадії становить від 60% до 85%;

• При пухлинах 3 стадії у відносно збережених хворих виживаність протягом 5 років після встановлення діагнозу за умови радикального лікування становить близько 30%;

• При 4 стадії раку прогнози для життя несприятливі. Практично всі хворі гинуть протягом 6-8 місяців.

• Відмова від радикального лікування операбельних форм раку будь-якій стадії має несприятливий прогноз і закінчується загибеллю протягом року.

- Знайшли помилку в тексті? Виділіть її та ще кілька слів, натисніть Ctrl + Enter
- Вам не сподобалася стаття або якість поданої інформації? - Напишіть нам!

Рак прямої кишки з метастазами

Найбільше схильні до метастазування ракові пухлини прямої кишки з високим ступенем диференціювання клітин. Навіть їх невеликі розміри не виключають наявність віддалених метастатичних вогнищ.

Улюблені місця метастазування таких пухлин:

• Регіонарні, тазові і заочеревинні лімфатичні вузли;

• печінка;

• Легкі і плевра;

• Порожні органи черевної порожнини і очеревина;

• Головний мозок;

• Плоскі кістки і хребет.

Первинні віддалені метастази у 95% хворих з`являються в печінці. При цьому вона збільшує свої розміри і ущільнюється, що проявляється дискомфортом і вагою в правому підребер`ї. У міру зростання і появи нових метастазів відбувається поступове заміщення ними печінкової тканини, що порушує функціональні можливості печінки і проявляється желтушностью шкіри.

Другий за частотою різновидом віддалених метастазів вважається ураження очеревини, яке називають канцероматозом. В результаті її роздратування і порушення функціональних здібностей відбувається формування асциту з накопиченням великої кількості асцитичної рідини. Аналогічний зміни відбуваються в плевральній порожнині при наявності плевропульмонального метастазування. При цьому констатують одно- або двосторонній гідроторакс.

По темі: Імунітет на 243% - нове покоління імуномодулюючих засобів

Діагностика раку прямої кишки

Напрями та методи діагностики раку прямої кишки повинні бути такими:

1. Підтвердження наявності пухлини в прямій кишці:

2. Пальцеве ректальне дослідження;

3. Ректороманоскопія. Інформативна при низькорозташованих раках;

4. Фіброколоноскопія. Більш доцільна при раковому ураженні ректосігми;

5. іригоскопія;

6. Визначення окомаркеров раку прямої кишки в крові.

7. Ідентифікація метастазів і поширеності пухлини:

8. Трансабдомінальне ультразвукове дослідження черевної порожнини і тазу;

9. Рентгенографічне дослідження органів грудної клітини;

10. ТРУЗД - трансректальное ультразвукове дослідження таза;

11. Томографія в режимі комп`ютерного або магнітно-резонансного дослідження.

12. Ідентифікація гістологічного типу пухлини. Досягається тільки шляхом її біопсії в ході ендоскопічного дослідження з подальшим вивченням препарату з біоптату під мікроскопом;

13. Інші дослідження. Включають в себе загальний і біохімічний аналізи крові, гастроскопію, ЕКГ, визначення згортають здібностей крові та інших даних, які можуть знадобитися при складанні лікувальної програми.

Лікування раку прямої кишки

Локалізація раку прямої кишки така, що дозволяє застосовувати при його лікуванні всі методи, використовувані в онкологічній практиці. Вибір конкретного способу або їх комбінації залежить від глибини розташування і проростання пухлини, стадії процесу та загального стану хворого. У будь-якому випадку, центральним методом лікування по праву вважається хірургічна операція. Але в ізольованому варіанті її можна застосовувати тільки при невеликих низькодиференційованих пухлинах 1-2 стадії. У всіх інших випадках показаний комплексний підхід.

Комплексний підхід включає в себе:

• Контактну і дистанційну променеву терапію в перед- і післяопераційному періоді;

• Хірургічне лікування;

• Поліхімотерапію.

Особливості та можливості хірургічного лікування

Вибір конкретного виду операції визначається залежно від висоти розташування пухлинного вогнища.

Хірургічна тактика може бути такою:

1. Будь-які форми раку на висоті кишкової непрохідності. Припускають виведення розвантажувальної трансверзостоми. Після стабілізації стану хворого виконується радикальна операція з видалення пухлини;

2. Рак ректосігмоідного вигину. Виконується обструктивна резекція прямої кишки з виведенням протиприродного заднього проходу у вигляді плоскої сігмостоми. Більш відома під назвою операції Гартмана;

3. Рак верхнеампулярного, іноді среднеампулярного відділу. Показана передня резекція прямої кишки з лімфодіссекціей і видаленням клітковини таза. Безперервність кишечника відновлюється за допомогою первинного анастомозу. Іноді накладається розвантажувальна превентивна трансверзостоми;

4. Рак середньо- і ніжнеампуляронго відділу прямої кишки. Виконується брюшно-анальна екстирпація прямої кишки. При цьому видаляється майже вся пряма кишка з пухлиною, залишається тільки сфінктерного апарату. Шляхом зведення сигмовидної кишки і її фіксації до анального жому відновлюється можливість природної дефекації;

5. Рак аноректальної області і будь-які пухлини з ураженням сфінктера. Виконується операція черевно-промежинна екстирпація прямої кишки (операція Кеню-Майлса). При цьому видаляється вся пряма кишка з замикальних апарату і лімфатичними вузлами. Виводиться протиприродний задній прохід, з яким хворий залишається довічно.

Хіміотерапія при раку прямої кишки

Важливе місце в попередженні рецидивів раку прямої кишки займає хіміотерапія. Даний метод лікування передбачає внутрішньовенні інфузії комбінації з декількох протипухлинних хіміотерапевтичних препаратів, до яких чутливі пухлинні клітини колоректального раку. Серед таких препаратів 5-фторурацил, оксаліплатин, лейковорін. Хіміотерапія за участю цих коштів показана в якості єдиного методу лікування при неможливості видалення пухлини, або в поєднанні з хірургічним лікуванням. Якщо на момент операції визначалися множинні метастази в лімфатичних вузлах або поодинокі метастатичні вогнища в печінці, хіміотерапія раку прямої кишки проводиться періодичними курсами протягом тривалого часу.

Дивіться також: Інші методи лікування

Дієта при раку прямої кишки

Харчуванню при раку прямої кишки має приділятися належна увага. Воно повинно бути досить поживним і збалансованим в якісному і кількісному відношенні, і не викликати роздратування кишечника. Тому з раціону виключаються гострі і жирні страви, спеції, алкоголь, копченості, маринади і консерви. Їх замінюють на свіжі овочеві салати, нежирну рибу і дієтичне м`ясо, горіхи, кисломолочні продукти. Дуже важливо правильно організувати режим харчування щодо розподілу добового обсягу раціону між прийомами їжі.

Орієнтовний меню на тиждень хворого з встановленим діагнозом раку прямої кишки приведено в таблиці:

По темі: Які продукти підвищують імунітет?

Профілактика раку прямої кишки

Попередити рак прямої кишки нелегко. Це пов`язано з тим, що не завжди можна вплинути на все його причини.

Але в силах кожної людини викорінити ті фактори ризику, наявність яких в десятки разів підвищує ймовірність розвитку цього захворювання, або зробити все, щоб потенційно виникло захворювання було виявлено, як можна раніше:

• Своєчасно лікувати хронічні захворювання прямої кишки і анального каналу (геморой, тріщина, свищі і т.д.);

• Проводити боротьбу з запорами;

• Відмовитися від надмірного вживання жирів тваринного походження, фаст-фуду і збагатити раціон рослинними оліями;

• Мінімізувати контакт з шкідливими хімічними речовинами;

• Проходити профілактичні огляди один-два рази на рік.

Звичайно, всі ці заходи не гарантують 100% захист від раку прямої кишки, але значно скорочують ризик його виникнення.

Детальніше про: профілактиці при раку

Автор статті: Биков Євген Павлович, лікар-онколог