Стадії, симптоми, ознаки та лікування раку молочної залози

зміст:

• перші ознаки
• інші симптоми
• причини
• Види раку молочної залози
• стадії
• діагностика
• метастази
• Лікування раку молочної залози
• живлення
• профілактика
• інвалідність

Найпоширеніше онкологічне захворювання жінок. Пухлина складається з недиференційованих злоякісних клітин, які вигідно відрізняються железистую тканину. Актуальність захворювання зросла в кінці сімдесятих років минулого століття. Хвороба характеризувалася переважним ураженням жінок у віці старше п`ятдесяти років. Особливість сучасного онкопатогенеза - захворювання в дітородному віці.

Скільки живуть з раком молочної залози?

Це питання цікаве всім пацієнтам, що надійшли в онкодиспансер. Його задають з метою дізнатися правду, навіть страшну.

Будь-який лікар знає, що до прогнозів результату захворювання слід підходити обережно. Відомі приклади гальмування канцерогенезу, запущених стадій і прискореного розвитку раку молочної залози, виявленого на ранніх етапах.

Однак більше шансів на одужання у хворої з ранньої операбельною формою онкології, якщо абстрагуватися від:

• індивідуальних особливостей хворого (вік, наявність супутніх захворювань, підтримка і розуміння родичів і близьких, установки на боротьбу за життя);

• ефективності, своєчасності лікування.

Відомі випадки збереження молочної залози при виявленні патогенезу на ранніх стадіях захворювання. Онкологи іноді приймають рішення про видалення молочної залози. Це неприємно, але не смертельно. Важлива підтримка близьких.

При патогенезі з метастазами в інші частини тіла прогноз обережний, необхідно боротися, можливо пригнічення росту патологічних клітин навіть на цій стадії.

Перші ознаки раку молочної залози

Жінки, часто стикаються з проблемами молочної залози у вигляді вузликових або великих ущільнень, інших ознак, які лякають схожістю з онкологією.

На щастя не всі освіти є злоякісними.

Болі, ущільнення в грудях супроводжують:

• мастит - Запальні захворювання;

• мастопатія - Дрібні (вузлові), великі (дифузні) ущільнення;

• фіброаденома - Доброякісні новоутворення.

Містить - Запалення інфекційного, травматичного характеру функціонуючої залози. У деяких випадках виявляють зв`язок з мастопатіями, що не мають відношення до лактації.

Загальна характеристика маститів. Зазвичай страждають вперше родяться жінки, нерідко не народжували молоді жінки. Захворювання пов`язане з попаданням банальної мікрофлори (стафілококи, стрептококи) через тріщини сосків, гормональні збої, переохолодження, травми, неправильне прикладання немовляти. Група ризику: первістки жінки.

Ознаки маститу:

• ущільнення, спочатку дифузне;

• розпирає біль, що підсилюється при годуванні;

• підвищення місцевої та загальної температури;

• можливе утворення гнійної порожнини, узелковое ущільнення;

• в період лактації, виділення з соска (рідкі, в`язкі, гнійні, кров`янисті);

Від онкології відрізняється швидким дебютом, пов`язаних із зазначеними вище причинами, які визначаються в період опитування хворої при зборі анамнезу.

мастопатія - В дебюті це не запальне захворювання, пов`язане з патологічним розростанням альвеол, проток грудей під впливом гормонального дисбалансу - підвищення рівня естрогенів, пролактину, зниження прогестерону в крові і тканинах залози. Розрізняють вузлову, дифузну форму. Внаслідок розростання тканин мастопатії називають фіброзно-кістозної патологією. Група ризику: жінки старше 35 років.

Ознаки мастопатії:

• приобмацуванні ущільнення нагадують зерна (вузлики), тяжі (дифузне).

• можливо поєднання патології з порушенням місячних або клімактеричних перебудов;

• біль розвивається поступово в міру збільшення ущільнення;

• при тривалому перебігу можуть приєднається симптоми маститу.

фіброаденома - Доброякісна пухлина залозистої тканини, неясної етіології. Розрізняють зрілі (форма добре контурируют) і незрілі (форми пухка). Деякі фіброаденоми мають схильність до переродження. Група ризику: жінки від 20 років.

Ознаки фіброаденома:

• одиничні або множинні ущільнення;

• біль, інші ознаки часто відсутні.

Доцільно звернутися до мамолога для консультацій.

Виявляють також інші форми патологій грудей, не пов`язані з онкологічним захворюванням. Для отримання роз`яснень завжди звертайтеся до лікаря.

самостійне обстеження

Методика включає: поверхневу і глибоку пальпацію одночасно двома руками.

Приводом для звернення до мамолога служить виявлення:

• осередкове або дифузне ущільнення в грудях;

• деформації або явна асиметрія;

• втягування ділянок грудей або сосків;

• лущення, скоринки, ерозії соска і ареоли;

• Біль під правим ребром;

• виділення, в тому числі кров`янисті;

• набряк грудей у вигляді целюліту - Лимонної скоринки;

• почервоніння шкіри.

Інші симптоми раку молочної залози

З метою уточнення первинних симптомів, лікар проводить додаткове обстеження, починаючи з опитування пацієнтки, огляду, пальпації. Основне завдання мамолога на етапі фізикального обстеження - попередньо визначити доброякісний або злоякісний перебіг захворювання.

Труднощі постановки діагнозу виникають при обстеженні об`ємного органу, ущільненнях менше одного сантиметра, фіброзних спайках, жирових відкладеннях, запаленнях.

Лікар звертає увагу на:

• характер ущільнень;

• форму, розмір сосків і ареоли навколо соска;

• наявність або характер виділень;

• зморшкуватість шкіри;

• умбілікаціі - обмежені втягування шкіри у вигляді пупка;

• зміни розмірів регіональних лімфатичних вузлів.

Нижченаведений опис ущільнень, дозволяє попередньо припустити злоякісне перебігу захворювання. Клінічні симптоми обов`язково підтверджуються інструментальними, лабораторними дослідженнями.

Ущільнення в вигляді вузликів

Виявляють один, декількох вузлів. Чітко контурируют, частіше безболісні, щільної консистенції, обмеженої рухливості, з зморшкуватими втягненнями шкіри над місцем локалізації пухлини. У пахвовій западині добре пальпуються лімфовузли. На пізніх стадіях, шкіра набуває вигляду лимонної кірки, утворюються виразки, потовщується сосок.

дифузне просочування

В даному випадку можна виявити кілька варіантів ущільнень. В окремих випадках нагадують гостру форму маститу або мастопатії.

Можливо чотири варіанти дифузного ущільнення.

• Отечное. Можливий розвиток в період вагітності, грудного вигодовування. Характерно ущільнення молочної залози. Шкіра набрякла, просякнута інфільтратом, гіперемована, нагадує лимонну кірку. Причина набряку - здавлення молочних проток інфільтратом.

• Панцирне. Характеризується інфільтрацією тканин. Патогенез може поширюватись на грудну стінку. Шкіра щільна, синюшно-червоного кольору, малорухлива. Намацуються множинні вузлики. Виявляються виразки і скоринки у вигляді панцира, шкіра зморщується.

• Подібне бешихи шкіри. Осередкове почервоніння - характерна ознака. Краї гиперемированного ділянки, припухлі з нерівними краями, поширюються на шкіру грудної стінки. протікає з лихоманкою до 40 ° С. Погано піддається лікуванню.

• Подібне маститу. Уражена ділянка збільшений, шкіра гаряча, почервоніла, напружена. Пухлина щільна, слабо рухлива, прощупується на великих ділянках. Патогенез поширюється швидко, часто супроводжується лихоманкою.

Педжета хвороба

Зовні нагадує псоріаз або екзему. На відміну від них супроводжується сильним почервонінням шкіри, нагрубленіем соска і навколо нього. На шкірі соска і ареоли утворюються сухі, потім мокнучі скоринки, і струпи, під ними вологі, грануляції. Канцерогенез поширюється по молочних протоках вглиб тіла залози.

Причини раку молочної залози

Красиві груди - природне прикраса. Для збереження форми деякі жінки відмовляються від грудного вигодовування, вставляють імпланти, носять незручні бюстгальтери.

Однак головне фізіологічне призначення молочних залоз - вироблення секрету для грудного вигодовування, до моменту коли потреба дитини в молочному білку природним чином втратить першорядне значення. Детально про вплив білка на організм (Див тут).

Молочна залоза - парний секреторний орган, вторинний жіночий статевий ознака. Тіло залози складається з жирової, соединительнотканной, залозистої тканини.

Унаслідок ніжного будови, хорошого кровопостачання, іннервації, клітини залозистої тканини характеризуються високою швидкістю фізіологічної регенерації (заміна старих поколінь клітин новими).

Клітини молочної залози жінки чутливі до гормональних сплесків в період:

• менархе;

• місячних;

• статевого збудження;

• вагітності;

• післяпологового періоду;

• менопаузи;

Це абсолютно точно доведено гістології, фізіологами, гінекологами, маммологами.

Природні передумови раку грудей - це:

• Висока швидкість фізіологічної регенерації, природної загибелі (апоптоз) клітин залозистої тканини і подальше утворення нових клітин, чим більше утворюється юних клітин, тим вище ризик мутацій - це основа сучасного розуміння канцерогенезу;

• Висока залежність клітин залози від гормонального фону в період життя жінки від менархе до менопаузи, кількість жіночих статевих гормонів в тканинах грудної залози у багато разів перевершує рівень подібних стероїдів в крові.

У чоловіків немає фатального поєднання - лабільного гормонального фону і високій швидкості оновлення залізистих клітин.

Ймовірно тому рак молочної залози:

• у чоловіків зустрічається вкрай рідко, хоча гістологічну будову клітин залози у чоловіків і жінок абсолютно ідентично;

• у жінок частота виникнення не залежить від обсягу залізистої тканини, однаково може виникати у жінки з маленькими і великими грудьми, що також вказує на гормональну залежність раку молочної залози.

Патологічні мутації клітин виникають щомиті у кожної людини, незалежно від стану його здоров`я, статевої приналежності. При цьому далеко не всі люди хворіють на рак (в тому числі і на рак молочної залози).

Патологічні причини раку молочної залози

Пов`язані із захворюваннями, відхиленнями гормонального фону, особливостями генетичних спадкових факторів. Рак молочної залози може бути пов`язаний з причинами:

• внутрішніми (ендогенними);

• зовнішніми (екзогенними).

ендогенні причини

Групу ризику, виникнення раку молочної залози, складають жінки у віці 30-70 років, які мають в анамнезі:

• раннє статеве дозрівання або пізню менопаузу;

• хронічні гінекологічні захворювання;

• гормональні порушення (цукровий діабет, гіпотиреоз, ожиріння, інші);

• подібне захворювання у родичів по крові;

• тривалий прийом протизаплідних;

• тривалу замісну гормонотерапію;

• численні аборти, які не виношування;

• нерегулярний секс або тривала відсутність розслаблення після сексу;

• відсутність або пізнє материнство.

екзогенні причини

До сих пір ведуться дискусії про вплив зовнішніх (екзогенних) причин. Ймовірно вони мають супутнє значення, є кумулятивним фактором пускового механізму канцерогенезу.

Їх специфічне вплив на розвиток раку молочної залози не доведено, проте вони точно стимулюють розвиток онкології в поєднанні з іншими причинами.

До екзогенних причин відносять:

• травми грудей;

• іонізуюче випромінювання;

• хімічні речовини;

• куріння, алкоголь.

Травма в області молочної залози - можлива причина онкозахворювання в місці нанесення ушкодження залозистої тканини. Доведено, що іонізуюче випромінювання також чинить серйозний вплив на розвиток такого роду захворювання, як куріння, зловживання алкоголем, хоча зв`язок достовірна не встановлена, але і не відкидається.

Хімічні речовини. У літературі зустрічаються згадки про вплив деяких хімічних речовин на вироблення та утилізацію жіночих статевих гормонів - естрогенів. Відомо, що естрогени, їх метаболіти беруть участь в канцерогенезі грудної залози. Підвищення рівня естрогенів в сечі є одним з діагностичних критеріїв постановки діагнозу при естроген-залежних раку.

кофеїн

Як специфічний стимулятора естрогензалежних канцерогенезу часто вказують кофеїн. Це поширений напій, тому його вплив на організм при раку цікаво.

Кофеїн входить до складу:

• натурального напою;

• свежезаваренного чаю;

• какао;

• мате - тонізуючого напою Аргентини і деяких країн Латинської Америки;

• гуарани - Бразильського тонізуючого напою.

Кофеїн - алкалоїд з групи метилксантинів. Препарати цієї групи використовуються для лікування астми, підвищення тонусу, при хворобах легенів, захворюваннях, що супроводжуються набряками, як сечогінних. Загальновідомо протиракову дію теофіліну та пентоксифіліну - це препарати з групи метилксантинів.

Аналогічне, протиракову, дія кофеїну підтверджено Шведськими вченими з університету Ланде і Мальме, які вивчали ген CYP1A2 і його аллели - А / А, А / С, С / С. Встановлено, що кофеїн, з різною інтенсивністю, гальмує розвиток раку молочної залози у всіх групах обстежуваних. У 15% жінок, які не вживають кави, встановлений естрогеннезавісімий рак, що важко піддається лікуванню.

Таким чином, кофеїн не має відношення до залежним від естрогену формам раку молочної залози.

Розчинна кава

Рафінований продукт переробленого натурального кофе.Содержаніе внем кофеїну мінімально або взагалі відсутня. Стимуляція онкогенеза молочної залози можлива через наявність добавок.

До складу розчинної кави входять карбонати, ароматизатори, інші речовини для поліпшення смаку. У великих кількостях розчинну каву вживати не рекомендується, з причин не пов`язаних зі стимуляцією кофеїном вироблення естрогену.

Таким чином:

• Прямий вплив на підвищення рівня естрогенів розчинна кава не робить.

• Можливий негативний вплив вживання кави у великій кількості на організм пов`язано з наявністю смакових добавок.

- Знайшли помилку в тексті? Виділіть її та ще кілька слів, натисніть Ctrl + Enter
- Вам не сподобалася стаття або якість поданої інформації? - Напишіть нам!

Види раку молочної залози

• гормонозалежний рак
• негативний рак
• люмінальной рак
• інфільтруючий рак

Нозологічні форми раку діляться на передракові або не інвазивні (pak in situ), інвазивні ПРОТОКОВІЙ, дольковий. Рак молочної залози пов`язаний з рівнем естрогену і прогестерону в тканинах молочної залози, а також від специфічного пухлинного білка HER2 / neu.

Гормонозалежний рак молочної залози

В силу особливостей фізіології організм жінки знаходиться під гормональним пресом значно сильніше чоловіків. Важливі функції мають гормони, що виробляються в першу чергу яєчниками - естрогени, прогестерон, гіпофіза - ЛГ, ФСГ. При цьому відбуваються регулярні гормональні перебудови пов`язані з природними фізіологічними процесами.

На тлі сучасного життя набагато збільшилася кількість ризиків пов`язаних розбалансуванням гормонального статусу. В першу чергу широке застосування методів ендокринної регуляції фертильності. Частина факторів згадувалася на початку статті.

Помічено, що при багатьох формах гіперплазії залози відзначаються ендокринні порушення, дуже високий рівень, естрогенів, пролактину, на тлі зниження рівня прогестерону. Таке співвідношення зберігається при клінічному прояві раку молочної залози. Виділяють переважно естрогензалежні і переважно прогестеронзавісімие форми раку молочної залози.

Гормональну розбалансування з хорошим ефектом лікують, в середньому в однієї третини хворих обома формами раку, застосуванням ендокринної терапії. Ефективність у чутливої групи досягає 75% ефекту.

Поряд з тривалим застосуванням гормонів - аналогів гонадотропін-релізинг гормону, регуляція функції яєчників може здійснюватися методами: фізичної (променеве опромінення) і хірургічної кастрації.

Негативний рак молочної залози

Найбільш важка форма онкологічних захворювань молочної залози. Клінічно, протікає за схожим з іншими формами раку патогенезу. Відрізняється утрудненням лікування. Визначити даний тип раку можливо тільки лабораторними молекулярно-генетичними дослідженнями. Класифікація введена в практику після 2000 року. Зазвичай це захворювання в медичній практиці класифікується як тричі негативний рак молочної залози. Дану форму раку виявляють у кожної третьої хворої, від 27 до 39% обстежених. Ультратонкими дослідженнями встановлено, наявність онкозахворювань, що мають рецептори до одного з трьох білків організму:

• естрогену;

• прогестерону;

• специфічного пухлинного білку.

Тричі негативний рак відрізняється відсутністю клітин не мають рецептори до всіх трьох білків. В результаті канцерогенез нагадує боротьбу з драконом, який постійно вислизає від переслідувача. В останні роки лікарі знаходять ефективні шляхи впливу на організм при цій формі захворювання.

Люмінальной рак молочної залози

Відноситься до групи естрогензалежних онкологічних захворювань молочної залози. Розрізняють дві форми - тип А і тип В.

Люмінальной рак тип А

Зустрічається у жінок в період менопаузи. У цьому віці виявляють у 30-40% можна побачити хворих.

Рецептори онкоклітин:

• добре сприймають клітини естрогенів, прогестерону;

• малочутливі до маркера клітинного росту онкоклітин молочної залози Ki67

• абсолютно не сприймають клітини специфічного пухлинного білка, його гистохимическое позначення - HER2 / neu;

Хворі з люмінальной раком тип А добре піддаються гормонотерапії, антагоністом естрогену - тамоксифеном, інгібіторами ароматази. Ароматаза - фермент наднирників, який бере участь в трансформації тестостерону в естроген. Реєструють високий відсоток виживання, низький відсоток рецидивів.

Люмінальной рак тип В

Діагностується серед молодих жінок дітородного віку. Приблизне співвідношення 14-18% естрогензалежних онкохворих мають тип В.

Супроводжується метастазами в лімфатичні вузли, високою частотою рецидивів. Захворювання зазвичай важко піддається хіміотерапії і гормонотерапії. Тільки в окремих випадках вдається призупинити ріст клітин за допомогою курсу імунотерапії препаратом транстузумаба. Транстузумаба - це людські моноклональні антитіла до специфічного пухлинного білку HER2 / neu. Таким чином, при певних показаннях, відбувається стимуляція специфічного імунітету на онкоантіген відповідного клону.

Інфільтруючий рак молочної залози

Відповідно до гістологічними змінами в тканинах пухлини виділяють кілька форм прояву онкології молочної залози. Дві форми не інвазивного раку з захопленням проток і часточок залози. Дві форми инфильтрирующего (інвазивного) протокового і часточкової раку. Також виділяють гістологічну форму медуллярного, колоїдного, папілярного, метапластичного раку.

Якщо зупинитися конкретно на інфільтруючим (инвазивном) раку молочної залози, то окрім поразки проток і часточок виділяють змішану форму:

• У формі інвазивної протоковой карциноми зустрічається часто, до 70% випадків раку молочної залози. В основному представляють щільне картофелеподобное освіту.

При виявленні низькодиференційованих клітин протікає агресивно з активним метастазированием в пахву, із захопленням відповідних лімфатичних вузлів:

• У формі інвазивної дольковой карциноми зустрічається значно рідше і важко діагностується інструментальними методами, щільність пухлини практично не відрізняється від оточуючих не пошкоджених тканин.

• У змішаній формі гістологічні зміни виявляють в часточках і протоках. Найбільш важка форма захворювання.

Основний метод лікування хірургічне видалення, хіміотерапія. Відносно часточкових форм іноді застосовують гормонотерапію.

Стадії раку молочної залози

Розподіл раку молочної залози на стадії в залежності від тяжкості патогенезу є досить умовним. Рак багатофакторне захворювання ступінь ураження, обсяг пухлини не є головними критеріями оцінки тяжкості захворювання.

Тим часом стадії раку молочної залози в медичній літературі позначають по:

• величиною пухлини Т₁, Т₂, Т₃, Т₄;

• залученню до патогенез регіональних лімфатичних вузлів N ₀, N₁, N₂, N₃.

• наявності віддалених метастазів - М₀, (Відсутні) М₁ (Є).

Позначення є також у ранніх не інвазивні новоутворень, в даному тексті позначення не вказані.

1 стадія раку молочної залози

Пухлина молочної залози початковій стадії можна описати:

• Т1 (розмір до 2 см);

• N₀ (метастази регіональних лімфовузлів відсутні);

• М₀ (Віддалені метастази не виявляються).

2 стадія раку молочної залози

Пухлина молочної залози на другій стадії патогенезу можна описати:

• Т₂ (Розмір від 2 до 5 см);

• N₁ виявляють метастази в лімфатичних вузлах I, II, ураження одного або двох лімфатичних вузлів з одного боку. Вузли пальпуються як окремі утворення;

• M₀ або M₁ можливі одиничні віддалені метастази.

3 стадія раку молочної залози

Пухлина молочної залози на третій стадії патогенезу можна описати так:

• Т₃ (Розмір більше 5 см);

• N₂ виявляються метастази в лімфатичних вузлів пахвової западини I, II рівня, з одного боку, у вигляді єдиного пакету, або збільшується до обумовленої величини лімфатичні вузли біля молочної залози (зазвичай не визначається), при відсутності змін у пахвовій лімфатичному вузлі.

• M₀ або M₁  відсутні або є віддалені метастази.

4 стадія раку молочної залози

Пухлина молочної залози на четвертій стадії патогенезу можна описати так:

• Т₄  розмір не має значення, її визначають за межами молочної залози, на шкірі грудей, супроводжується виразками, вузликами .;

• N₃ - Метастази по обидві сторони грудей III рівня, пальпуються в під молочною залозою, пахвовому, надключичні просторі.

• M₁  множинні віддалені метастази.

Можливі варіанти зазначених цифрових позначень, а також додаткові цифри для уточнення опису.

Діагностика раку молочної залози

До малоінвазивних методів діагностики відносять мамографію - варіант рентгенівського дослідження, ультразвукову діагностику, Еластографія, магнітно-резонансну томографію. До інвазивних - біопсію, подальше гістологічне, цитологічне дослідження клітин альвеол.

Маммограмма

Найпоширеніший в нашій країні метод - рентгенограма (мамограма) в двох проекціях. Дослідження рекомендовано проводити відповідно до індивідуального менструальним циклом.

В останні роки, з впровадженням нових методів, виникають сумніви в діагностичної цінності мамографії. Це пов`язують з додатковим рентгенівським випромінюванням, при регулярних опитуваннях, сумнівними результатами при фіброзних розростаннях, наявності грудних імплантів, маленьких розмірах пухлини. У деяких випадках діагностична достовірність результатів знижується до 6-40%.

Тим часом за допомогою цього методу можливо отримати первинні, вторинні, непрямі симптоми проліферації молочної залози. Діагностична цінність заснована на виявленні кальцинатов (мікрокальцинатів) - солей кальцію, чітко видно на тлі альвеол, проток.

Первинні (важливі) симптоми:

• контрастний ділянку на знімку;

• неправильні краї (промені, горбки або кальцинати, мікрокальцинати)

• обмежене розташування у вигляді поодиноких утворень або скупчень

• розмір від 0,5 мм і нижче.

Вторинні (супутні) симптоми:

• стертість контурів м`язової тканини;

• однорідність вільних просторів;

• втягнення сосків, рідше їх сплющення.

Непрямі (додаткові) ознаки:

• чіткість капілярної мережі;

• розширення просвіту молочних проток;

• асиметрія структур порівнюваних залоз;

Симптоми, які виявляються рентгенівським дослідженням, які свідчать мастопатії - доброякісного характеру.

Виділяють три ступені контурирования при мастопатії, третя (важка) ступінь є перехідною між добро і злоякісністю:

• Перша (легка) ступінь. На знімку переважання тіней характерних для жирової тканини.

• Друга (середня) ступінь. На знімку однаковий ступінь затіненості ділянок характерних жирової, залозистої і сполучної тканини.

• Третя (важка) ступінь. Видно контури переважно залозистої тканини, затінення характерні для жирової тканини відсутні. Це повинно насторожувати, можливо пухлина на знімку не контурує.

Ультразвукова діагностика і її модифікації (еластографія)

Також як мамографія, УЗД молочної залози оптимально робити в першу фазу менструації. Метод заснований на перетворенні звукових хвиль в візуальне зображення. На екрані монітора добре видно м`які тканини, але не контурируют кістки, солі кальцію (кальцинати). Тому рекомендують поєднувати два зазначених методу.

Можливості сучасних апаратів вражають, можна візуалізувати м`які тканини, але також визначати точні розміри, щільність, консистенцію тканин і на цій підставі диференціювати зміни, лімфатичних вузлів, кісти, запалення, фіброзні, аденоматозні процеси, папіломи, галактоцеле годуючих, мастопатії.

цінність методу знижується через однаковою звуковий провідності деяких нормальних і патологічних тканин. До недоліків відносять суб`єктивізм лікаря при дослідженні, залежність професійного досвіду і якості дослідження.

Магнітно-резонансна діагностика (МРТ)

Метод заснований на перетворенні електромагнітних хвиль в зображення при круговому обертанні магнітного випромінювача. Також як УЗД даний метод використовується переважно для дослідження м`яких тканин. Однак значно його перевершує, дозволяє посилити контраст зображення за допомогою спеціальних препаратів, що вводяться в тканини залози, дозволяє отримувати об`ємну картину пухлини, вивчати дифузійні і перфузійні властивості рідин зміненого органа.

Цінні симптоми можливо отримати за допомогою інвазивних методів діагностики, таких як біопсія. Отриманий зразок тканини, зазвичай на межі здорової і зміненої досліджується після попередньої обробки різними речовинами для поліпшення диференціації клітин під великим збільшенням.

фізикальні дослідження

Фізикальні дослідження включають:

• опитування пацієнтки;

• огляд загальний і локальний (молочної залози, прилеглих ділянок тіла)

• пальпацію грудей, в тому числі зовнішню, глибоку, шкіри в пахвовій западини для визначення змін лімфовузлів.

Незалежно від результатів пацієнтці призначають:

• дообстеження (при підозрі);

• скринінг (при негативних результатах).

скринінгове обстеження

Має на увазі проведення мамографії в двох проекціях. З метою виявлення вогнищ кальцифікованими тканини. УЗД для скринінгу не застосовують. Виявлення ознак онкології означає напрямок пацієнтки на дообстеження.

дообстеження

Включає весь спектр доступних методів.

• Інструментальні (мамографія, УЗД, дуктографія, пневміцістографія, КТ, МРТ, радіоізотопне дослідження);

• Лабораторні (загальноклінічні методи, визначення онкомаркерів, цитологічне дослідження);

• Потрійний тест, який визначається у вигляді суми балів різних досліджень, включає підсумовування балів за клінічне обстеження, мамографію, біопсію).

За результатами підсумовування оцінка 3-4 означає доброякісний перебіг, оцінка 5 - неясне протягом, потрібно деталізація, оцінка 6-9 - злоякісне новоутворення.

Диференціальна діагностика

За допомогою методик аналізу проводиться виключення раку молочної залози від подібних патологій:

• Гормональні порушення циклічного характеру;

• фіброаденома;

• Кіста молочної залози;

• Протоковая папілома;

• Субареолярний абсцес.

Направлення на спеціалізовані консультації

Направляються всі пацієнти з підозрами на дисплазію молочної залози.

Метастази при раку молочної залози

Більшість форм новоутворень молочної залози схильні до подальшого поширення по організму. Два шляхи переміщення клітин і утворення злоякісних колоній. Перший шлях - лімфатичні судини, другий - кровоносні судини. Змінені клітини можуть довго не проявлятися, знаходиться в загальмованому стані, при ефективному видаленні материнської пухлини у грудях.

Метастази вражаючи лімфатичні вузли приводять до злоякісного переродження тканин, залучення їх в запальний процес. Запалення лімфатичних вузлів призводить до розбалансування механізмів імунного захисту. Відповідно відбувається нашарування супутніх, в тому числі вірусних, захворювань верхніх дихальних шляхів.

Переміщаючись по кровоносному руслу, вражають перший великий орган, в якому можливе метастазування - це легкі. Відповідно розвиваються захворювання, що супроводжуються кашлем виділенням мокроти.

Гарне кровопостачання мають органи, печінку, нирки, які беруть участь в очищенні організму від продуктів метаболізму. Це провокують самоотруєння. Поразка трубчастих кісток, суглобів супроводжується больовим реагуванням. Метастази, особливо віддалені значно ускладнюють ефективне лікування.

Лікування раку молочної залози

Основна мета лікування - домогтися повного одужання. Це ідеальний результат терапії, зазвичай його досягають методами етіотропної або патогенетичної терапії. В термінальній стадії онкогенезу, при відсутності можливості переломити патогенез, призначають паліативну допомогу з метою усунення окремих симптомів. Прикладом паліативної допомоги є призначення сильних знеболюючих препаратів.

Комплекс лікувальних заходів включає різні лікарські підходи.

Оперативне (хірургічне) лікування

Способи і тактичні прийоми залежать від стадії патогенезу раку грудей. У 1-2 стадії успіх зазвичай досягається органосохраняющим втручанням. Після видалення, звичайно призначають променеву терапію, гістологічні дослідження клітин пухлини, прилеглих тканин, регіонарних лімфовузлів.

Показанням III стадії (в разі можливості проведення операцій) є тотальне видалення молочної залози - мастектомія. У деяких випадках одночасно проводять реконструкційних пластику грудей. Операції на грудях зазвичай поєднуються з видаленням регіонарних лімфатичних вузлів.

Можливість оперативного втручання може бути виключена, при значному метастазировании, важкому стані хворий.

гормонотерапія

При наявності показань, лабораторне підтвердження наявності в клітинах, які складають тканину пухлини специфічних рецепторів до естрогенів, прогестерону призначають один з видів гормонотерапії із застосуванням антагоністів, аналогів статевих стероїдів. Вид терапії визначають також з урахуванням фертильності, в окремих випадках поєднується з видаленням яєчників, які продукують небезпечні в даному випадку гормони.

Променева терапія

Мета - переклад пухлини в неагресивна протягом росту, зробити пухлина операбельною, до оперативного втручання. Променеву терапію призначають також після операції і при метастазуванні пухлини в головний мозок, коли операція технічно нездійсненна.

Таргетная (прицільна) терапія

Клітини пухлини мають здатність захищати себе від лікувального впливу гормоно- і хіміотерапії, а також опромінення. Вони виділяють фактор захисту, під назвою EGFR, який є також у здорових клітин.

При злоякісному переродженні фактор EGFR включається в захист онкоклітин, що серйозно ускладнює ефективність традиційних лікувальних маніпуляцій. При раку молочної залози має значення тип фактора HER / 2.

Препарат таргетной впливу на HER / 2-чутливий рак молочної залози називається Герцептин (трастузумаб).

Герцептин - це високоочищений білок (моноклональних антитіл) до рецептора антигену (HER / 2). По суті терапевтичне призначення герцепіна - це вид специфічної імунокорекції, нагадує призначення імуноглобулінів при інфекціях, але з набагато більшою видоспецифичностью саме до ключового ланці одного з видів раку молочної залози - HER / 2.

Недолік методу в тому, що для прицільного впливу необхідне відповідне обладнання і персонал, здатний визначити рецепторну зв`язок, а ліки герцептин або будь-яке інше має другорядне значення. Методика виділення і очищення моноклональних антитіл відома понад тридцять років.

Хіміотерапія при раку молочної залози

Призначається з урахуванням індивідуальних особливостей хворого, що пройшов обстеження, в разі:

• розміру пухлини більше двох см;

• дітородного віку пацієнтки;

• відсутності на клітинах рецепторів до естрогенів, прогестерону;

• низькодиференційованих ракових клітинах.

Але використання лікарських засобів здатних пригнічувати ріст ракових клітин має зворотну, негативну, сторону, разом з раковими, гине частина нормальних клітин.

Ця сторона хіміотерапії відштовхує багатьох пацієнток. Багато препаратів протипоказані при вагітності і годуванні груддю.

Побічні ефекти хіміотерапії, що відчуваються пацієнткою, поширюються на функції:

• шлунково-кишкового тракту - нудота, блювота, діарея, жовтушність слизових оболонок;

• респіраторних органів - задишка;

• серцево-судинну систему - серцебиття, припливи крові до обличчя;

• нервової системи - запаморочення, зниження зору, сплутаність свідомості;

• сечовидільної - кров у сечі, набряки кінцівок;

• шкіри - тимчасове випадання волосся, порушення пігментації, свербіж, набряклість, алергічні реакції на шкірі.

Порушення, як правило, оборотні, після відновного лікування вплив їх усувається. Процедуру проводять в умовах стаціонару, під лабораторним і клінічним контролем пацієнтки з боку лікарського персоналу.

Препарати хіміотерапії відносяться до фармакологічної групи - цитостатики, викликають некротичні руйнування ракових клітин. Поширені препарати цієї групи доксорубіцин, циклофосфамід, фторурацил і інші.

Хіміотерапія супроводжується ризиками для здоров`я пацієнтки, тому потрібна ретельна попередня підготовка і консультації з лікарем. На жаль хіміотерапія в багатьох випадках поки єдиний ефективний метод боротьби з раком грудей, в поєднанні з іншими методами.

Видалення молочної залози при раку

Є об`єктивним показанням для більшості злоякісних новоутворень молочної залози. Рішення про метод оперативного втручання приймає хірург спільно з пацієнткою.

Операції на молочній залозі не є простими. Тому пацієнтка в післяопераційний період повинна бути готова до деяких тимчасових незручностей у вигляді:

• кровотечі з операційної рани;

• набряку грудей і руки з оперується боку;

• зниження рухливості плечового суглоба оперується боку;

Близьким слід підготувати оперованих до психологічного дискомфорту в післяопераційний період, пов`язаний з повною або частковою втратою органу - важливого в інтимній сфері сучасної жінки.

Існують кілька методів реконструктивної пластики молочної залози, із застосуванням імплантів, протезів, пересадки власних тканин.

Дивіться також: Інші методи лікування раку

Харчування при раку молочної залози

Безумовно доведено зниження ризику повторного розвитку раку молочної залози під впливом харчової корекції:

• ожиріння;

• діабету;

• гіпертонії.

Крім того за допомогою правильного харчування суттєво знижується негативний вплив хімічної і променевої терапії.

Харчування в лікувальному закладі організовано виходячи з науково обгрунтованих медичних рекомендацій. Однак хворим здається, що пропонований раціон бідний, зберігається голод після прийомів їжі.

Потрапити, після деякого часу кількість пропонованої їжі вистачатиме для насичення і зниження ваги.

Якщо немає сил відмовитися від звичного раціону, а родичі постачають продуктовими подарунками, дотримуйтесь рекомендацій, віддайте перевагу:

• низькокалорійним фруктам і овочам, ідеально якщо вони вирощені на присадибній ділянці, де гарантовано низький вміст хімічних добавок;

• натуральному (НЕ консервованого) м`яса, тушковане біле м`ясо - грудка курчати, а також кролик, відварна яловичина, замість ковбаси відвареної яловичий язик, відварна баранина, виключіть свинину в будь-якому вигляді;

• рослинні продукти, хліб, у вигляді продуктів, переважно, виготовлених з грубо перемеленого зерна;

• натуральні соки, компоти з місцевих ягід;

• можливо додаткове застосування риб`ячого жиру, інших продуктів, що містять вітамін D, омега3, Омега 6.

Утримайтеся або відмовтеся від вживання:

• продуктів містять сою (додають в сосиски, ковбаси, деякі рослинні продукти);

• консервованого, копченого м`яса будь-яких видів (окіст, шинка);

• стримайте споживання цукру, солі;

• консервованих соків.

Профілактика раку молочної залози

Включає медичні процедури і дотримання простих правил в звичайному житті, особливо для жінок мають сімейну схильність раку молочної залози.

Медична профілактика, включає регулярне:

• самообстеження грудей - підвищує ймовірність здорового функціонування залози;

• скринінгове мамологічні дослідження, визначення онкомаркерів - раннє виявлення пухлин, значно спрощує лікування, підвищує ймовірність успішного результату;

Самостійна профілактика, включає:

• обмежене використання протизаплідних засобів - знижує ризик гормонального дисбалансу естрогенів, прогестерону, ЛГ, ФСГ;

• збереження можливості грудного вигодовування - збереження гормонального балансу естрогенів, прогестерону;

• контроль маси тіла і фізкультура - профілактика діабету, ожиріння;

• баланс кількості та якості білкового харчування - відновлення ключових обмінних процесів в організмі;

• виключення вживання алкоголю і тютюну - знижує гормональні порушення;

• гармонійні сексуальні стосунки - запорука жіночого здоров`я.

Інвалідність при раку молочної залози

Тривалість лікування близько чотирьох місяців, далі вирішується питання про працездатності. Сприятливі фактори для відновлення працездатності є максимально повне усунення симптомів захворювання, що підтверджуються всіма дослідженнями.

Продовження термінів непрацездатності можливо після проходження медико-соціальної експертизи. За її результатами щодо хворий вирішується питання про визнання інвалідності.

Розрізняють інвалідність за ступенями збереження життєздатності:

• III ступінь найменша втрата;

• II ступінь помірна втрата;

• I ступінь виражене обмеження.

Для кожного ступеня інвалідності є об`єктивні критерії, що підтверджуються за допомогою клінічних, лабораторних, апаратних досліджень. У разі вкрай безнадійного стану, хворому призначають паліативну допомогу.

Автор статті: Биков Євген Павлович, лікар-онколог