Асептичний і аваскулярний некроз головки стегнової кістки

Асептичний або аваскулярний некроз, виникає через порушення кровотоку в судинах, що живлять головку стегнової кістки. І відбувається це в результаті скручування або здавлювання при травмі або закупорці артерії дрібним тромбом. Підвищення в`язкості крові і тривалий спазм судини, порушення відтоку крові по венах і застій венозної крові погіршують артеріальний кровопостачання головки стегнової кістки.

З`являється підвищення внутрішньокісткового тиску, ішемії, що є причиною порушення механічних властивостей кісткової тканини. Як результат - утворюються порожнечі, кістка деформується, від неї відшаровується, руйнується суглобовий хрящ. Хвороба, яка трапляється досить часто більше проявляється у чоловіків молодого віку, від 20 до 45 років. Симптоми асептичного некрозу практично неможливо відрізнити від симптомів тазостегнового суглоба, тому поставити точний діагноз не завжди вдається.

Але асептичний некроз розвивається дуже швидко, з відчуттям наростаючих нестерпних болів вже на третю добу. При ходьбі, спробі встати зі стільця відзначається біль в паху, на поверхні передньої і бічної частини стегна, що віддає в коліно. Причому, у багатьох хворих болі можуть бути постійними і виснажливими протягом ночі і стихають, тільки до ранку.

Навантаження при пересуванні викликають больові відчуття в сідниці або попереку. Поява кульгавості, обмеження рухливості хворий кінцівки має насторожити і стати приводом звернення до лікаря. При асептичному некрозі також швидко розвивається атрофія м`язів стегна, тканини всихають і зменшуються в об`ємі. У більш пізні терміни прогресування хвороби спостерігається вкорочення хворої ноги, особливо помітне, коли пацієнт перебуває в положенні лежачи на спині.

Серед причин сприяють некрозу головки стегнової кістки лікарі називають тривале вживання спиртних напоїв у великих дозах. Асептичний некроз виникає через прийом великих доз кортикостероїдних гормонів протягом багатьох місяців. Передує некрозу травми вивих тазостегнового суглоба, важкий забій стегна, перелом стегнової кістки та ін.

Існує термін «ідіопатичний некроз» - так називається діагноз, коли причину виникнення хвороби виявити не вдається. Інфаркт суглоба може початися через звичайної втоми, емоційного перевтоми і стресу. Відомі випадки, коли причиною асептичного некрозу є гострий або хронічний панкреатит. Розвиток патології настає внаслідок опромінення великими дозами радіації або кесонної хвороби.

Остеомієліт, серповидноклеточная анемія також супроводжуються некрозом суглобів. Успіх лікування асептичного некрозу залежить від своєчасного виявлення патологічних хвороб. Рання діагностика дає більше шансів врятувати суглоб без операції. Чому не рідкісні пізні виявлення некрозу? Тому, що зазвичай при скаргах на болі в стегні, пацієнтів направляють на рентгенівське обстеження, але перша стадія хвороби на рентгенівських знімках, хоч я знаю.

Асептичний некроз може бути помітним на знімках флюрография тільки через кілька місяців, на другий-третій стадіях хвороби. Так втрачається дорогоцінний час. Магнітно-резонансна або комп`ютерна томографія виявляють асептичний некроз на самій ранній стадії. Не можуть діагностика асептичного некрозу за допомогою ультразвукового дослідження суглобів та аналізи крові дати результат, точно вказує на зміни структури тканини кістки.

Перший період хвороби - стадія порушення роботи судин. Необхідно уникати перенесення важких предметів, стрибків, бігу, довгого стояння на ногах. Показаний відпочинок і спокій. Основний напрямок лікування повинно бути звернено на відновлення кровообігу головки стегнової кістки і на відновленні кісткової тканини. Щоб уникнути появи атрофії м`язів рекомендується спеціальна гімнастика.

По-перше, рекомендується прийом судинорозширювальних ліків, які ліквідують застійні явища кровообігу і відновлюють структуру головки стегнової кістки за рахунок поліпшення артеріального кровотоку і зняття спазму судин. Допомагає прийом нестероїдних протизапальних препаратів, блокада поперекового відділу хребта за допомогою новокаїну, декомпресія головки стегнової кістки або великого вертіла, масаж і лікування п`явками.

Другий період хвороби - руйнування кістки і деформація головки. На даному етапі корисні повільні прогулянки по 30-50 хвилин в день, заняття на велотренажері, повільне плавання в солоній морській воді. З препаратів призначаються судинорозширювальні і стимулюють відновлення кісткової тканини кошти. Корисні декомпресія головки стегнової кістки або великого вертіла, масаж і гірудотерапія.

Третій період - артроз тазостегнового суглоба. Доречно проводити гімнастику, масаж, використовувати застосування судинорозширювальних препаратів і хондропротекторів.