Посттравматичний остеомієліт

Що таке посттравматичний остеомієліт?

посттравматичний остеомієліт - Гнійне інфекційне захворювання всіх елементів кістки, що виникає в результаті травми і подальшого потрапляння бактерій. Найчастіше виникає в післяопераційний період, а також при пошкодженні кісток. У медичній практиці розглядається, як одна з найбільш складних форм ускладнення.

У відповідність зі статистичними даними, від 15% до 45% випадків утворення гною доводиться на відкриті переломи, а 3% - на наслідки хірургічних втручань. Імовірність виникнення цього захворювання істотно зростає при неякісної та несвоєчасної медичної допомоги, при отриманні пошкоджень тяжкого ступеня тяжкості. Вони можуть супроводжуватися як руйнуванням кісток, так і поширюватися на м`які тканини. Не меншу загрозу становлять наявність інфекційних захворювань, які ускладнюють ситуацію. В цьому випадку опірність організму в значній мірі зменшується.

Симптоми посттравматичного остеомієліту

 При наявності цього захворювання можуть проявлятися ряд симптомів. Найбільш часто зустрічаються є:

• високі показники ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів);

• збільшення температури до 40 С;

• низький гемоглобін;

• погіршення загального стану здоров`я;

• порушення сну;

• відсутність апетиту.

Місцево-посттравматичний остеомієліт проявляється набряком тканин в області рани, хворобливістю, гнійними виділеннями, в`ялими грануляціями, можливі оголення кісткових уламків в рані при відсутності ознак продуктивних процесів.

Гостра форма має і іншими симптомами, а саме ознаками загальної інтоксикації, фебрильною температурою, інтенсивними болями, прискореннями ШОЕ, наростаючою анемією і вираженим лейкоцитозом.

Такий прояв симптомів буде достатньою підставою для постановки діагнозу. Перші ознаки, які можна помітити на рентгенологічних знімках, з`являються через місяць з початку виникнення захворювання. На знімках можна побачити вогнищадеструкції, остеопороз в області металоконструкцій (якщо такі є), руйнування решт кісткових уламків. Якщо фахівець поставив діагноз вогнепальний остеомієліт, то він може відзначити наявність в м`яких тканинах металевих осколків

Види посттравматичного остеомієліту

Сьогодні прийнято виділяти три основних типи захворювання:

• Посттравматичний, який утворюється в післяопераційний період

• Посттравматичний, який є результатом складних переломів

• Вогнепальний, має місце після отримання вогнепального поранення м`якої тканини або кістки

Ці види відносяться не до місцевих процесів, а до системних захворювань всього організму. Спровокувати виникнення посттравматичного остеомієліту може цілий ряд різних місцевих і загальних факторів. В цьому випадку не обов`язково, щоб вогнище захворювання був розташований в безпосередній близькості до ушкодженого місця. Остеомієліт може проявлятися по-різному і в кожному випадку він несе величезну небезпеку для нормальної життєдіяльності всього організму. Особливо небезпечною є ситуація при попаданні патогенних мікроорганізмів в структури кісткового мозку, яке провокує первинне запалення.

- Знайшли помилку в тексті? Виділіть її та ще кілька слів, натисніть Ctrl + Enter
- Вам не сподобалася стаття або якість поданої інформації? - Напишіть нам!

Причини виникнення посттравматичного остеомієліту

Після завершення хірургічного втручання захворювання може розвинутися через інфікування ран безпосередньо в ході операцій. Факторами, які призводять до виникнення і розвитку цього захворювання, є наявність прихованих інфекцій в організмі хворого, надмірна травматизація, недостатній або нестабільний остеосинтез, корозійні явища, що виникають на використовуваних металоконструкціях (це може бути апарат Ілізарова).

При відкритих переломах нагноєння може з`явитися через надмірне забруднення області рани, великих поразок м`яких тканин, несвоєчасної або недостатньої радикальної первинної хірургічної обробки. Є висока ймовірність появи вогнищ нагноєння у випадках, якщо кістка недостатньо захищена м`якими тканинами і розташована досить близько до шкіри.

Досить часто зустрічаються випадки, так званого «спиці» посттравматичного остеомієліту - захворювання, що характеризується наявністю локальних нагноений в області апаратів або елементів для металлоостеосинтеза (спиці, штифти, гвинти).

Підсилюють розвиток хвороби часті інфекційні захворювання, що свідчать про ослабленою імунною системою, шкідливі звички, наявність цукрового діабету, порушення роботи печінки і нирок, злоякісні пухлини, венозна недостатність, варикозна хвороба, неправильний режим харчування, вікові зміни і ще ряд факторів.

Лікування посттравматичного остеомієліту

Основним завданням лікування посттравматичного остеомієліту є повна нейтралізація запальних процесів і ліквідація гнійних вогнищ. Основним способом лікування цього захворювання є оперативний метод лікування, що полягає в розтині гнійного вогнища і його подальшого дренування.

Для збереження кістки проводяться різні лікувальні заходи щодо декомпресивної остеоперфораціі (внутрішньокісткового промивання фізіологічним розчином, що містить антибіотики і протеолітичніферменти). 

Якщо вогнища запалення розташовуються в області використовуваних металевих протезів і інших конструкцій, то необхідність їх видалення вирішується після оцінки всіх позитивних і негативних чинників в індивідуальному випадку. Якщо відзначаються локалізовані форми, то можна буде зберегти остеосинтез. Якщо застосовуються штифти і утворюється нагноєння, тоді буде доцільним видалення цих елементів і монтаж апарату Ілізарова.

 Стійкий відтік гною забезпечується встановленими системами активного дренування. Уражені області регулярно зрошуються розчинами антибіотиків або нітрофурановие препаратами. Комплекс необхідних лікувальних заходів проводиться на тлі супутньої антибиотиковой терапії. У випадках наявності великих вогнищ нагноєння, а також при вираженій сильної інтоксикації антибіотики можуть вводитися внутриартериально або внутрішньовенно.

Автор статті: кандидат медичних наук Волков Дмитро Сергійович, лікар-хірург