Ознаки, симптоми, стадії і лікування раку легенів

зміст:

• Скільки живуть з раком легенів?
• Симптоми раку легенів
• перші ознаки
• Причини раку легенів
• Класифікація
• Стадії раку легенів
• Види раку легенів
• периферичний
• дрібноклітинний
• недрібноклітинний
• плоскоклітинний
• центральний

Метастази при раку легенів

прогноз захворювання

діагностика

Лікування раку легені

Народні засоби

У структурі онкозахворювань - це одна з найпоширеніших патологій. В основі лежить злоякісне переродження епітелію легеневої тканини, порушення повітрообміну. Захворювання характеризується високою летальністю. Основну групу ризику становлять палять чоловіки у віці 50-80 років. Особливість сучасного патогенезу - зниження віку первинної діагностики, підвищення ймовірності раку легенів у жінок.

Статистика раку легенів

Статистика по захворюванню на рак суперечлива і розрізнена. Однак однозначно встановлено вплив деяких речовин у розвитку захворювання. Всесвітня організація охорони здоров`я (ВООЗ) повідомляє, що основна причина раку легенів - тютюнопаління, до 80% всіх зареєстрованих випадків цього виду раку. У Росії щорічно захворює близько 60 тисяч громадян.

Основна група хворих - довго палять чоловіки у віці від 50 до 80 років, їх співвідношення до хворого раку легенів становить 60-70%, а летальність - 70-90%.

За даними деяких дослідників структура захворюваності різними формами цієї патології, в залежності від віку, виглядає наступним чином, пацієнти:

• до 45 років складають 10% всіх хворих;

• від 46 до 60 років - 52% хворих;

• від 61 до 75 років -38% хворих.

До останнього часу рак легені вважався переважно чоловічим захворюванням. В даний час спостерігається збільшення захворюваності жінок, зниження віку первинного виявлення захворювання. Дослідники пов`язують даний феномен зі збільшенням кількості жінок, що палять (до 10%), які працюють на шкідливих виробництвах.

Кількість хворих жінок з 2003 по 2014 рр. збільшилася приблизно на 5-10%.

В даний час гендерне співвідношення захворюваності на рак легені складає, в групі:

• до 45 років, чотири чоловіки до однієї жінки;

• від 46 до 60 років вісім до одного;

• від 61 до 75 років, п`ять до одного.

Таким чином в групі до 45 і після 60 років, спостерігається значний приріст даного онкозахворювання слабкої статі.

Скільки живуть з раком легенів?

Захворювання характеризується високою летальністю хворих. Така особливість пов`язана з важливістю функції дихання для організму.

Життя може тривати при руйнуванні головного мозку, печінки, нирок, будь-яких інших органів до зупинки дихання або серця. Відповідно до канонів, сучасної патофізіології, біологічна смерть - це зупинка дихання або серцебиття.

На певному етапі у хворого спостерігається швидке згасання життєвих функцій при зниженні дихальної поверхні легені. Компенсувати функцію легкого штучними апаратами неможливо, процес повітрообміну (атмосферне повітря-легкі - кров) унікальний.

Є статистичні дані про ймовірність п`ятирічної виживаності людей, на різних стадіях раку легенів. Зрозуміло, більше шансів зберегти життя хворим, які отримують лікувальну допомогу, на ранніх стадіях канцерогенезу. Однак не маючи повної інформації про особливості патогенезу, не етично давати індивідуальний прогноз.

По темі: Як збільшити свої шанси і подвоїти тривалість життя?

Тим часом виживання хворих, статистично достовірно вище, при різних локалізаціях вогнища, на периферії або в центрі легкого, де зосереджені основні дихальні шляхи, багато великих судин є нервові вузли.

• високі шанси тривалої виживаності при периферичному поразку легкого. Відомі випадки тривалості життя більше десяти років з моменту постановки діагнозу. Особливість канцерогенезу периферичної форми раку - повільний плин і тривала відсутність больового реагування. Хворі навіть четвертої стадії мають відносно хороші фізіологічні кондиції, не відчувають біль. Тільки в критичний період підвищується стомлюваність, знижується вага, больовий синдром розвивається після метастазування в життєво важливі органи.

• низькі шанси при центральній формі раку. Тривалість життя, від моменту постановки діагнозу, не перевищує 3-4 років. Активний канцерогенез триває в середньому 9-12 місяців. Пухлина характеризується агресивністю, особливо на останніх стадіях, коли будь-яка сучасна лікування неефективне. Характеризується розвитком больового синдрому при ураженні центральних бронхів, метастазировании в сусідні органи.

Зрозуміло, що написане вище є умовною інформацією. Рак - це завжди непередбачувана захворювання, що супроводжується вибуховим зростанням клітин, або зворотним процесом, гальмуванням канцерогенезу.

Крім того, агресивність раку залежить від мікроскопічної (гістологічної) структури клітин, наприклад, дрібноклітинний або НЕ дрібноклітинні (за формою клітин пухлини).

Менше шансів продовжити життя у хворих з дрібноклітинний рак, в тому числі після радикальних операцій і рецидивів канцерогенезу.

Симптоми раку легенів

Рак легкого, особливо периферичні форми, на ранніх стадіях канцерогенезу, важко діагностується захворювання.

Причини діагностичних помилок, обумовлені:

• подібною щільністю нормальних клітин і злоякісних утворень, маскування уражених клітин на тлі здорових, ускладнює діагностику, в тому числі методами візуалізації;

• маскування вогнища під кістковою тканиною грудної клітини;

• відсутність регіонарних лімфатичних вузлів, розташованих близько до поверхні шкіри, найбільш швидко реагують у відповідь на патогенез, порівняй з раком молочної залози, який простий в діагностиці (тут);

• слабкою больовий чутливістю периферичних ділянок легких, що не мають больові рецептори, що означає пізній сигнал про наявність серйозного захворювання;

• високим рівнем компенсаторною захисту, відповідно тривалою відсутністю небезпечних клінічних симптомів, які плутають діагностів схожістю із захворюваннями, піддаються медикаментозному, а не хірургічного лікування.

Діагностичні етапи визначення симптомів раку легенів і його видів включає, накопичення або синтез клінічних, морфологічних, гістологічних відомостей про хвороби, їх подальший аналіз.

Таким чином діагностика будь-якого захворювання, в тому числі цього, включає два напрямки дослідження (синтез і аналіз) і три етапи постановки діагнозу (первинні ознаки, загальні симптоми, диференціальні симптоми):

• Первинні ознаки захворювання. Відчуття хворого, у вигляді кровохаркання, кашлю, стомлюваності, прогресуючого схуднення, поганого запаху при диханні, інших ознак з якими людина, що відчуває себе хворим, звертається до лікаря для консультації і визначення причин нездужання.

• Загальні симптоми. Визначення локалізації патогенезу (в центральній, периферичної, верхівкової частини легкого). встановлюються:

• фізикальними методами (огляд, пальпація, перкусія та вібронатиснення з метою визначення зон зміненого звуку, аускультація або вислуховування змін дихальних шумів);

• методами візуалізації, в тому числі іонізуючий - рентген, КТ та модифікації, радіоізотопний, ПЕТ, ПЕТ-КТ, неионизирующей - УЗД, МРТ і модифікації;

• лабораторними методами (загальноклінічні, специфічні, в тому числі онкомаркери).

• Диференціальні симптоми. Необхідні онкологів для уточнення змін на клітинному, мікрофізіологіческом рівні, наприклад, уточнення - недрібноклітинному, дрібноклітинною форми раку або їх різновидів. Визначаються цитологическими, гістологічними методами в різних модифікаціях, іноді доповнюються методами інструментальної візуалізації, найбільш інформативні ПЕТ і ПЕТ-КТ методи.

У сучасній онкології найперспективнішим методом, раннього встановлення захворювання, є скринінгові обстеження. Це широкомасштабна диспансеризація умовно здорового населення. Скринінг, при деяких формах раку, ефективно замінює діагностику класичним триступінчатим методом. На жаль, скринінгові дослідження з метою визначення раку легкого в нашій країні не проводяться через малу ефективності інструментального виявлення захворювання.

Для широкого впровадження скринінгу необхідна:

• доступність ефективних високочутливих діагностичних апаратів;

• висококваліфікований лікарський персонал;

• онкологічна настороженість населення.

Якщо два перших умови, останнім часом, більш-менш успішно, вирішуються державою, то підвищення онкологічної настороженості, почуття відповідальності до власного здоров`я закликає наша стаття з серії популяризації наукових знань.

Ми абсолютно не прагнемо зробити онкологом кожного прочитав. Завдання оптимізувати співпрацю хворого і лікаря. Адже саме до лікаря районної поліклініки, потрапляє кожен дев`ятий з десяти хворих на рак легені.

Кашель при раку легенів

Кашель - це захисна реакція органів дихання при подразненні специфічних рецепторів. Виникає при короткочасному і тривалому ендогенному (стороннього) або екзогенному (внутрішньому) впливі на рецептори.

Під час первинного прийому постарайтеся більш точно описати кашльовий рефлекс, при його наявності. Хоча кашель не є патогномонічним симптомом раку легкого, іноді він вказує на характер патогенезу. Поєднання методів дослідження - кашлю, перкусії, рентгенографії може дати лікареві цінний матеріал для аналізу в період початкової постановки діагнозу.

Патологічні (тривало перебігають) звуки кашлю характеризуються як:

• сильні / слабкі;

• часті / рідкісні;

• гучні / хрипкі (сиплі);

• тривалі / короткі;

• розкотисті / уривчасті;

• хворобливі / безболісні;

• сухі / вологі.

Чи не характерні для ураження легкого наступні звуки кашлю - сильні, гучні, короткі. З найбільшою ймовірністю вони характеризують ураження гортані і трахеї, або онкологію в цих ділянках. Кашель при подразненні рецепторів, які локалізуються на голосових зв`язках, проявляється хрипким або сиплим звуком

Характерний звуки кашлю при подразненні рецепторів в легеневої тканини:

• Слабкий, протяжний, глухий, глибокий, характеризує зниження еластичності легкого або розсіяних в тканинах патологічних процесах.

• Болісний, що переходить в щадну форму - покашлювання, свідчить про залучення в патогенез плеври навколо легкого, або локалізація патогенезу в великих бронхах центральної зони, чутливих до болю. Біль посилюється при русі грудної клітини. Якщо при аускультації (вислуховуванні) легкого, виявляється поєднання хворобливого кашлю і шуму плескоту - це означає скупчення рідини між легким і плеврою.

Вологий кашель:

• з хорошим (рідким) відкашлюванням вмісту - гострий перебіг патогенезу в легких.

• з в`язким виділеннями - хронічний перебіг патогенезу в легких.

• Сухий кашель може випереджати розвиток вологого, або вологий переходить в сухий кашель. Феномен сухого кашлю характерний для хронічного подразнення рецепторів без освіти ексудату в легкому. Цілком може бути також при зростаючому новоутворенні без запальних, некротичних процесів навколо вогнища.

Небезпечно різке припинення кашлю - один з можливих ознак пригнічення рефлексу наслідок розвитку інтоксикації.

Нагадуємо, що не слід робити самостійних висновків. Інформація дана для того, щоб хворий міг, найбільш повно, описати власні відчуття лікаря при наявності кашльового рефлексу. Остаточний діагноз ставиться на підставі комплексу досліджень.

Кров при раку легенів

Пацієнтів лякає виділення крові з дихальних шляхів. Даний феномен називається кровохаркання. Зовсім не обов`язково це ознака раку легенів. Кров, що виділяється з легких, не є специфічною ознакою раку легкого.

Виділення крові з носа - прояв порушення цілісності одного з кровоносних судин в дихальних шляхах. Виділення крові з ротової порожнини викликає плутанину у непрофесіоналів.

Виділення крові з:

• органів травлення - кров темна (колір кавовій гущі) через вплив травних ферментів або шлункового соку;

• органів дихання - кров переважно червоного кольору, іноді темно-червона, завжди піниста, через домішки повітря.

Причини легеневого кровохаркання різноманітні, супроводжують захворювань з патогенезом в органах дихання людини. Серед них:

• пізні стадії туберкульозу;

• внутрішня кровотеча при пораненнях грудної клітки;

• абсцеси в легкому або дихальних шляхах;

• інфаркти;

• пневмонії.

Можуть бути й інші причини. Кровотеча при раку легкого зазвичай означає пошкодження одного з судин середостіння або центральній частині легкого. Кровохаркание - це небезпечний симптом, особливо при масивної внутрішньої крововтрати.

Ознаки масивної кровотечі:

• рясне виділення червоного кольору, повільне кровотеча темно-червоного кольору;

• прогресуюче погіршення самопочуття;

• блідість слизових оболонок;

• ниткоподібний пульс.

Перші ознаки раку легенів

Можуть мати відчутні відмінності від звичних ознак, таких як кашель, задишка, кровохаркання, інші, характерні для раку легенів.

Увага! Не слід вважати, без лікарського підтвердження, небезпечними нижченаведені симптоми. Далеко не завжди вони пов`язані зі смертельно небезпечною патологією.

Людина, у якого може бути встановлений рак легені, при первинному прийомі, отримує направлення до лікарів наступних спеціальностей:

• невролога, при наявності у хворого кластерних (нападоподібний) головного болю, болів нагадують напади остеохондрозу;

• офтальмолога або невролога при порушенні рухливості і розміру зіниці ока, зміні пігментації райдужної оболонки ока;

• терапевта при підозрі на застуда з сухим кашлем, можливо незначною гіпертермією (підвищена температура тіла);

• терапевта або фтизіатра при вологому кашлі, хрипах в легкому, кровохаркании, різкому зниженні маси тіла, загальної слабкості;

• кардіолога при задишці, болю в області серця після невеликому фізичному навантаженні, загальної слабкості.

Людина, яка зазнає зазначені вище страждання, повинен повідомити лікаря або доповнити зібрані їм відомості, наступною інформацією:

• ставлення до куріння при легеневих симптомах;

• наявність онкологічних захворювань у кровних родичів, у разі якщо вважає це важливим;

• поступове посилення одного з вищевказаних симптомів є цінним доповненням, так як свідчить про повільний розвиток захворювання, характерному для онкології;

• гострому посилення ознак, на тлі хронічного попереднього нездужання, загальної слабкості, зниженні апетиту, маси тіла - це також варіант канцеропатогенеза.

Причини раку легенів

Легкі - єдиний внутрішній орган людини, безпосередньо контактує із зовнішнім середовищем. Вдихаємо повітря досягає альвеоли в незміненому вигляді. Мікрочастинки, присутні в повітрі, затримуються на стінках слизових оболонок. Постійний контакт із зовнішнім середовищем визначає особливість епітелію легких - підвищену швидкість оновлення поколінь клітин слизових оболонок бронхів.

Функції біологічного фільтра здійснюються слизовими оболонками, за допомогою:

• мікроворсинок, що вистилають дихальні шляхи;

• епітелію, який виробляє слиз;

• рецепторів кашльового рефлексу.

Епітеліальні клітини контактують з аерозолями вдихуваного повітря, що складаються з рідких і / або твердих частинок, в тому числі:

• природних - пил, пилок рослин;

• антропогенних - тютюновий дим, вихлопні гази автомобілів, пил заводів, шахт, рудників, ТЕЦ.

Для того, щоб читач зрозумів про що йде мова, аерозоль - це стійка суспензія в газі (повітрі):

• надмалих частинок рідини - туман;

• надмалих твердих частинок - дим;

• малих твердих частинок - пил.

До складу туману, диму, пилу можуть входити агресивні неорганічні, органічні речовини, в тому числі пилок рослин, мікроскопічні грибки, бактерії, віруси, що негативно впливають на микроворсинки епітелію.

Слабо захищені клітини епітелію щомиті перебуває під впливом зовнішніх патогенних факторів, що багаторазово підвищує ймовірність патологічних мутацій, розвиток новоутворень в легкому.

Потенційні фактори виникнення раку легені:

1. Висока швидкість апоптозу епітелію - чим більше утворюється нових клітин, тим вище ймовірність ракових мутацій (природний фактор);

2. Відносна незахищеність ніжної тканини від впливу шкідливих аерозолів вдихуваного повітря (провокуючий фактор).

Помічено, що ймовірність розвитку раку легкого безпосередньо пов`язана зі старінням організму, з генетичними передумовами, хронічними захворюваннями легенів.

Фактори ризику рак легені

Переважно уражаються люди, які тривалий час перебувають під дією фізичних, хімічних, біологічних факторів, а також мають спадкову схильність.

• Тютюновий дим. Приблизно 80% хворих на рак легені є активними курцями, відмічено вплив тютюнового диму при пасивному курінні.

Стаття по темі: Факти і наслідки куріння під час вагітності

• Радон (Слабо радіоактивний елемент). Альфа-випромінювання радону становить природний радіаційний фон землі. Потужність випромінювання низька, проте досить для стимуляції мутацій клітин дихальних шляхів. Радон у вигляді газу накопичується в підвалах будинків, проникає в житлові приміщення, за системою вентиляції, через щілини між підвалом і першим поверхом.

• Генетична схильність. Наявність неодноразових випадків раку легенів у кровних родичів.

• Вік. Фізіологічне старіння істотно підвищує ризики розвитку патологічних мутацій клітин епітелію.

• Професійні ризики. Висока ймовірність контакту на робочому місці з летючими, Пиловидний канцерогенами:

• азбест - застосовується на будівництві, при виробництві будівельних матеріалів, гумотехнічних виробів, входить до складу бурових розчинів:

• кадмій - в складі припоев застосовується ювелірами, при пайку електронних плат, антикорозійного обробці, на виробництві з виготовлення акумуляторних і сонячних батарей;

• хром - застосовується в металургії в якості компонента легованих сталей;

• миш`як - застосовується в металургії, феєрверки, мікроелектроніці, додають у фарбу, в шкіряної промисловості;

• пари синтетичних барвників на основі нітроемалі, застосовують в будівництві, малярних робіт;

• вихлопні гази - працівники автомайстерень;

• іонізуюче (гамма, бета, рентген) випромінювання, працівники рентгенологічних кабінетів, працівники атомних станцій.

Стаття по темі: Очищення легенів після куріння, включаючи і прискорене виведення нікотину з організму

Класифікація раку легені

Без попередньої підготовки дуже складно розібратися в видах, відмінностях форм раку. У практичній медицині використовуються складні терміни для позначення форм раку. Зустрічається безліч видів і форм раку. Ми максимально спростили завдання, зробили відмінності зрозумілими. Всі терміни, використовувані для позначення форм раку, вписуються в нашу спрощену, адаптовану класифікацію.

Класифікація за місцем локалізації первинного вогнища. Ракова пухлина може локалізуватися в різних частинах легкого:

• Центральний рак - розташовується в центрі легкого, де локалізуються великі бронхи, судини, нервові вузли;

• Периферичний рак - розташовуються з боків легкого, де локалізуються дрібні бронхіоли, дрібні кровоносні судини - капіляри, мало больових рецепторів;

• Верхівковий рак (Панкоста) - розташовується на верхівці легкого, ближче до голови людини, це різновид периферичного. Характерні відволікаючі симптоми, обумовлені залученням кровоносних судин зони ключиці, зірчастого нервового вузла, проявляються неврологічними симптомами: на обличчі (асиметрія), зіницях (різна форма, опущення, звуження, інші), найсильніша (кластерний) головний біль. Це плутає діагностів множинністю проявів і причин зазначених симптомів, часто відсутністю рентгенологічної, інший візуалізації вогнищ пухлини.

• Атипова локалізація. Залучення в канцерогенез передньої і / або верхньої половини середостіння - органів центру грудної клітини, що лежать між правим і лівим легким.

Описуючи локалізацію раку лікар-рентгенолог зазвичай робить додаток, вказуючи форму пухлини, наприклад:

• вузлувата;

• розгалужена;

• узловато-розгалужена або інші.

Таким чином, по локалізації пухлини в організмі, рак може бути: центральним, верхівковим, периферичних, а також правостороннім, лівостороннім, двостороннім. За формою росту пухлини, вузлуватим, розгалуженим, змішаним.

Зазначене вище не враховує мікроскопічну будову її клітин. Для диференціації використовується гістологічна характеристика, яка необхідна для уточнення особливостей мікроскопічної будови новоутворення.

Загальновідомо, що мікроскопічні особливості будови онкоклітини визначає патогенез цього захворювання, в тому числі:

• швидкість росту пухлини;

• переважну локалізацію первинного вогнища;

• агресивність - схильність до метастазування;

Знання використовуються клініцистами для визначення стратегії лікування. У нашому випадку, це необхідно для загального уявлення канцерогенезу.

Класифікація, заснована на гістологічних відмінностях клітин:

• Недрібноклітинний рак. Це група онкозахворювань складається з декількох близькоспоріднених форм патологічних клітин. Загальна частка недрібноклітинного форм в структурі раку легкого становить близько 80-85%. Об`єднання засноване на морфологічному схожості клітин, однак кожна форма має деякі особливості. Недрібноклітинний рак об`єднує форми:

• плоскоклітинного;

• крупноклеточного;

• аденокарціномного;

• рідкісних форм.

• Дрібноклітинний рак. Більш однорідна група. Включає близько 10-15% клінічних випадків раку легенів. Відрізняється особливою агресивністю. Швидкість подвоєння обсягу пухлини, цієї форми, складає близько 30 діб, проти більш ніж 100 днів у недрібноклітинному форм.

Нами дана узагальнена класифікація раку легені. Є більш тонкі різновиди раку, однак вони використовуються в наукових дискусіях, при описі канцерогенезу. Детальніше про поширених формах раку нижче.

Стадії раку легенів

В онкології для зручності описі виділяють стадії захворювання. Стадійність канцерогенезу - умовне поняття, проте дуже зручне, дозволяє стандартизувати, спростити опис захворювання при професійному спілкуванні.

Відповідно до міжнародної класифікації, стан канцерогенезу, прийнято позначати першими літерами латинських слів:

• Tumor (пухлина), позначає пухлина, з метою скорочення використовують першу букву слова - T, доповнюється цифровими позначеннями від одного до чотирьох для характеристики розміру пухлини.

• Node (вузол), позначає регіонарні лімфатичні вузли, з метою скорочення використовують першу букву слова - N, яка доповнюється цифрами від одного до трьох, для вказівки ступеня залучення вузлів.

• Metastasis (метастазування), означає наявність виростів злоякісної пухлини в віддалені органи, з метою скорочення використовують першу букву - M, яка доповнюється цифрами нуль або один, характеризує ступінь розростання.

• Використовує додаткове позначення агресивності ракових клітин за допомогою написання букви G. Позначають G₁ високо диференційовані (неагресивні клітини). Далі в порядку збільшення агресивності до організму людини - G₂, G₃, G₄.

Подібним чином позначають відсутність видимих змін в організмі і передракові стани з додаванням символів:

• Недостатньо інформації для опису стану пухлини - буква (х)

• Пухлина не визначається - буква (0)

• Неінвазивний рак - поєднання букв (is) або (carcinoma in situ).

Використовуючи подібні позначення зробимо опис стадій раку легкого.

1 стадія раку легенів

Т₁ - Розмір новоутворення не перевищує трьох сантиметрів в діаметрі (на рентгенівському знімку). N₀ - Лімфатичні вузли не уражені. метастази - M₀  відсутні.

На відміну від раку молочної залози - РМЗ (див тут), перша стадія раку легкого (РЛ) має складності в діагностиці.

Для прикладу, лімфатичні вузли при:

• РМЗ вільно промацуються руками, починаючи з максимально ранніх стадій канцерогенезу;

• РЛ видно тільки на рентгенограмі або за допомогою інших складних методів візуалізації, так як лімфовузли (перібронхіальние або кореня легені) розташовані глибоко в грудній клітці.

2 стадія раку легенів

Т₂ - Розмір новоутворення становить від 3 до 6 сантиметрів в діаметрі. У цю групу також входять пухлини будь-яких інших розмірів, достатніх для закупорки бронха середнього розміру, що виявляється на рентгенограмі у вигляді осередкового ателектазу (спадання) або пневмонії (ущільнення) легеневої тканини на периферії бронха. Пухлина і патологічні вогнища невеликого розміру можна побачити на рентгенограмі в центральній області, значно складніше на периферії і верхівці легені.

Залучення в канцерогенез регіонарних лімфатичних вузлів другій стадії - N₁. Це означає одностороннє ураження раковими клітинами лімфатичних вузлів. М₀ або М₁ - Означає, що метастази з однаковою ймовірністю можуть бути відсутніми і виявлятися в сусідніх органах.

3 стадія раку легенів

Т₃ - Розмір новоутворення більше 6 сантиметрів в діаметрі. Пухлина також може бути будь-якого іншого розміру, але переходить на грудну стінку і область поділу головних бронхів, діафрагму, або пухлина викликає ателектаз або ущільнення всієї легені. N₂ - Ураження віддалених лімфатичних вузлів на стороні поразки або в області роздвоєння головних бронхів. М₁ - Є ознаки метастазування у віддалених від легких органах.

4 стадія раку легенів

Т₄ - Розмір новоутворення не має значення. Вона поширюється за межі грудної клітки, вражає в першу чергу сусідні органи (серце, травний тракт, грудні хребці), характеризується скупченням ексудату в плевральній порожнині - плеврит. N₃ - Тотальне ураження лімфатичних вузлів ураженої боку, множинні осередки уражень на протилежному боці. М₁- Множинні віддалені метастази.

Види раку легенів

Розрізняють за місцем локалізації (периферичний або центральний), а також по цитологічному, гістологічною структурою онкоклітин (дрібноклітинний, недрібноклітинний).

Периферичний рак легені

Особливість цього виду раку в тому, що пухлина розвивається в результаті мутацій на поверхні дрібних бронхів - субсегментарних (3-5 порядку) і дрібних (6-16 порядку).

Щоб сказане було зрозуміло: бронхіальне дерево легкого складається з бронхів в порядку зменшення діаметра від 1 головний бронх до бронха 16 порядку. Дрібні - 16 порядку переходять в ще більш дрібні бронхіоли і кінцеві структури - альвеоли.

Клінічне значення ураження дрібних і найдрібніших бронхів:

• тривала відсутність симптомів (немає больових рецепторів, найкраща компенсація пошкоджень в дрібних утвореннях легкого);

• перші симптоми (кашель, кровохаркання, болі невизначеною локалізації) пов`язані з травматизацією ніжних бронхів і дрібних капілярів.

Найбільш характерний зростання периферичних пухлин - вузловий. У такому вигляді його зазвичай виявляють на знімках флюорографії (рентгенографії), зроблених з приводу гострих або хронічних захворювань легенів.

Характерні форми периферичного раку, візуалізуються на знімках у вигляді:

• округлого (солитарного) вузла;

• округлого полого вузла з тонкими стінками;

• інфільтрату з розмитим контуром;

• одиночного вузла, менше 10 мм;

• множинних дрібних вузлів.

Ритм зростання (подвоєння величини) складає 110-140 днів. Встановлено коливання від норми в межах мінімум 40 діб, максимум 800 діб. В деякій мірі тривалий період подвоєння свідчить від доброкачественном новоутворенні.

Для периферичної пухлини характерна лучистість контурів. Цей феномен пояснюється особливою формою росту вузлів в легкому.

У деяких випадках можлива приблизна диференціація пухлин за формою контурів і променів, так:

• дрібні, часті промені по контуру - плоскоклітинне освіту;

• товсті, довгі промені, вапняні мелкоточечние вкраплення - залозисте освіту;

• чіткі контури - агресивні дрібноклітинні освіти.

Інші непрямі ознаки периферичного раку виявляються на знімках у вигляді негативного світлої ділянки:

• поглиблення "" Ріглер "" видно в області з`єднання або відриву пухлини і бронха 3-5 порядку;

• навколо пухлини легеневої тканини ділянку дрібного закупореного пухлиною судини;

Ускладнення периферичного раку:

• пневмонія за місцем закупорки бронха і вимикання цієї ділянки їх функції дихання, великі вогнища призводять до зниження дихальної поверхні легені;

• утворення порожнини в вузлі, яка може в подальшому бути осередком поширення гнійного запалення;

• скупчення рідини в порожнині між легким і плеврою;

• стрімке зростання периферичного вузла і перехід процесу в середостіння;

До важко діагностуються формами периферичного раку відносять верхівковий рак легені, який характеризується неврологічною симптоматикою внаслідок поширення ушкоджень на важливі нервові вузли, розташовані в цій зоні.

Дрібноклітинний рак легені

Отримав назву через форми клітин. Відноситься до найбільш агресивних форм раку легкого. Зустрічається в основному у чоловіків, які палять у віці старше 40 років. Виявлення даного захворювання становить не більше 25% гістологічних різновидів раку.

Біологічна характеристика дрібноклітинного раку:

• дрібні розміри (тільки в два рази більші за лимфоцита - клітина крові);

• злоякісність;

• швидке зростання, активне подвоєння обсягу в межах 30 діб, для порівняння інші більш 100 днів;

• чутливість рецепторів онкоклітин даного типу до хіміо- і променевої терапії.

Розрізняють декілька типів дрібноклітинного раку:

• овсяноклеточний;

• проміжний;

• комбінований.

Дрібноклітинні новоутворення здатні виробляти деякі гормони (АКТГ, антидіуретичний, соматотропний, інші).

Клінічні симптоми дрібноклітинного раку не мають принципових відмінностей від інших форм рак легені, за виключення того, що патогенез розвивається стрімко, а видимі досліднику прояви мізерні.

Недрібноклітинний рак легені

Дана група онкозахворювань відрізняється від дрібноклітинних форм гістологічними особливостями. Клінічно проявляється:

• підвищеною стомлюваністю;

• 
  
  
  
  

  легеневим синдромом (задишка, кашель, кровохаркання);

• прогресуючим зниженням маси тіла.

Включає близько 80% всіх хворих злоякісними захворюваннями.

Розрізняють три основні гістологічні форми недрібноклітинного раку:

• плоскоклітинний;

• крупноклеточний;

• аденокарцинома.

Захворювання характеризується субклінічним перебігом патогенезу аж до 2-3 стадії. Наприклад, близько 30% хворих дізнаються свій діагноз на 3 стадії, близько 40% - на 4 стадії.

Захворювання характеризується швидким перебігом останніх стадій. Протягом п`яти років залишається в живих тільки 15-17% хворих.

Плоскоклітинний рак легені

Є більш дрібної гістологічної різновидом недрібноклітинного раку. Відрізняється спокійним ростом клітин. Мутації починаються або в центральній частині або на периферії легені.

Плоскоклітинний рак є результатом переродження миготливого епітелію під дією нікотину та інших речовин, що містяться в тютюновому димі, в форму клітин нагадує покривний плоский епітелій.

Зростаюча пухлина проростає капілярами кровоносних судин, для забезпечення власної життєдіяльності.

Клінічні симптоми, аналогічні іншим формам раку легкого. Стають помітними для діагностики після залучення в патогенез значної частини легеневої тканини і метастазування в регіональні лімфовузли.

Основний метод діагностики - гістологічне дослідження зразка ракових клітин.

Центральний рак легені

Відноситься до форм раку визначається за розташуванням в легких. Особливість локалізації пухлини в великих бронхах 1-3 порядки.

Характеризується раннім появою симптомів, при:

• залученні в канцерогенез великих бронхів і органів середостіння;

• подразненні больових рецепторів;

• закупорки великих бронхів, втратою значного обсягу дихальної поверхні.

Цей вид онкології щодо просто, за винятком самих ранніх стадій, візуалізується звичайними діагностичними методами, підтверджується лабораторними та клінічними симптомами.

Найбільш характерні ранні симптоми:

• що не піддається лікуванню сухий виснажливий кашель;

• приєднання до кашлю крові, в результаті порушення цілісності кровоносної судини, а потім слизової, гнійного мокротиння.

• закупорка, здавлювання великого бронха супроводжується задишкою у стані спокою.

Метастази при раку легенів

Практично всі ракові захворювання людини здатні до метастазування - переміщенню онкоклітин по організму, утворення вогнищ віддаленого вторинного канцерогенезу.

Загальні закономірності метастаз при раку легенів:

• поширення по організму потоком біологічних рідин (лімфа, кров) і при контакті сусідніх органів;

• клітини метастаз, практично завжди, ідентичні клітинам первинного вогнища,

• механічне переміщення онкоклітин в інші органи не означає розвиток вторинного канцерогенезу, спостерігають гальмування цього процесу.

Поширення пухлини при раку легкого відбувається трьома шляхами - лімфогенним, гематогенним, контактним.

Лимфогенное переміщення клітин характеризується найбільш ймовірними місцями закріплення злоякісних клітин в лімфатичних вузлах легкого:

• легеневих;

• бронхолегеневих;

• трахеобронхіальних і трахеальні;

• предперікардіальних;

• бічні перикардіальних;

• середостіння.

Гематогенне переміщення клітин характеризується найбільш ймовірними місцями закріплення злоякісних клітин в органах середостіння:

• серце і його судини;

• трахея і головні бронхи легкого;

• стравохід;

• тимус;

• нервові вузли (діафрагмальний, блукаючий, зірчастий).

По венозній шляху метастази далі просуваються в наступні органи, в порядку убування значущості:

• печінку;

• нирки;

• кістки скелета;

• наднирники.

Контактна поширення пояснює поширення канцерогенезу на сусідні освіти, не мають з`єднання з легким кровоносними, лімфатичними судинами, зокрема на легеневу плевру.

По темі: Імунітет на 243% - нове покоління імуномодулюючих засобів

прогноз захворювання

Раніше ми розповіли про значне підвищення успішного результату при виявленні раку на ранній стадії онкогенезу (див вище). Проблема в тому, що ця форма захворювання важко піддається виявленню на ранніх стадіях.

Використання традиційних діагностичних алгоритмів дозволяє виявляти рак легені в 60-80% випадків на 3-4 стадії захворювання, коли хірургічне лікування неефективне, а метастази розповсюджуються далеко за межі органів дихання.

Значно поліпшити прогноз захворювання можливо застосовуючи сучасні діагностичні технології.

Звертайте увагу на відповідність витрат по діагностиці захворювання до якості подальшого лікування.

Витрати на високотехнологічні методи виявлення раку:

• виправдані на ранніх стадіях захворювання, коли у лікаря великий вибір варіантів лікування;

• не виправдані або сумнівні, коли канцерогенез розвинувся до клінічно виявляється стадії захворювання, в цьому випадку можливо обмежитися звичайними діагностичними дослідженнями.

Найбільш перспективні методи раннього виявлення пухлинних клітин в легкому.

• Багатошарова спіральна комп`ютерна томографія (МСКТ). Методика дозволяє провести дослідження грудей за 8-10 сек., Або досліджувати повністю людини для визначення вогнищ первинних і вторинних пухлин. Інші методи не володіють такими можливостями. При цьому з високою чіткістю виявляються пухлини діаметром до 1-3 мм. Можливо побудова двох і тривимірного зображення, і визначення точної локалізації пухлини.

• Позитронно-емісійна томографія в поєднанні з комп`ютерною томографією (ПЕТ-КТ) метод значно перевершує методи КТ або МРТ, за визначенням чутливості і специфічних особливостей пухлинних клітин.

Якщо чутливість і специфічність КТ або МРТ в середньому становить 60%, то аналогічні показники ПЕТ-КТ від 90% і вище, а мінімальні розміри виявляється пухлини 5-7 мм.

Діагностика раку легенів

Постановка діагнозу має багатоступеневий, складний професійний алгоритм, який зрозумілий тільки фахівцям. У цьому розділі ми підсумовуємо описане вище в тексті, важливе для пацієнта.

Важливі синдроми (комплекс симптомів) для діагностики раку легені:

• легеневі;

• позалегеневі;

• гормональні.

Раніше ми вже згадували перші два напрямки і побіжно згадали, що деякі пухлини виділяють гормони і гормоноподобниє речовини, які змінюють клінічну симптоматику захворювання.

З найбільшою ймовірністю, для постановки первинного діагнозу, має значення наявність хоча б одного симптому в кожному синдромі.

легеневої синдром

Включає тривало перебігають, що не піддаються лікуванню:

• вологий кашель, можливо з кров`ю;

• болю в грудях;

• задишка в спокої, що посилюється після фізичного навантаження;

• свистяче дихання;

• захриплість.

позалегеневий синдром

Характерний для раку легені тільки в поєднанні з легеневим синдромом:

• лихоманка;

• зниження маси тіла;

• Загальна слабкість;

• епілептиформні напади судом, головний біль, зміни розміру, кольору структур очі;

• біль в кістках підребер`я;

Синдром гормональних порушень

Виявляються при окремих ракових захворюваннях. Мають значення для первинної діагностики раку легкого в поєднанні з одним і більше симптомами легеневого, позалегеневого синдрому.

Порушення виявляються результатами лабораторних аналізів, клінічно:

• високий рівень кальцію в крові;

• низький рівень натрію в крові;

• синдром Іценко-Кушинга;

• раптові, які тривалий час не загоюються шкірні висипання;

• потовщення суглобів фаланг пальців.

Порядок, доцільність проведення інструментальних, лабораторних досліджень, вибір методик отримання матеріалу для діагностичних гістологічних досліджень залишимо онкологів.

Лікування раку легенів

Стандартними методиками лікування раку є:

• оперативне видалення пухлини;

• хіміотерапія - введення всередину або внутрішньовенно хімічних препаратів, що пригнічують ріст пухлинних клітин.

• променева терапія - вплив на змінені клітини жорсткими видами випромінювань.

Застосовують вищеназване в якості єдиного методу чи в поєднанні. Деякі форми, дрібноклітинний рак, не піддається хірургічним методам, але чутливі до хіміотерапії.

Хіміотерапія при раку легкого

Тактика масової хіміотерапії визначається формою захворювання, стадією канцерогенезу.

Поширені цитостатики - фармакологічні препарати мають здатність пригнічувати ріст ракових клітин: Цисплатин, Етопозид, Циклофосфамід, Доксорубіцин, Вінкристин, Німустін, Паклитаксел, Карбоплатин, Іринотекан, Гемцитабін. Зазначені препарати застосовують перед операцією з метою зменшення розмірів пухлини. У деяких випадках метод володіє хорошим лікувальним ефектом. Побічні ефекти, після використання цитостатиків, є оборотними.

Відносно недавно введені в практичне використання:

• гормональні;

• імунологічні (цітокінетіческі) методи боротьби з раком легені.

Обмежене їх використання пов`язане зі складністю гормональної корекції окремих форм раку. Імунокорекція, таргетная терапія, не дозволяє ефективно боротися з раком в організмі зі зруйнованим імунітетом.

Перспективні методи лікування раку легенів

Променева терапія

• Контрольоване візуально променева дія на ракову клітину або технологія (IGRT). Полягає в опроміненні пошкодженої клітини, її миттєва корекція після достатнього впливу, переміщення навантаження на сусідню ділянку пошкодженої тканини.

• Контактна променева дія або технологія брахітерапії. Полягає в доставці до тканин пухлини спеціальних речовин, що підсилюють прицільне вплив на пошкоджені клітини.

• Технологія розумний ніж. Принцип полягає в ідеально точному впливі кібер-ножа на скупчення пошкоджених клітин.

сучасна хіміотерапія

• Маркування ракових клітин (PDT- технологія) речовинами, що підвищують чутливість, до зовнішнього лазерного впливу, злоякісних клітин і усувають пошкодження здорової тканини.

Основний недолік нових технологій в тому, що вони впливають на розвинувся патогенез, не запобігають патологічні мутації.

Дивіться також: Інші методи лікування

Лікування раку легенів народними засобами

Доцільно говорити про профілактику раку легкого народними засобами, в тому числі відмовою від куріння, усунення впливу пилових канцерогенів. Пріоритет в лікуванні раку все-таки залишається за офіційною медициною.

Тим часом навіть не фахівець в області медицини зверне увагу на розквіт захворюваності всупереч зусиллям медицини. Аптеки ломляться від великої кількості лікарських засобів, а технології діагностики і лікування ракових захворювань вражають уяву.

Пояснити вказаний феномен не просто, він багатофакторний, пов`язаний із забрудненням навколишнього середовища, неправильним харчуванням (см білки), Побутовими, професійними стресами.

По темі: Рідкісні рецепти народної медицини

Автор статті: Биков Євген Павлович, лікар-онколог