Одонтогенний остеомієліт щелепи

Що таке одонтогенний остеомієліт?

Одонтогенний остеомієліт щелепи - Інфекційне ураження щелепної кісткової тканини. На його частку припадає близько 70% всіх зареєстрованих випадків захворювання. Помічено, що чоловіча частина населення набагато частіше страждає проявами цієї недуги, ніж жіноча половина. Можливо, це пов`язано з несвоєчасним зверненням до лікарів при виникненні хвороб, які запускають початок остеомієліту.

Велика частина одонтогенного остеомієліту - ураження нижньої щелепи, близько 85% всіх випадків. Верхня щелепа піддається ушкодженню рідше - до 15%. Основний пік захворюваності припадає на вік від 7 до 15 років в дитинстві і від 30 - 35 років в зрілому стані. У дитячому віці розвиток хвороби найчастіше пов`язано з каріозними ушкодженнями зубних тканин.

Термінологічне поняття «остеомієліт» було вперше вжито в XIX столітті. За своєю суттю назва цієї хвороби не повністю відображає процеси, що відбуваються в організмі. Всупереч терміну, який позначає ураження кісткового мозку, запалення зачіпає всі структурні складові кістки, а також викликає пошкодження оточуючих м`яких тканин.

Причини виникнення одонтогенного остеомієліту

У переважній більшості випадків хвороба викликається хвороботворними бактеріями, що проникають в кістку через кровоносну систему інфікованого зуба. Найчастіше винуватцем стає золотистий стафілокок, рідше - стрептокок, клебсієла, синьогнійна паличка та деякі різновиди кишкової палички. Іноді провідну роль відіграють патогенні грибки.

Виділяють наступні шляхи проникнення інфекції:

• інфікований зуб (періодонтит);

• кровотік;

• травми;

• хронічні інфекції та їх загострення (тонзиліт, гайморит, синусит);

• гострі інфекційні захворювання (скарлатина, дифтерія, ангіна).

І на підставі способи залучення хвороботворних мікроорганізмів всередину порожнини зуба, можна поділити остеомієліт щелепи на наступні типи:

• одонтогенний остеомієліт, на який припадає близько 75% випадків. Збудник хвороби через каріозні запущені освіти потрапляє в пульпу зуба, потім переходить на корінь, а звідти пересувається за допомогою каналів і лімфатичного повідомлення в кісткову тканину і викликає запальний процес.

• гематогенний остеомієліт, що виникає через наявність хронічних захворювань і їх загострень. Спочатку інфекція поширюється на суміжні з вогнищем кісткові тканини, потім переміщається на зуби, звідки потрапляє всередину порожнини.

• травматичний остеомієліт, що виникає після переломів, вивихів щелепи. Патогенні мікроорганізми при цьому можуть потрапляти ззовні (наприклад, з поверхні шкіри), але можуть активізуватися і живуть в організмі бактерії. Самий рідко зустрічається тип остеомієліту.

Фахівцям досі неясні механізми виникнення одонтогенного остеомієліту щелепи і остеомієліту в чесності. Але відомо, що є ряд станів, що привертають до хвороби і запускають її, які в поєднанні і дають поштовх до розвитку патології.

До розряду певних явищ відносяться:

• інфекції прихованого характеру;

• алергічні прояви;

• зниження імунітету на тлі захворювань або тривалого лікування агресивними ліками;

• виснаження фізичне і нервове.

Причини, що дають команду «старт» одонтогенному остеомієліту:

• травми;

• захворювання порожнини рота;

• періодонтит, пульпіт і інші ураження зубів;

• часті ГРВІ;

• хронічні хвороби в стадії загострення;

• стреси, яскраві негативні емоції і переживання.

Форми одонтогенного остеомієліту і симптоматичні характеристики

Клінічні прояви, які виражаються в скаргах пацієнта, залежать від типу остеомієліту, перебігу хвороби і ступеня ураження тканин:

гостра форма

гостра форма, при якій симптоматика яскраво виражена, організм активно реагує на інфікування, чинить опір «по всіх фронтах».

Ознаки хвороби при цій формі буває місцеві і загальні:

• Больовий синдром в області пошкодженого зуба, що посилюється при пальпації (обмацуванні, легкому натисканні) щелепи і м`яких суміжних тканин. Перкусійні обстеження (постукування) також підсилюють біль. Причому найчастіше хворобливість збільшується на суміжних ділянках, а в безпосередньо інфікованому зубі вщухає.

• Спостерігається виражений набряк м`язової тканини близько постраждалої області, почервоніння і припухлість.

• Інфікований зуб, на початку захворювання нерухомий, починає поступово розхитуватися. Виникає синдром «клавіш», коли сусідні з вогнищем зуби також набувають рухливість.

• Збільшення шийних і підщелепних лімфатичних вузлів, супроводжуване хворобливістю.

• У деяких випадках може виникати порушення чутливості губ і смакових відчуттів.

• Результати аналізів крові і сечі вказують на явне запалення.

Загальні ознаки:

• головні болі, особливо в області скронь;

• синдром загальної слабкості;

• підвищення температури тіла до показників 39-40 градусів;

• порушення режиму сну;

• нездужання.

подострая форма

Подострая форма, що розвивається після гострої. На цій стадії утворюється свищ, через який назовні виходять гнійні виділення і запальна рідина. У міру ослаблення тиску біль вщухає, але вогнище інфекції залишається на місці. Більш того, запальний процес може розростатися і викликати формування омертвілих ділянок - секвестрів.

Симптоми підгострій форми:

• зберігається підвищена температура тіла;

• больовий синдром стає менш вираженим;

• з пошкодженого зуба виділяється гнійна рідина;

• наростає загальне нездужання.

При відсутності адекватного лікування можливий розвиток генералізованої форми остеомієліту, яка при відсутності лікарської допомоги може призвести до летального результату.

хронічна форма

Хронічна форма, яка триває від декількох місяців до декількох років. Характеризується періодичними повтореннями рецидивів (загострень) та ремісій (згасання) хвороби. При хронічному перебігу утворюються свищі, секвестри. Зуби набувають рухливість. В області вогнища інфекції спостерігається потовщення щелепи.

У деяких випадках гострого і хронічного одонтогенного остеомієліту виражена симптоматика може бути відсутнім, а ознаки можна трактувати як прояви абсолютно інших хвороб.

- Знайшли помилку в тексті? Виділіть її та ще кілька слів, натисніть Ctrl + Enter
- Вам не сподобалася стаття або якість поданої інформації? - Напишіть нам!

Діагностика одонтогенного остеомієліту

• Для постановки правильного діагнозу використовується сукупність різних способів діагностики: клінічна картина і скарги пацієнта співвідносяться з лабораторними та інструментальними методами досліджень.

• Лабораторні методи представлені в першу чергу загальним аналізом крові. Підвищення числа лейкоцитів вказує на наявність запального процесу, а характеристика форм лейкоцитів на природу захворювання. На інфекційну природу хвороби вказує так само показник ШОЕ і зниження рівня тромбоцитів.

• 
  
  
  
  

  У випадках незрозумілою клінічної картини застосовується біохімічний аналіз крові, дослідження сечі.

• З інструментальних методів діагностики застосовується рентгенографія щелепи, яка явно показує місце виникнення хвороби по зміненій кістковій структурі - внутрішня частина кістки потовщується, а зовнішня стає тоншою.

• Найбільш інформативним і точним є дослідження за допомогою комп`ютерної томографії. Цей метод дозволяє не тільки визначити вогнище інфекції, але і ступінь вираженості запалення, тривалість, характер. КТ виявляє великі і дрібні освіти, поодинокі і групові, а також показує область поширення хвороби. Нерідко застосовується метод фістулографії, який полягає в проведенні КТ з контрастним речовиною.

• Ще один спосіб - інфрачервоне випромінювання, за допомогою якого оцінюється температура, і вказуються ділянки з підвищеними значеннями.

• При деяких супутніх захворюваннях, наприклад, туберкульозі, діагностика утруднюється, і ситуація вимагає детального вивчення.

Лікування одонтогенного остеомієліту

Сучасна медична практика передбачає комплексний підхід до лікування одонтогенного остеомієліту щелепи. Він включає в себе хірургічне втручання і медикаментозну терапію. Ізольовані оперативні маніпуляції або лікарський вплив не принесуть результату, більш того, можуть привести до ускладнень.

Лікування проводиться в стаціонарних умовах і залежить від форми перебігу хвороби і її стадії.

• гострий остеомієліт щелепи передбачає негайне позбавлення від пошкодженого зуба. Після видалення проводиться промивання порожнини розчинами антибіотиків для знезараження і усунення гною. В подальшому необхідна регулярна санація рани за допомогою антисептичних засобів, введення антибактеріальних препаратів для погашення вогнища інфекції, запобігання її поширенню. Застосовуються також відновлюють і вітамінні курси.

• подострая форма одонтогенного остеомієліту потребує стримуванні інфекції. Основне завдання - не дати запаленню перекинутися на суміжні ділянки і вразити здорові тканини. Для цього вводяться антибактеріальні і протизапальні препарати, застосовується дренування гнійних вогнищ. Подальша терапія включає антибіотики, вітамінні вливання, курси дезінтоксикації. Використовуються методи физиолечения.

• Хронічний одонтогенний остеомієліт зі сформованими свищами і секвестром вимагає розтину осередків, видалення омертвілих ділянок і гнійних утворень. Антибіотикотерапія спрямована на погашення інфекційного запалення і стримування хвороби в рамках ураженої області. Виконується повна санація порушеною області і всієї ротової порожнини. Пацієнт отримує протизапальні, дезінтоксикаційну і вітамінні інфузійні (внутрішньовенні) вливання.

При всіх типах одонтогенного остеомієліту призначається загальнозміцнююча терапія, спрямована на підвищення опірності організму.

можливі ускладнення

Запущений одонтогенний остеомієліт, а також супутні захворювання, утяжеляющие протікання хвороби, можуть викликати серйозні ускладнення:

• сепсис, нерідко призводить до смертельного результату;

• запалення з розливом гнійної рідини (флегмона) м`яких лицьових і шийних тканин;

• освіта абсцесів різної локалізації;

• деформації щелепи, формування помилкових кісток;

• патологічні переломи щелепи.

• Крім того, поразка верхньої щелепи може привести до захворювань носоглотки і тромбофлебіту. Пошкодження нижньощелепного відділу - до обмеження рухливості.

Профілактика одонтогенного остеомієліту

На жаль, методів, на 100 відсотків оберігають людей від розвитку одонтогенного остеомієліту, не існує. Але дотримання гігієни, обережність і вчасне звертання до лікарів багаторазово знижує ризик виникнення хвороби. Можна виділити наступні профілактичні дії:

• регулярне, не рідше одного разу на рік, відвідування лікаря-стоматолога;

• ретельна чистка зубів два рази в день, видалення залишків їжі після їжі;

• уникнення травм, ударів, вивихів щелепи;

• підвищення стану імунітету адекватними фізичними навантаженнями, проведенням часу на свіжому повітрі, правильним харчуванням;

• своєчасне протезування і лікування зубів.

прогноз захворювання

Робити заяви про прогноз перебігу одонтогенного остеомієліту щелепи можна тільки після постановки діагнозу і оцінки тяжкості стану. Чим раніше виявлена хвороба, тим швидше і легше з нею можна впоратися. Тому ніколи не варто ігнорувати походи до стоматолога, особливо при виникненні незвичайних відчуттів, болю, підвищеної температури неясного походження і без інших конкретних симптомів.

Вчасно непомічений гострий остеомієліт загрожує переходом поразки в хронічну стадію. Регулярні огляди стоматолога, профілактичні аналізи крові можуть визначити початкову стадію навіть без виникнення насторожують ознак.

Автор статті: кандидат медичних наук Волков Дмитро Сергійович, лікар-хірург