Вірусний гепатит b

16 вересня 2011

Вірусний гепатит В надзвичайно стійкий до негативних впливів на нього зовнішнього середовища. У крові він може бути в активному стані роками. Антиген вірусу може бути виявлений на голках, постільній білизні, медичних та стоматологічних інструментах. вірус можна инактивировать автоклавуванням при температурі 120 ° С протягом 45 хв, стерилізація сухим жаром при температурі 180 ° С протягом 60 хв. також дає позитивний результат. формалін, перекис водню, хлорамін також знешкоджують вірус.

Джерелами інфекції можуть бути як вже хворі на гепатит або цироз печінки, так і «здорові» вірусоносії. Вірус в крові хворого з`являється задовго до виявлення захворювання і перебуває протягом найбільш гострого періоду хвороби. На нашій планеті є близько 350 млн вірусоносіїв і всі вони можуть представляти реальну загрозу. Активність патологічного процесу і концентрація антигенів до хвороби визначає заразність джерел інфекції.

Можливими шляхами передачі інфекції може бути виведення вірусу з біологічними секретами - слина, кров, сеча, сльози, жовч, сперма, грудне молоко і ін. Але реально епідеміологічну небезпеку може представляти тільки сперма, кров і, можливо, слина. Відбувається так тому, що в інших рідинах концентрація вірусу дуже низька.

Вірус передається головним чином при переливанні крові і використанні медичних інструментів без їхньої стерилізації. Часто пацієнти інфікуються при проходженні лікувально-діагностичних процедур, які супроводжуються незначними порушеннями єдності шкіри або слизових оболонок. Це може бути гінекологічне обстеження, стоматологічні процедури, ін`єкції і т.д.

Природним механізмом передачі хвороби є статевий шлях. Досить часто зараження здійснюється при одночасному використанні декількома людьми одних побутових предметів побуту - зубні щітки, рушники, бритви і т.д. Відбувається це під час коли вірус гепатиту проникає в людський організм через мікротравми на слизових оболонках і шкірі.

Заразитися можна і при проколі мочок вух, нанесенні татуювання, інших маніпуляціях. Існує також ризик захворіти і в побутових умовах передачі інфекції - інфікування всередині сім`ї, в організованих дитячих та дорослих колективах. Має місце і вертикальна передача вірусу - зараження можливо під час пологів. Якщо спеціальні профілактичні заходи не проводити, вірусний гепатит В може інфікувати до 90% дітей, які народилися матерями-вірусоносіями.

У колективах, де діти перебувають цілодобово, - будинку малятка, інтернати, дитячі будинки, вони часто піддаються лікувальних процедур і тому поширення вірусного гепатиту В дуже небезпечно і може викликати спалах епідемії.

Заразитися вірусом можуть і медичні працівники будинків дитини, які здійснюють догляд за дітьми. Переливання крові, що містить HBsAg, призводить до захворювання гепатитом у 50-90% реципієнтів. Відсоток залежить від дози, що надійшла інфекції.

Але зате постінфекційний імунітет досить тривалий, може бути навіть довічний. Рецидиви хвороби трапляються дуже рідко.

Основні ознаки захворювання вірусним гепатитом В

Вірусний гепатит В є поширеною інфекційною хворобою. На сьогодні близько 2 мільярди людей заражені вірусом, щороку помирає близько 2 млн хворих. Економічні збитки, яких завдає захворювання в країнах СНД, дорівнює 100 мільйонам доларів щорічно. На пізніх стадіях захворювання може переростати в пухлину або цироз печінки. Особливо це проявляється у людей, які були інфіковані в дитинстві. Половина всіх клінічних гепатитів припадати на вірусний гепатит В. Смертність від нього становить приблизно 1%.

Вірусним гепатитом В хворіють в основному в країнах з низькими соціально-економічними умовами життя. Всю планету можна умовно розділити на регіони з високим, середнім і низьким ендемічністю.

У так званих «здорових» носіїв вірусу спостерігається дуже високий відсоток прихованих форм інфекції, при якій відсутні симптоми вірусного гепатиту В. А, значить можна стверджувати, що прихований епідемічний процес за своєю інтенсивністю і темпам зростання перевищує маніфестний.

В останні роки в епідемічний процес початок інтенсивно залучатися молоде населення планети. Серед хворих переважно особи віком від 15 до 30 років, і таких близько 90% заражених вірусом. Така ситуація обумовлена тим, що головними джерелами поширення інфекції є статевий та «наркозалежний» шляху поширення. 80% смертей складають пацієнти у віці до 30 років, які вживали наркотики. Велика частина смертей - близько 42% - є наслідком одночасного інфікування декількома формами вірусного гепатиту - В, С, D.

Медичні працівники і наркомани потрапляють в групу ризику захворювання. Перші - тому що частина медпрацівників, щодня працює з кров`ю пацієнтів, другі - в зв`язку з використанням одного шприца або зараженні статевим шляхом. Часто спостерігається сімейний характер захворюваності, коли реалізуються контактний і статевої шляхи зараження.

В людський організм інфекція проникає через слизові або шкірні покриви. Потім вірус фіксується в печінці на гепатоцитах. Але збудник не має безпосереднього впливу на клітини печінки. Величезну роль в патогенезі відіграють імунні комплекси, які осідають в лімфатичних вузлах і на ендотелії судин внутрішніх органів. Як наслідок виникають аутоімунні реакції, які можуть призвести не тільки до пошкодження здорових клітин, а й призводить до загибелі зазначених фрагментів, які тягнуть за собою ускладнення вірусного гепатиту В.

Морфологічними змінами є дистрофічні і некробиотические процеси в перипортальних і центролобулярних зонах печінкової дольки. Пізніше це може сформувати холестаз та інші ускладнення.

Симптоми вірусного гепатиту В

Тривалість інкубаційного періоду хвороби може коливатися від 30 до 200 днів і більше.

переджовтяничний або початковий період характеризується загальними симптомами. У хворих виникають скарги на суглобові болю-хоча зовні суглоби в більшості випадків не змінюються. У нічний і ранковий час бувають артралгії, а при рухах ненадовго зникають. Вони можуть супроводжуватися висипаннями на шкірі по типу кропив`янки. наявність артралгії і екзантеми передрікає важке і тривалий перебіг захворювання. Температура тіла у хворих в цей період часто буває підвищеною. У цей період спостерігається запаморочення, завзята сонливість, а іноді і кровотечі з ясен і носа.

Як правило, самопочуття хворих в жовтяничний період погіршується. Висип і артралгії проходять, але збільшуються диспепсичні симптоми вірусного гепатиту В.

Найчастіше жовтяниця протікає інтенсивно і супроводжується свербінням шкіри. Доволі частими є випадки, коли на шкірі знаходять геморагії у вигляді синців або петехій. Якщо хвороба протікає у важкій формі, може відбуватися кровоточивість ясен, носові кровотечі, у жінок - ранні рясні менструації. Сеча стає темного кольору, кал, як правило, ахолічен.

Печінка болюча при пальпації, вона збільшується в размерах- хоча при цьому і може бути м`якою по консистенції. Іноді при інтенсивній жовтяниці печінка може і не збільшитися, що є ознакою більш важкого перебігу гепатиту. У половині випадків спостерігається спленомегалія.

Як правило, пульс стає рідшим щодо здорового стану, але якщо хвороба протікає важко, спостерігається тахікардія. Серцеві тони приглушені, відзначається невелика гіпотонія. Хворі, як правило, апатичні, іноді можуть відчувати запаморочення, розлад сну. Жовтяничний період може затягнутися довше, ніж на місяць. Це ж можна сказати і про зміни в розмірах печінки. Якщо додається холестатичний компонент, захворювання може придбати торпідний перебіг. У таких випадках характерна невиражена інтоксикація, темна сеча, тривалі холестатичні прояви, збільшена печінка, ахолічний стілець, субфебрилітет. Поряд з гострою формою захворювання існують цирози вірусної етіології та хронічна форма гепатиту.

Ускладнення вірусного гепатиту В

Найважчим і серйозним ускладненням хвороби є печінкова енцефалопатія. Для неї характерно глибоке пригнічення функції печінки, прогресуюча психоневрологічна симптоматика, виражені геморагічні прояви. Гостра печінкова енцефалопатія має три стадії.

Стадія I (предкоматозное стан I)

Стан хворого неухильно погіршується, посилюється жовтяниця і диспептический синдром, спостерігається запах з рота, відбувається розвиток геморагічних проявів. Координація рухів порушується, втрачається орієнтація в просторі і часі. Можливо уповільнення мислення, запаморочення, розлади сну, почуття провалу в прірву при закриванні очей. Може мати місце емоційна нестійкість - млявість, апатія, почуття туги, тривоги, яке змінюється збудженням, ейфорією. Не рідко з`являються болі в районі печінки, піднімається температура тіла. Тахікардія або брадикардія змінюється нормокардія. Порушення свідомості - рідкісний випадок, але з деякими хворими таке трапляється.

Стадія II (предкоматозное стан II)

Для цієї стадії характерні деякі порушення свідомості- досить часто воно буває спутаним. Заражені люди дезорієнтовані в просторі і часі, агресивні або ейфорічни. Але збудження короткочасне і йому на зміну швидко приходить апатія, інтоксикація організму посилюється до межі. з`являється тремор кінчика язика і рук, зміцнюється геморагічний синдром. Артеріальний тиск знижується, посилюється тахікардія. Печінка може стати недоступною для пальпації, посколь вона зменшується в розмірах. Предкоматозное стан може тривати до декількох діб.

Стадія III (кома)

характеризується втратою свідомості, спочатку в більшості випадків неглибока. На пальпацію печінки хворі переважно реагують стогоном. Зберігаються рогівковий і ковтальний рефлекси. З`являється мимовільне сечовипускання, дефекація, проявляються патологічні рефлекси. якщо кома глибока, реакція на будь-які подразники втрачається, настає арефлексія. Причиною летальних випадків стає гостра серцева недостатність.

Дуже швидка течія вірусного гепатиту В часто спостерігається у молодих людей, особливо при поєднанні декількох проявів клінічних гепатитів. У таких хворих швидко розвивається гостра печінкова енцефалопатія з високим відсотком летальних випадків (до 90%).

Гостра печінкова енцефалопатія призводить до погіршення функції нирок зі зменшенням швидкості ниркового кровотоку, приєднання вторинної інфекції і розвиток сепсису, зниження концентрації натрію в сечі, підвищення її щільності, також може зменшитися діурез, проявитися інші ускладнення.

Діагностика вірусного гепатиту В

Діагностику гепатиту В проводять аналогічно гепатиту А і С. Але форма перебігу хвороби гепатиту В більш важка, з яскраво вираженою інтоксикацією організму, рясної жовтяницею і часто з підшкірними крововиливами, носовими кровотечами. Для диференціальної діагностики велику цінність мають знання того, що хворий протягом останніх пів року переніс операції з порушенням монолітності шкірних покривів, мали місце статеві контакти з особами, які перенесли гепатит В. Остаточний діагноз встановлюється за допомогою реакцій ПЛР і ІФА.

Лабораторна діагностика вірусу гепатиту В

У хворих в сироватці крові на різних стадіях хвороби виявляють властиві тільки для цього періоду антитіла. Така своєчасна діагностика вірусного гепатиту В по можливості повинна бути проведена досить часто, щоб постійно контролювати функціональну активність печінки. Величезне значення набуває можливість визначення протромбінового індексу. Якщо цей показник опускається більше, ніж до 40%, то це говорить про важкий, а часто і критичному стані хворого. Також УЗД дає важливі дані, які свідчать про порушення структури печінки.

Лікування вірусного гепатиту В

Якщо у хворого важка форма вірусного гепатиту В, його госпіталізують. У таких випадках призначають преднізолон. Знижують дози поступово, після припинення симптомів інтоксикації. Паралельно проводять комплекс заходів по відновленню водно-електролітного балансу, інтенсифікують дезінтоксикаційну терапію, призначають антибіотики зі зниженою резорбцией з кишечника, застосовують лактулозу, спазмолітичні препарати. Якщо холестаз виражений яскраво, рекомендовано призначити препарати урсодеоксихолевою кислоти. При гострій печінковій енцефалопатії до вживання рекомендуються глюкокортикоїди, хоча їх ефективність не доведена. Повністю захворювання не піддається лікуванню, залишається велика ймовірність рецидивів.

Профілактика вірусного гепатиту В

При проведенні профілактичних заходів головне завдання - не допустити заражень вірусним гепатитом В при лікувально-діагностичних маніпуляціях і переливанні крові.

Донорів обстежують на наявність антигенів гепатиту В. Донорами не можуть бути люди, які перенесли вірусний гепатит В, незалежно від того як давно це було, а також тих, хто спілкувався з хворими протягом останніх пів року. Люди, які страждають на хронічний гепатит а також ті, хто за останні роки піддавався гемотрансфузії, до здачі крові не допускаються. Останнім часом почалося впровадження аутогемотрансфузии - коли хворий заготовлює свою кров завчасно до планової операції.

Профілактика вірусного гепатиту В застосування одноразових інструментів, ретельна стерилізація медичного інструменту, а також жорсткий контроль з виявлення вірусних антитіл у донорів.

Величезне значення має стерилізація медичних виробів, забезпечення санітарно-гігієнічних заходів, відокремлений використання і зберігання предметів особистої гігієни, попередження всіх видів травм, необхідність слідувати правилам особистої гігієни. Профілактикою передачі інфекції статевим шляхом є виняток непостійних, випадкових статевих зв`язків, застосування механічних контрацептивних засобів. Для попередження професійних заражень в лікувальних і профілактичних установах стежать за дотриманням протиепідемічних правил. Особливо актуально це для хірургічних, гемодіалізних, лабораторних та інших відділень, де персонал має доступ до крові пацієнтів. Гумові рукавички обов`язково використовують при виконанні парентеральних втручань.

Якщо врахувати, що шляхів передачі вірусу і джерел інфекції дуже багато, стає ясно, що найбільш перспективною профілактикою є, вакцинація вірусного гепатиту В. Тільки вона може допомогти новонародженим, інфікованим хворобою. ця вакцина запобігає багато захворювань печінки. Сьогодні вірусний гепатит В відноситься до інфекцій, які керуються засобами специфічної профілактики. За останні кілька років в світі зроблені щеплення близько 100 мільйонів чоловік. Це дало можливість в деяких країнах різко зменшити відсоток захворюваності гепатитом В, істотно вплинути в негативну сторону на рівень носійства вірусу, а в невеликій кількості країн стоїть питання про повне викорінення гепатиту В.

Дуже багато країн починають програми по імунізації проти вірусу гепатиту В у новонароджених і підлітків. Сьогодні в багатьох країнах світу роблять щеплення проти гепатиту В у дітей.

Всі вакцини проти гепатиту В взаємозамінні. Тобто можна починати курс вакцинації однієї вакциною, а закінчувати - інший. Вводиться вакцина внутрішньом`язово, в область дельтоподібного м`язи, у маленьких дітей - в передню поверхню стегна. Якщо під час вакцинації від гепатиту проходить ще якась вакцинація - уколи вакцин поділяються і ін`єкція робиться в різні ділянки. Вакцини допомагають організму утворювати специфічні антитіла до вірусу. Досягнення Первинна імунізації формує довгострокову імунологічну пам`ять, забезпечує надійну і тривалу захист від гепатиту В. Навіть якщо в майбутньому рівень антитіл впаде, імунологічна пам`ять все одно збережеться ще кілька років.

Обов`язково проводиться вакцинація вірусного гепатиту В медичним працівникам, новонародженим, які народилися від матерів-вірусоносіїв і жінкам, які перехворіли на гепатит В, пацієнтам в медичних закладах з високим ризиком зараження, випускникам медичних закладів освіти, дітям і персоналу дитячих установ, людям, що мали контакт з хворими на гепатит В.

Щеплення дітям проводяться за схемою: в перші кілька годин життя, 1 місяць, 6 місяців. Діти, які раніше не щеплені проти гепатиту В вакцинуються в 13 років за схемою народження - 1 місяць - 6 місяць.

Підлягають вакцинації в будь-якому віці:

• особи, в сім`ях яких є хворий на гепатит В;
• діти, які проживають в дитячих навчальних закладах;
• діти і дорослі, які регулярно отримують кров;
• особи, які контактували з матеріалом, який інфікований вірусом;
• медичні працівники з доступом до крові хворих;
• особи, що зайняті у виробництві препаратів з донорської крові;
• випускники медичних інститутів;
• особи, що вживають наркотики ін`єкційним шляхом.

Вчені припускають, що тривалість імунітету після проходження вакцинації становить приблизно 15 років. Проведення вакцинацій незмінно призводить до різкого зниження захворюваності в 10-15 разів. Більше 50% всіх випадків захворювань медичних працівників трапляються в перші п`ять років роботи. Це говорить про те, що вакцинувати медпрацівників треба перед початком їх професійної діяльності.

Однак треба розуміти, що імунізація одних тільки груп ризику не може забезпечити відчутного зниження захворюваності. Впливати на епідемічний процес і домогтися хоч незначного зниження захворюваності можна лише перейшовши до імунізації новонароджених дітей і підлітків. Скритність симптомів захворювання, а також малоефективне лікування вірусного гепатиту В безпосередньо вказують на необхідність масової профілактики захворювання.

Треба відзначити важливість інфекції вірусного гепатиту В і з точки зору економічної сторони питання. Її вага визначається поєднанням пристойною «вартості» одного окремо взятого важкого випадки захворювання, яке поступається тільки правцю і поліомієліту і широкого і всезростаючого поширення серед населення.