Причини, ознаки, симптоми і лікування раку шлунка

зміст:

• Що таке рак шлунка?
• Симптоми раку шлунка
• Найперші симптоми

Причини раку шлунка

стадії

неоперабельний рак

Види раку шлунка

діагностика

лікування

Соки при раку шлунка

Дієта при раку шлунка

профілактика

Що таке рак шлунка?

Рак шлунку - Це злоякісне переродження клітин епітелію. У 71-95% випадків асоціюється з ураженням стінок шлунка бактеріями Helicobacter Pylori. Відноситься до поширених онкологічних захворювань людей у віці від 50 до 70 років. У чоловіків діагностується на 10-20% частіше, ніж у жінок того ж віку.

Епідеміологія

У структурі онкозахворювань Росії, рак шлунка, займає сумно лідируючі позиції разом із злоякісними ураженнями легкого, молочної залози, товстого відділу кишківника, шкіри.

Рівень захворюваності становить 17-19 чоловік на 100 тисяч жителів Росії. За окремими даними досягає 30 осіб на 100 тисяч. Тривалість доклінічного періоду від 11 місяців до 6 років.

Відзначається географічна різнорідність частоти захворюваності в світовому масштабі:

• Високий рівень. (Росія, Японія, Південна Корея, Фінляндія, Чилі, Бразилія, Колумбія, Ісландія).

• Низький рівень. (Західна Європа, США, Канада, Австралія, Індонезія).

Дебют асоціюється з H. Pylori і попередніми патологіями: дисплазією слизових оболонок, виразкову хворобу, поліпами на стінках шлунка, гастритами, іншими. Безумовно доведено негативний вплив куріння, міцного алкоголю на організм, регулярне вживання коректорів смаку їжі.

У країнах з високим рівнем медичного обслуговування онкозахворювання виявляють на ранніх стадіях, тому статистика смертності виглядає оптимістично. П`ятирічна виживаність хворих в Японії, за умови ранньої діагностики, становить близько 70-90%.

Скільки живуть з раком шлунка?

Хворі на рак шлунка чоловіки живуть в середньому на 12 років, а жінки на 15 років менше однолітків.

У Росії, структура виявлення і виживаність хворих виглядає наступним чином:

• I стадію захворювання визначають у 10-20% пацієнтів, виживання протягом п`яти років - 60-80%;

• II-III стадії з ураженням регіональних лімфовузлів, захворювання визначають у 30% пацієнтів, виживання протягом п`яти років на рівні 15-45%;

• IV стадії з метастазами в органи захворювання діагностують у 50% хворих, виживаність хворих протягом п`яти років не вище 5-7%.

Робляться активні спроби створення систем об`єктивного прогнозування результату хвороби. Як иммуногистохимических маркерів цієї форми онкологи використовують різні ферментні системи, в тому числі ММР-9, інші. Метод застосовується в клінічній онкології з метою визначення можливості хірургічного лікування.

По темі: Як зменшити ризик розвитку раку в 2 рази?

Симптоми раку шлунка

Захворювання тривало не виявляється клінічними ознаками.

Основні діагностичні помилки, пов`язані з симптомами, що роблять схожими його на патології серця або шлунково-кишкового тракту:

• Схожі з захворюваннями серця. Локалізація пухлини в кардіальної частини шлунка супроводжується загрудинний болями (стенокардія, подібні), особливо на тлі високого артеріального тиску у людей після п`ятдесяти років.

• Схожі з захворюваннями шлунково-кишкового тракту. локалізація пухлини ближче до кишкової частини шлунка проявляється ознаками, що нагадують гастрит, виразкову хворобу, панкреатит, холецистит, проявляється болями в області живота, блювотою, шлунковою кровотечею.

Помилковий діагноз може тривалий час приховувати основне захворювання. Тим більше, що кардіолог і гастроентеролог, при поглибленому обстеженні, зазвичай знаходять відхилення у хворого солідного віку, при цьому немає явних ознак онкології.

Лікаря, який веде хворого, має насторожити:

• відсутність ефекту після курсу лікування;

• наявність у хворого в анамнезі хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту.

Пацієнта і лікаря повинні насторожити суб`єктивні відчуття (не менше двох-трьох) вказують на ознаки малого раку шлунка:

• постійний дискомфорт в області живота (переповнення, тяжкість);

• утруднене ковтання їжі, загрудинний біль, яка віддається в спину;

• біль, не вгамовується після прийому їжі, не знімається прийомом лікарських засобів;

• стомлюваність і хронічна слабкість, після мінімальної фізичного навантаження;

• швидке зниження маси тіла (на 10-20 кг за 6 місяців при вазі 80-90 кг) і зниження апетиту;

• відраза до м`ясних страв, розбірливість до їжі;

• швидке насичення мінімальною кількістю їжі.

На підставі клінічних досліджень встановлено закономірності появи ознак захворювання (одночасно не менше двох-трьох з нижченаведених), які в подальшому ідентифікуються як ознаки онкології, а саме:

• болю в центральній області епігастрію, про це повідомляють близько 60% пацієнтів;

• прогресуюче зниження маси тіла, повідомляє близько 50% пацієнтів;

• нудота, блювота після прийому їжа - близько 40% пацієнтів;

• нудота, блювота з кров`ю - близько 25%;

• блідість слизових - близько 40%;

Клінічна симптоматика має деякі відмінності в залежності від локалізації пухлини у верхній, середній і нижній частині шлунка.

• Поразка верхньої частини шлунка проявляється кардіологічної симптоматикою (біль в області серця), а також труднощами при ковтанні, аж до її неможливості. Розвивається зневоднення, небезпечне синдромом дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВС-синдром). Також небезпечно білкове голодування, яке посилює: порушення азотистого обміну, критичний рівень недоокислених речовин.

• Поразка середньої частини шлунка проявляється шлунковими кровотечами, розвитком анемії. У цій зоні розташовані великі судини. Приховане кровотеча визначається простими лабораторними методами, масивна кровотеча визначається зміною кольору калу - чорного дегтеобразного кольору. Біль частіше пов`язують із залученням в канцерогенез підшлункової залози. Інші симптоми носять загальний характер.

• Поразка нижньої частини шлунка проявляється диспепсією (пронос, запор, блювота, шлункові болі), відрижка з тухлим запахом.

Найперші симптоми раку шлунка

На перші ознаки слід звертати увагу задовго до симптомів, що характеризують III-IV стадії раку шлунка. Виявлення захворювання на останніх стадіях - це майже вирок хворому.

Слід пов`язувати з передраковими захворюваннями наступні патології, включати таких хворих в групи ризику:

• Хронічний (атрофічний) гастрит, незалежно від причин характеризується єдиними ознаками, добре виявляються при клінічному обстеженні хворого - це нудота, блювота.

• Виразка шлунка, незалежно від варіантів, проявляється шлунковою кровотечею в вигляді кривавої блювоти, масивними або прихованими кровопотерями при дефекаціях, постійними, періодичними болями в області шлунка. Для виразкової хвороби, характерні сезонні загострення, зняття болю прийомом ліків.

• поліпи стінок шлунка, в тому числі великі (аденоматозні), дрібні (гіперпластичні). Ранні стадії протікають субклинически, доброякісні новоутворення при їх травматизації кровоточать. До малігнізації схильні поліпи розташовані початковому відділі шлунка.

• Дисплазії, метаплазії. Всі стадії клітинної атипії (дисплазії) аж до останньої IV стадії (рак in situ) виявляються переважно лабораторними методами при цитологічному, гістологічного дослідження. На останніх стадіях діагностують розлади травлення, нудоту і блювоту.

Блювота при раку шлунка

Невмотивована, на перший погляд, блювота може вказувати на ранні ознаки онкології. Діагностичне значення має блювота в поєднанні з іншими ознаками.

Блювотний рефлекс може бути спровокований:

• звуженням травної трубки - наприклад розвилася пухлиною, що створює перешкоду просуванню їжі (має діагностичне значення на пізніх стадіях);

• роздратуванням рецепторів блювотного центру при хімічному, механічному впливі продуктами патогенезу (має діагностичне значення, в тому числі на ранніх стадіях).

В першому випадку. Їжа викидається назовні безпосередньо після прийому їжі. Блювотні маси містять проковтнуту їжу, без ознак розщеплення її шлунковим соском. Супутніми симптомами, що вказують на рак травної трубки є різке схуднення, блідість слизових оболонок, а також зміни на клітинному рівні стінки шлунка. Блювоту неперетравленої їжею спостерігають при інтоксикаціях, в нетривалий період часу, асоційована з хворобою, при раку - регулярна, протягом тривалого часу.

По-другому випадку. При подразненні блювотного центру, настає незалежно від прийому їжі. Найчастіше пов`язана з інтоксикацією організму продуктами канцерогенезу.

При одноразовому спазмі містить напівпереварене, при багаторазовому - рідкий вміст:

• жовтого кольору (жовчні протоки в нормі);

• світлого кольору (непрохідність проток, можливо метастазування в печінку, або часті блювотні позиви);

• прожилки або згустки темно-червоного кольору (пошкодження кровоносних судин).

Блювота і рак мають зв`язок, при наявність двох-трьох додаткових ознак ураження травного тракту.

Кров при раку шлунка

Зміни спостерігають в калі (у вигляді мелени - кал "" смородиновий кисіль "", а також в блювотних масах. Не завжди шлункова кровотеча має зв`язок з онкологічним захворюванням. Поєднання кровотечі і малих ознак раку шлунка (див вище), значно підвищує ймовірність зв`язку з основним захворюванням.

Ознаки шлункової кровотечі в:

• блювотних масах має темне забарвлення, не піниться, це відрізняє кров зі шлунка від легеневої кровотечі.

• калі, через згорнулася крові, має чорний колір, консистенція рідка, запах смердючий, виділяється малими порціями.

Причини раку шлунка

Трансформація нормальних клітин у злоякісні - це багатоетапна ланцюжок подій.

Нижче наведено спрощене бачення канцерогенезу і поетапне включення різноманітних причин, а саме:

• стимуляція і накопичення мутацій, під впливом зовнішніх і / або внутрішніх канцерогенів;

• розвиток передракових захворювань в стінках шлунка (хронічні гастрити, виразкова хвороба, доброякісні неопластические освіти, інші);

• стимуляція розвитку онкології на тлі передраку і впливу канцерогенів.

Перший етап

Щоб відбулися мутації, необхідно канцерогенний вплив на епітелій шлунка.

Зовнішні канцерогени (переважно з їжею, рідинами), в тому числі:

• надлишкове, регулярне вживання кухонної солі, харчових добавок з маркуванням (Е), наприклад, м`ясні продукти і делікатеси в які завжди (передбачено технологією) додають нітрат натрію Е251для додання м`ясу червоного кольору, глутамат натрію або Е261, для поліпшення смаку, копчені, гострі, мариновані, консервовані, смажені продукти, міцний алкоголь, куріння тютюну, вживання ліків (аспірин, гормони), інші;

• недостатнє вживання, аскорбінової кислоти (вітаміну С), який нормалізує рівень і якість соляної кислоти, знижує кровоточивість, тим самим перешкоджає розвитку первинних порушень в стінках, низький рівень вітаміну Е (токоферол) регулює резистентність слизових оболонок, бета-каротину, деяких макро і мікроелементів ;

Внутрішні канцерогени (інфекційні, спадкові, імунні фактори), в тому числі:

• інфекційні, негативний вплив Helicobacter pylori, микрококков, стрепто-і стафілококів, грибків роду Candida, вірус Епштейн-Барр. Участь останнього в якості причини безумовно доведено виявленням герпес-маркерів в пухлинних клітинах деяких видів раку шлунка;

• спадкові, доведено, що захворюваність окремими формами раку на 20% вище у осіб, успадкованих А (II) групи крові, доведена спадкова передача низького рівня гена Е-кадхерін - білок епітелію, в нормальних умовах пригнічує ріст пухлинних клітин;

• імунні, зниження резистентності епітелію через нестачу імуноглобуліну (Ig) А в стінці слизових оболонок, доведено вплив аутоімунних процесів в стінках шлунка.

Другий етап

Включає розвиток захворювань, що передують раку, в тому числі:

• хронічні гастрити;

• виразки шлунка;

• поліпи стінок шлунка;

• Резекції шлунка, інші операції на шлунку;

• Дисплазії, метаплазії стінок шлунка;

Захворювання можуть розвиватися без участі канцерогенів, тоді патогенез обмежується доброякісним перебігом. У разі їх впливу, захворювання трансформується в злоякісне.

третій етап

Безпосередньо канцерогенез запускається при поєднанні двох зазначених вище факторів і невідомих додаткових факторів. Глибинні механізми трансформації нормальних клітин в злоякісні не вивчені. Однак відомо, що практично в 100% випадків раку шлунка передують інфікування H. Pylori, пошкодження стінок шлунка і безумовну участь канцерогенів.

Стадії раку шлунка

Позначення первинної пухлини - Т з додаванням цифр від 1 до 4 і малих прописних літер (а, б) для опису деталей канцерогенезу, що відбувається в первинної пухлини. Позначення ураження регіонарних лімфатичних вузлів - N з додаванням цифр від 0 до 3 і малих прописних літер (а, б). Для позначення віддалених метастазів використовують латинську букву - М і цифри - 0, 1 для позначення відсутності і наявності віддалених метастазів.

1 стадія раку шлунка

1 стадія може бути зашифрована в трьох варіантах, а саме:

• стадія 1А (Т₁ N₀ M₀ ), Первинна пухлина першої стадії, проростає в слизовий і підслизовий шар, без ураження лімфовузлів, відсутності віддалених метастазів;

• стадія 1В, варіант 1 (Т₁ N₁ M₀ ), Первинна пухлина проростає в слизовий і підслизовий шар, метастази в одному-шести регіонарних лімфовузлах, віддалені метастази відсутні;

• стадія 1 В, варіант 2 (Т_{2а / b} N₀ M₀), Первинна пухлина в м`язовий і підсерозний шар, відсутність ураження лімфовузлів і немає віддалених метастазів.

2 стадія раку шлунка

2 стадія може бути зашифрована в трьох варіантах, а саме:

• (Т₁ N₂ M₀), Первинна пухлина проростає в слизовий і підслизовий шар, залучення 7-15 регіонарних лімфовузлів, віддалені метастази відсутні;

• (Т_{2а / b} N₁ M₀), Первинна пухлина в м`язовому і подсерозной шарі, залучення 1-6 регіональних лімфовузлів, відсутність віддалених метастазів;

• (Т₃ N₀ M₀), Первинна пухлина в серозної оболонці і вісцеральної стінці, без ураження сусідніх органів, відсутність ураження регіонарних лімфовузлів, не виявляються віддалені метастази.

3 стадія раку шлунка

3 стадія може бути зашифрована в чотирьох варіантах, а саме:

• Стадія IIIА, варіант 1 (Т_{2а / b} N₂ M₀), Що означає залучення в патогенез м`язового і подсерозной шару стінки шлунка, ураження 7-15 регіонарних лімфовузлів, відсутність віддалених метастазів;

• 
  
  
  
  

  Стадія IIIА, варіант 2 (Т₃ N₁ M₀ ), Означає пошкодження всіх шарів серозної оболонки шлунка, без пошкодження сусідніх органів, ураження 1-6 регіонарних лімфовузлів, відсутність віддалених метастазів;

• Стадія IIIА, варіант 3 (Т₄ N₀ M₀ ), пухлина поширилася на сусідні органи, при відсутності ураження регіональних лімфовузлів і немає віддалених метастазів;

• Стадія IIIВ, (Т₃ N₂ M₀₎, пошкодження всіх шарів серозної оболонки, ураження 7-15 регіонарних лімфовузлів, відсутність віддалених метастазів;

4 стадія раку шлунка

4 стадія може бути зашифрована в трьох основних варіантах, а саме:

• (Т₄ N_1, N_2,  N_3, M₀ ), Поширення пухлини на сусідні органи, ураження регіонарних лімфовузлів (1-6) -N₁, або (7-15) - N_2, або (більше 15) - N₃, відсутність віддалених метастазів;

• (Т₁ T₂ T₃,N₃ M₀ ), Ураження слизового і підслизового шару - Т₁ або поразка м`язового і подсерозной шару - T₂ або поразка всіх верств серозної оболонки, ураження більше 15 регіональних лімфовузлів, відсутність віддалених метастазів;

• (Т_{будь-яка}, N_{будь-яка,} M₁), Первинну пухлину різного виду зростання, будь-які варіанти ураження регіональних лімфовузлів, обов`язкова наявність віддалених метастазів.

По темі: Лікопін знижує ризик розвитку раку шлунково-кишкового тракту на 34%

Неоперабельний рак шлунка з метастазами

Позначають стадію захворювання, при якій неможливо або недоцільно застосовувати методи хірургічного видалення (резекції) частини шлунка і лімфатичних вузлів з метою припинення захворювання. До неоперабельним випадків не відносять паліативні операції з метою полегшення стану хворого.

Неоперабельний рак може бути:

• місцево-поширеним, пошкоджена значна частина шлунка або множинні пошкодження розташовані мозаїчно, зачіпають життєво важливі частини організму (великі судини, нервові вузли), клітини поширюються лимфогенно, контактно, імплантаційним;

• метастатичним, виявляються ураження віддалених органів, часто печінку, легені, наднирники, кістки, підшкірна клітковина, клітини поширюються по кровоносному руслу.

Найбільш позитивні результати повідомляють при радикальній променевої терапії місцево-поширених процесів. За деякими даними тривалість життя після проведення курсу комбінованого лікування може бути збільшена до 20-24 місяців. При цьому ускладнення від впливу іонізуючого випромінювання значно нижче терапевтичного ефекту, хворий отримує шанс продовжити життя за відсутності болів. На жаль гарантувати більшу, в умовах сучасної медицини, неможливо.

Основні шляхи метастазування, проходять по лімфатичних шляхах, тому вторинні новоутворення метастази, найбільш значущі, виявляють в лімофузлах.

метастази:

• параректальної клітковини або інакше в просторі біля прямої кишки -Шніцлера;

• в області пупка - сестри Марі Жозеф;

• лівій надключичній області - Вирхова;

• області яєчників -Круккенберга.

Зазначені вторинні пухлини є свідченням запущених стадій хвороби, коли лікувальна стратегія і тактика вибирається індивідуально, найчастіше вона носить паліативний характер, спрямована на підвищення якості життя хворого останніх стадій хвороби.

По темі: Імунітет на 243% - нове покоління імуномодулюючих засобів

- Знайшли помилку в тексті? Виділіть її та ще кілька слів, натисніть Ctrl + Enter
- Вам не сподобалася стаття або якість поданої інформації? - Напишіть нам!

Види раку шлунка

Рак шлунка розділяється за місцем локалізації, способи поширення, наприклад видавлювання навколишні тканини або навпаки інфільтрація в навколишні тканини. Істотний вплив на патогенез надають гістологічні форми раку дифузні або поліпоподібні.

Перстневідноклеточний рак шлунка

Діагностується при цитологічному і гістологічному дослідженні. Це різновид дифузного раку. Змінений ділянку складається з плоских перснеподібних клітин. Відрізняється агресивним перебігом.

Гистохимическими дослідженнями встановлено гормональна залежність цієї пухлини. У тканинах новоутворення у жінок виявляють підвищення рівня естрогенів, а у чоловіків - тестостерону.

Відмітна особливість цього виду захворювання:

• Переважання жінок в структурі хворих. Кількість хворих жінок - 55%, чоловіків - 45%. Співвідношення може змінюватися, проте закономірність підтверджена численними дослідженнями.

• Піки захворюваності в вікових проміжках від 40 до 50 років і 60-70 років. В інших інтервалах життя діагностується достовірно нижче.

• У структурі хворих переважають люди з групою крові А (II) - близько 45%, з іншими варіантами груп крові істотно нижче.

• Чи не встановлена залежність дебюту захворювання від наявності попередніх шкідливих звичок (вживання алкоголю, солоної, копченої, маринованої їжі, інших), екзогенних факторів (робота з випромінюванням, на хімічному виробництві, інших.

• Достовірно частіше виявляється у міських жителів.

Інфільтративний рак шлунка

Морфологічна форма карциноми, без чіткого виділення кордонів новоутворення. Зростання злоякісних клітин відбувається переважно в товщу стінки шлунка.

Особливість захворювання.

• Може зустрічатися у відносно молодих людей, помітна спадкова схильність.

• Дрібні вогнища зростання онкоклітин виявляються на відстані 5-7 см один від одного.

• Це одна з найбільш злоякісних форм раку, часто дає метастази.

• Патогенез клінічної стадії супроводжує симптоматикою пов`язаної з диспепсичними явищами, хронічна блювота, порушення перистальтики.

• На останніх стадіях, пухлина визначається у вигляді щільного каменеподібні освіти, шлунок зменшується в розмірах.

Низькодиференційований рак шлунка

Нормальні клітини епітелію оновлюються з високою швидкістю, приблизно через 3-4 дня покоління змінюється. Висока швидкість оновлення важливий фактор появи дефектів.

Висока швидкість відтворення низькодиференційованих клітин лежить в основі агресивності патогенезу раку. Низькодиференційований рак шлунка є формою аденокарциноми шлунка, що складаються зі стовбурових клітин.

Особливість захворювання:

• висока швидкість росту, розвиток запальних, некротичних вогнищ навколо пухлини;

• неможливість визначити тип змін, прихований розвиток канцерогенезу в товщі стінки шлунка;

• відсутність чітких меж пухлини, зростання відбувається за типом дифузного просочування стінок шлунка;

• швидке утворення метастаз в регіонарних лімфовузлах і віддалені органах, метастазування досягає 90% всіх випадків низькодиференційовані онкогенеза.

Діагностика раку шлунка

Особливе значення в раннього виявлення захворювання має онконастороженість і уважність, лікаря загальної практики. Діагностика проводиться поетапно, включає фізикальні, інструментальні, лабораторні методи.

1. Фізикальні методи

Діагностика починається з клінічного огляду, пальпації, аускультації.

На ранніх стадіях дозволяє ідентифікувати віддалені ознаки захворювання станом шкірного покриву, кольором, вологості, температури, хворобливості шкірних покривів, в тому числі в області живота.

При аускультації серця, біль в області серця - часта скарга хворого, слід виключити шуми стенозу, плескоту, не характерні для патологій серцево-судинної системи. При пальпації черевної стінки, на ранніх стадіях захворювання, зміни відсутні, на пізніх можливо виявити ущільнення під шкірою в області епігастрію.

2. Інструментальні методи

Використовуються методи контрастної рентгенодіагностики, а також ендоскопія.

рентгенодіагностика. Є непрямим методом, допомагає швидко визначити наявність патології за характером рентгенівської тіні в великій кількості обстежуваних.

Лікар-рентгенолог бере до уваги такі зміни на негативному знімку, де щільне - це світлі ділянки, пухке - це темні ділянки:

• локальна зміна (потовщення, складчастість) стінки;

• дефекти різної величини, в вигляді наповнених ділянок, на контурі внутрішній стінці, при поліповідних формах;

• ущільнення, зниження еластичності тканини шлунка;

• ніші з зоною інфільтрації складчастість стінок слизових оболонок;

• деформації у вигляді відтискування ділянок стінок навколо пухлини або просочування тканин стінки шлунка;

• зниженняперистальтики, визначається не всіма методами.

Сучасні методи рентгенодіагностики дозволяють побічно, за характером затемнень, виявити до 85% змін на стінках шлунка. Цінніший метод діагностики онкологи шлунка - ендоскопія.

Гастроендоскопія

Цінність підвищується при отриманні біопсії з різних ділянок стінки шлунка для гістологічного, цитологічного дослідження. Кольорова візуалізація стінок органу допомагає виявити мінімальні відхилення від норми за характером кольору внутрішніх стінок, товщині складок, наявності перистальтики шлунка, осередки кровоточивості, формі дефекту стінки (піднятий, подритий, поглиблений), який визначається видом пухлини та інше.

Модифікації гастроендоскопіі:

• прижиттєве фарбування, допомагає визначати ділянки метаплазії, інших ранніх патологій, не видимих неозброєним оком;

• обробка препаратами, вибірково накопичуються в клітинах пухлини при лазерної підсвічуванні допомагає визначити змінений ділянку по флуоресценції;

• ендоскопія з насадками для оптичного збільшення допомагають визначити зміни на клітинному рівні стінок;

• ендоскопи з ультразвуковими насадками - поєднання методу УЗД і візуалізації;

• відносно новий метод - введення в шлунок некерованою відеокапсули, яка в режимі реального часу показує оглядову не прицiльним картинку стінки шлунка.

Недоліки ендоскопії:

• Неприємні відчуття у пацієнта при ковтанні трубки щодо великого діаметра. Зазвичай це супроводжується рефлекторним блювотним рефлексом, який запобігають за допомогою лікарських препаратів (Депріван, інші).

• Складність диференціації доброякісних і злоякісних утворень.

Тому ендоскопію зазвичай поєднують з електрокоагуляції новоутворень на стінках шлунка.

морфологічний метод

На підставі гістологічного, цитологічного дослідження в лабораторії з високим ступенем достовірності визначається гістологічний тип пухлини. Загальна закономірність: пухлини ближче до кардіальної частини (вхід в шлунок) з більшою ймовірністю мають властивості злоякісності.

3. Додаткові методи

УЗД діагностика. Проводять в трьох основних варіантах:

• зовні, через черевну стінку;

• зовні, після заповнення шлунка дегазованої рідиною;

• зсередини, за допомогою ендоскопічного зонда,

Лапароскопія - другий додатковий метод діагностики, використовують для визначення: операбельности пухлини, наявності метастазів. Лабораторне дослідження біологічних рідин, застосовується з метою уточнення стану хворого перед операцією. В останні роки використовують методи визначення онкозахворювання за допомогою онкомаркерів.

Диференціальна діагностика раку шлунка

Зазначені вище методи використовуються для диференціації раку від менш небезпечних або попередніх раку захворювань, в тому числі:

• атрофічних форм гастриту;

• виразкової хвороби;

• різноманітних поліпів;

• інфекційних захворювань зі схожими симптомами (сифіліс, туберкульоз шлунка, амілоїдоз, інші);

• хвороб нижніх відділів стравоходу (звуження, ахалазії - неповне розслаблення сфінктера ближче до шлунку, інших).

Лікування раку шлунка

Вибір тактики лікування визначається стадією канцерогенезу, обговорюється на консиліумі за участю фахівців кількох лікарських спеціальностей. Основний метод лікування пухлини ранніх стадій - хірургічне видалення, в поєднанні з ад`ювантної і неадьювантной хіміотерапією. Методи лікування пізніх стадій є паліативними і симптоматичними.

Всі хворі умовно поділяються на три групи пацієнтів:

• Перша, мають ранні стадії (відповідає хворим з карциномою in situ і першою стадією);

• Друга, операбельною местнораспространенной стадії (відповідають хворі до III стадії);

• Третя, неоперабельний стадії генералізованого процесу (відповідають хворі IV стадії, які мають важкі супутні симптоми або в скинувши в життєво важливих органів або систем).

Іноді неоперабельними визнаються хворі з ранніми формами онкології, при ураженні пухлиною життєво важливих частин організму, інші причини.

Найбільша вірогідність повного одужання (до 90% при п`ятирічної виживаності), без значних наслідків для організму у першої групи хворих. Прогноз другої групи значно відрізняється всередині групи увазі безлічі нюансів цієї стадії хвороби. Мінімально сприятливий прогноз у хворих останньої, третьої групи. В даному випадку слід говорити про продовження і поліпшення якості життя в період хвороби.

Видалення (резекція) шлунка при раку

Хворим, за винятком деяких категорій, перед операцією, показана лапароскопічна діагностика з метою виключення метастазування на сальнику і очеревині.

ендоскопічна резекція

Залежно від стадії захворювання, клінічного стану хворого, розміру пухлини може бути призначена операція у вигляді мінімального розтину черевної стінки - ендоскопічна резекція. Існує кілька варіантів, вибір за лікарем.

Можливі ускладнення ендоскопічної резекції:

• післяопераційні болі, купіруються лікарськими засобами або дозованим опроміненням;

• прорив (повне, часткове) стінок шлунка, ліквідується фізичними методами впливу;

• післяопераційний кровотеча, купірується фізичними методами, фармацевтичними препаратами.

Спрощені варіанти втручання на пухлину в стінках шлунка - припікання новоутворень електротермічним, лазерним впливом на стінки шлунка.

порожнинна операція

Проводиться за відсутності абсолютних, відносних протипоказань. У разі неможливості виконання резекції вирішується питання про проведення хіміотерапії або променевому впливі на пухлину з метою зменшення канцерогенезу і подальшої операції.

При показаннях до операції поводиться передопераційнапідготовка, яка включає ряд маніпуляцій, спрямованих на стабілізацію стану хворого.

Планування алгоритму операції включає вибір:

• доступу до пухлини під час операції;

• обсягу хірургічного втручання на орган;

• тактики видалення пакетів лімфатичних вузлів;

• способу реконструкції органу.

Важливим етапом лікування є післяопераційне відновлення, що включає накладення дренажних трубок для відведення ексудату. Хворим, при відсутності ускладнення, дозволяють сідати в першу добу, а ходити на другу добу після операції.

Протипоказанням є порушення:

• гемодинаміки у вигляді нестабільності артеріального тиску, ДВС-синдрому;

• ритму дихання (дихальні аритмії).

Планові післяопераційні заходи:

• післяопераційне знеболювання, з перших днів;

• стимуляція кишкової перистальтики, на третю добу;

• ентеральне (через зонд), якщо необхідно, харчування спеціальними сумішами, з перших днів;

• антибіотикотерапія у вигляді чотири-шести денного курсу;

• введення лікарських речовин знижують в`язкість крові, за показаннями.

Всі маніпуляції проводяться під наглядом лікаря. Є обмеження і протипоказання. Додаткові лікувальні маніпуляції на розсуд лікаря. Зняття швів не раніше семи днів після втручання.

Хіміотерапія при раку шлунка

Хірургічного втручання для повного лікування від раку зазвичай недостатньо. Хворого тривалий час спостерігають з метою визначення клінічної динаміки. У цей період призначають хіміотерапію для ліквідації прихованих локальних вогнищ вторинного канцерогенезу.

Хіміотерапія робить негативний вплив на організм. Застосування її виправдано при підвищенні шансів на одужання, поліпшення якості життя.

Адьювантная хіміотерапія. Термін "" ад`ювантна "" означає посилення або доповнення. Тобто, цей вид застосовують після хірургічного втручання, на відміну від неадьювантной, яку застосовують до операції з метою зменшення розмірів пухлини, перед операцією. В останні роки ставлення до адьювантрому впливу змінилося. Раніше цей метод при раку шлунка вважався неефективним.

Проводиться у вигляді поліхіміотерапії (вплив декількома препаратами), кількома курсами з різними інтервалами. Для лікування застосовують фармацевтичні цитостатики в різних поєднаннях: Доксорубіцин, Етопозид, Цисплатин, Фторурацил, Мітоміцин, Цисплатин, інші.

Паліативна хіміотерапія. Ще один вид терапії, застосовують коли неможливе проведення хірургічного втручання, часткового або тотального видалення шлунка і уражених лімфатичних вузлів.

Ускладнення після хіміотерапії. Цитостатики є препаратами пригнічують ріст злоякісних клітин.

також: Японські вчені створили клітини, що вбивають рак

Разом з тим розвиваються ускладнення у вигляді токсикозів супроводжуваних:

• відновлюваних випаданням волосся;

• токсичним ураженням печінки;

• порушення кровотворення;

• придушення кооперації гуморального і клітинного імунітету.

Зазвичай ці явища усуваються в ході відновного лікування.

Соки при раку шлунка

Хвороба супроводжується втратою організмом великих об`ємів рідини після: багаторазової блювоти, крововтратах. При раку хворі скаржаться на зниження апетиту через втрату смакових, нюхових відчуттів, болю, інших причин.

Соки, особливо з м`якоттю, практично завжди показані для хворих, особливо якщо відсутні набряки. Рекомендоване споживання рідини до 2 літрів на добу. Крім соків можна пити молоко, кисломолочні продукти, чай, інші напої.

Соки доцільно вживати свіжовитиснутими з м`якоттю з:

• овочів (морква, буряк, томати, капуста, селера, болгарський перець, салатного листя, інших);

• фруктів (яблука, груші, інших);

• ягоди (смородина, вишня, журавлина, інші).

Буряковий сік: про чудеса буряку та його застосуванні при раку читайте тут

В якості сировини для приготування соків краще використовувати місцеві плоди, які мають звичний для хворого набір нутрієнтів.

Значення соків:

• кислих - підвищити кислотність, так як стінки шлунка знижують вироблення соляної кислоти, а також знизити потребу в кухонної солі, підвищити поріг блювотного рефлексу, у вигляді кисло-солодких соків мають краще тонізуючим ефектів;

• солодких - повинні насичувати організм вітамінами, мінералами, непереварімой клітковиною, яка міститься в м`якоті, необхідна для поліпшення перистальтики, занадто солодкі соки краще розбавляти водою;

• слабо-гірких, наприклад з капусти, ріпи, грейпфрута, інших, для стимуляція апетиту і перистальтики.

Після узгодження з лікуючим лікарем кількість рідин, особливо у вигляді освіжаючих соків, кисломолочних напоїв:

• збільшують під час курсового прийому хіміотерапевтичних засобів, при зневодненні, проносах, блювоті;

• зменшують при набряках, скупченні асцитної рідини в плевральній, черевній порожнині.

Після курсового прийому хіміотерапії, деяким хворим, показано замість соку приймати до їжі до 20-30 гр столового вина. Невелика кількість має стимулюючу, тонізуючий ефект кисло-солодких і слабо-гірких соків, підвищує імунітет, заспокоює.

Рідина необхідна організму для виведення продуктів обміну речовин з організму, поліпшення харчування тканин, підвищення самопочуття, підвищення імунітету.

Дієта при раку шлунка

Лікувальна, дієтичне харчування при раку виконує наступні завдання:

• запобігає втраті маси тіла, за рахунок збалансованого харчування;

• підвищує переносимість агресивного протипухлинного лікування, знижує ризик післяопераційних ускладнень;

• нормалізує, мінімізує порушення метаболізму;

• підвищує і підтримує стійкість організму до фізичних навантажень;

• підтримує імунітет, попереджає інфекції, в тому числі повільні, що розвиваються на тлі імунодефіциту;

• покращує відновну активність тканин організму після часткової або тотальної резекції шлунка;

• покращує якісні показники життя.

Принципи лікувального харчування:

• Методи приготування їжі - відварювання, запікання, тушкування.

• Режим харчування хворих чотири-шість разів на день.

• Індивідуальний підхід в харчуванні з урахуванням енергетичних витрат, особливостей обміну речовин, введення в раціон білків, в тому числі тваринного походження, жирів, вуглеводів, рідин.

• Корекція харчування з урахуванням етапів лікування, з метою зниження побічних ефектів протипухлинної терапії.

Запропоновано три варіанти дієти, які враховують особливості обміну речовин, масу тіла.

Перший варіант

організація харчування хворого з нормальною масою тіла, при відсутності виражених порушень обміну речовин:

• енергетична цінність не вище 2400 кілокалорій.

• загальна кількість білка - 90 грам, в тому числі тваринного - 45 грам.

• загальна кількість жирів - 80 грам, в тому числі рослинних - 30 грам.

• загальна кількість вуглеводів - 330 грам.

Другий варіант

організація харчування хворого з вираженим дефіцитом маси тіла, виснаженням, в видимими порушеннями обміну речовин, а також після операцій, хіміо- або променевої терапії:

• енергетична цінність не вище 3600 кілокалорій.

• загальна кількість білка - 140 грам, в тому числі тваринного - 70 грам.

• загальна кількість жирів - 120 грам, в тому числі рослинних - 40 грам.

• загальна кількість вуглеводів - 500 грам.

третій варіант

з критичним зниженням маси тіла, лабораторно підтвердженим порушенням видільної функції нирок, печінки:

• енергетична цінність не вище 2650 кілокалорій.

• загальна кількість білка - 60 грам, в тому числі тваринного - 30 грам.

• загальна кількість жирів - 90 грам, в тому числі рослинних - 30 грам.

• загальна кількість вуглеводів - 400 грам.

Профілактика раку шлунка

Проводять роботу включає: загальні заходи - підвищення санітарних знань населення, специфічні заходи.

загальні заходи

Заходи з населенням:

• роз`яснення небезпеки онкозахворювань і підвищення настороженості людей;

• розуміння алгоритму дій у разі виявлення перших ознак захворювання;

• популяризації здорового способу життя.

Медичні заходи

Роботу в цьому напрямку проводять в групах ризику, включають заходи профілактики і лікування передракових захворювань.

Проводити терапію, до розвитку передракових змін в організмі, відносно бактерій Helicobacter pylori. Даний вид бактерій є етіологічним фактором 71-95% всіх випадків раку шлунка.

До групи ризику включають особи, які мають підтверджену в анамнезі:

• генетичну схильність;

• носійство H. Pylori;

• хворіли кровних родичів;

• резекцію шлунка;

• тривалий період роботи на шкідливих і хімічних виробництвах;

• хронічну недостатність вироблення соляної кислоти в шлунку;

• пернициозную анемію;

• аутоімунний атрофічний гастрит;

• великий атрофічний гастрит зі зниженою секрецією соляної кислоти;

• аденому шлунка.

Автор статті: Биков Євген Павлович, лікар-онколог