Остеомієліт

30 грудня 2011

Це характерні особливості постачання кров`ю кісток дитини (у дітей в зоні росту кісток є ціла петлистая мережу невеликих судин, тому в них часто осідають різноманітні мікроорганізми). Захворювання часто розвивається, якщо організм реагує своєрідно, реакцією, схожою з алергічною. Безпосередніми факторами, що сприяють розвитку хвороби, може стати травма кістки, знижена опірність організму, чому сприяють захворювання, перевтома, недостача вітамінів.

Негематогенний остеомієліт

При цій формі захворювання збудники-мікроорганізми в кістку потрапляють із зовнішнього середовища в процесі поранень з вогнепальної зброї, при серйозних пошкодженнях м`яких тканин, під час відкритих переломів. Внаслідок розвитку місцевого процесу порушується кровопостачання кістки і, як наслідок, відбувається її некроз, тобто відмирання. Негематогенний остеомієліт відрізняється від гематогенной форми захворювання ще й тим, що запалення може починатися і в кістковому мозку, і в окістя.

Симптоми гострого гематогенного остеомієліту

Початковими симптомами цього захворювання, які проявляються в найперші дні, є загальна слабкість і нездужання, відчуття ломоти в кінцівках, біль у м`язах, головний біль. Трохи пізніше хворий відчуває сильний озноб, при цьому температура тіла піднімається до 39 градусів. До початковим симптомів може приєднуватися блювота, відчуття розбитості. Хворий відчуває себе дуже погано, проявляються затемнення свідомості, марення, дратуються мозкові оболонки, іноді виявляються судоми. У пацієнта немає апетиту, відзначається сухість мови. Крім того, симптомами гострого гематогенного остеомієліту є блідість обличчя, сухість шкіри, яка, до того ж набуває жовтуватий відтінок, цианотичность, слизових оболонок. Артеріальний тиск у хворого знижений, прослуховуються глухі тони серця, частішає пульс, дихання стає частим і поверхневим. Під час пальпації лікар часто виявляє збільшену печінку і селезінку. Область нирок іноді болюча.

Через один-два дні після початку захворювання починають проявлятися больові відчуття, які мають строгу локалізацію в ураженій кінцівці. При цьому біль має рве характер, через що діти часто після найменших рухів кінцівкою сильно кричати від усилившейся болю. У деяких випадках через сильного болю дитина змушена утримувати кінцівку в стані повної нерухомості. Цей стан називають псевдопараліч. Також в перші дні починає проявлятися припухлість м`яких тканин, яка супроводжується виразною хворобливістю. Шкіра в місцях ураження червона і припухла, її температура підвищується. Припухлість хворий кінцівки постійно збільшується, через деякий час стають видимими розширені вени, регіонарні лімфатичні вузли збільшуються. Часто при цьому стані розвивається сепсис.

Залежно від того, наскільки важким є захворювання, розрізняють местноочаговую, токсичну (блискавичну) і септикопіємічна форми гострого типу захворювання.
Для местноочаловой форми остеомієліту характерно найбільш стабільне протягом. Хвороба починається у повністю здорової дитини, який скаржиться на біль в конкретному місці. Підвищується температура до 39-40 градусів С, з часом виникає обмеження руху, Поступово з`являються: обмеження рухів в суглобах, почервоніння шкіри, сильні постійні болі.

При септікопіеміческой формі у пацієнта в короткий термін з`являється багато гнійних вогнищ причому, цей процес відбувається паралельно у внутрішніх органах або кістках.

При токсичній формі людина може різко втрачати свідомість, марити. Ці ознаки називають ознаками "септичній інтоксикації". Вони надзвичайно швидко прогресують і призводять до смертельного результату в перші години або добу захворювання. В даному випадку клінічні ознаки з боку кісток і м`яких тканин формуватися не встигають.

У дорослих пацієнтів внаслідок гематогенного остеомієліту уражається, як правило, стегно або хребет. Відповідно, в цій області виникають і болю. Однак внаслідок наявності багатьох причин для виникнення больових відчуттів в зазначених областях діагностика остеомієліту у дорослих іноді є тяжчим, ніж у дітей.

Перебіг гострого гематогенного остеомієліту безпосередньо залежить від того, наскільки своєчасно було розпочато лікування захворювання, яке в першу чергу включає прийом антибіотиків.

Як правило, гострий остеомієліт переходить в хронічну форму через триваюче некрозу інфікованого ділянки губчастого або компактного шару кістки. У пацієнтів, які страждають на хронічний остеомієліт, клінічні симптоми, як правило, виражені незначно. Їх посилення спостерігається тільки в разі загострення запалення. Клінічні прояви симптомів поглиблюються, якщо загальна опірність організму зменшується через наявність в кістки інфекції. Подібне явище може спровокувати охолодження, травма, тяжкі хвороби та інші явища.

діагностика остеомієліту

В процесі діагностики гострого гематогенного остеомієліту в першу чергу проводиться методична пальпація, яка проводиться з обережністю, за допомогою якої можна визначити найбільш болючу ділянку, який і буде відповідати центру розвитку запального процесу.

За допомогою рентгенологічного дослідження можна визначити локалізацію і протяжність вогнища ураження, а також встановити, наскільки важкими були зміни з патологоанатомічної точки зору. Однак за допомогою рентгенологічного дослідження симптоми захворювання можна виявити тільки з 10-14 дня розвитку хвороби. При дослідженні за допомогою рентгена можна визначити ізольовані ділянки руйнування. При розгляді рентгенограми їх видно як отвори в кістки.
У деяких випадках для встановлення точного діагнозу доцільно застосування методу комп`ютерної томографії. Якщо фахівець підозрює наявність у хворого хронічного остеомієліту, то іноді для діагностики застосовується метод фістулографії. Даний метод діагностики дозволяє виявити локалізацію секвестру в тому випадку, якщо звичайні знімки не показують необхідні дані досить чітко. У процесі застосування даного методу використовують контрастні речовини (сергозин, йодоліпол, діодон). Найточніші результати можна отримати внаслідок застосування методу радіоактивного сканування, для якого застосовується радіоактивний технеций.

Також в процесі діагностики остеомієліту застосовується комплекс лабораторних досліджень. Так, найбільш інформативним методом є визначення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ), Що свідчить про наявність в організмі запального процесу.

Для того щоб остаточно уточнити діагноз, дуже часто застосовується метод біопсії з взяттям зразка тканин. Пункцію кістки виробляють під наркозом. Дана методика використовується і для проведення бактеріологічного дослідження.

лікування остеомієліту

На сьогоднішній день при лікуванні остеомієліту широко застосовуються антибіотики. Даний метод терапії значно поліпшив результативність консервативного лікування і, відповідно, зменшив необхідність проведення операцій. Сучасна терапія гематогенногоостеомієліту включає ряд заходів загального дії на організм хворого, а також застосування засобів місцевої дії на вогнище інфекції.

У перші ж дні після розвитку хвороби проводиться іммобілізація, яка обмежує процес, зменшує больові відчуття.

У більш рідкісних випадках потрібна операція, яка застосовується, якщо захворювання занадто запущено, і розвинулася флегмона. Операція також проводиться з метою видалення секвестрів.

На сьогоднішній день найефективнішим методом вважається метод щадить остеоперфораціі. Якщо у хворого є поднадкостнічная флегмона, її розкриття проводиться без відшарування окістя. Після цього наносяться фрезові отвори прямо на кістку. Крізь отвори в кістки проводиться дренаж кістковомозкового каналу, а також всередину кістки вводяться антибіотики та антисептичні засоби.

В якості загальних методів консервативного лікування застосовують терапію антибіотиками, дезінтоксикаційні заходи, фізіотерапевтичні процедури, виробляють коригування порушень імунітету.