Замісна гормональна терапія для полегшення менопаузи

При лікуванні симптомів менопаузи у жінок сьогодні все частіше використовують замісну гормональну терапію. І якщо всього два десятиліття тому лікарі сперечалися про необхідність застосування гормонів при природному віковому стані, то в наші дні клінічні дослідження підтвердили, що замісна гормональна терапія для полегшення менопаузи дає позитивні результати, маючи при цьому і свої побічні ефекти.

Причини призначення замісної терапії

Отже, що таке замісна гормональна терапія і які цілі її призначення? Щоб відповісти на ці питання, розглянемо, як починається і протікає клімакс у жінок. Цей процес, що протікає кілька років, пов`язаний з тим, що в організмі знижується вироблення жіночих статевих гормонів. В результаті відбувається:

• укорочення менструального циклу;

• порушення циклу, нерегулярне наступ місячних в зв`язку з нерегулярністю овуляції;

• припинення менструації;

• повне припинення репродуктивної функції.

Головним жіночим гормоном є естрадіол. Через зниження його виробництва, ритмічності цього процесу і змін співвідношень естрадіолу з іншими гормонами у жінок спостерігається погане самопочуття: «припливи», коли їх кидає то в холод, то в жар, головний біль, запаморочення, тахікардія, сухість слизових, емоційна нестабільність .

Клімакс відбивається і на зовнішності жінок, шкіра стає не такою зволоженою і пружною, з`являються зморшки, абдомінальне ожиріння. Повне припинення функціонування яєчників веде до ризику ендокринологічних, серцево-судинних, урогенітальних та інших хвороб.

Замісна гормональна терапія призначена саме для полегшення менопаузи і згладжування безрадісною картини старіння. Мінімальні дози натуральних або синтетичних препаратів, які є аналогами гормонів, в деякій мірі замінюють різку нестачу естрадіолу, а також іншого жіночого гормону прогестерону. Інакше кажучи, замісна гормональна терапія виконує функцію яєчників, забезпечує не настільки болючою і гострий перебіг менопаузи і знижує ризик розвитку постменопаузальних хвороб.

Хто потребує замісної гормональної терапії?

У деяких жінок менопаузи протікає поступово і м`яко, тому у них показань для полегшення менопаузи і призначення гормонів немає. Але частіше жінки потребують замісної гормонально терапії. До них можна віднести:

• жінок з ранньої та передчасної менопаузою молодше 40 років;

• жінок з аменореєю, тобто тих, у кого припинилася менструація;

• жінок з патологічними проявами клімаксу (приливами, серцебиттям, істеричність, урогенітальними розладами);

• жінок зі штучною передчасною менопаузою в результаті операцій та інших медичних маніпуляцій;

• жінок з діагнозом «остеопенія», або першою стадією остеопоротичних порушень.

Звичайно, кожен конкретний випадок вимагає того, щоб лікар ретельно зважив всі «за» і «проти», вивчив анамнез жінки, її тип клімаксу, можливі протипоказання, і лише після цього призначив ті чи інші препарати для полегшення менопаузи.

Протипоказання замісної гормонотерапії

Залежно від рівня вироблення естрогену розрізняють кілька типів клімаксу. У деяких дам спостерігається гіперестрогенія, тобто підвищення вмісту естрогену в крові і одночасне зниження рівня прогестерону, які можуть привести до появи новоутворень матки і молочної залози. У інших жінок, навпаки, може бути гіпоестрогенія, коли рівень вмісту естрадіолу знижується, забезпечуючи тим самим вираженість клімактеричних симптомів.

До протипоказань замісної гормонотерапії відносять:

• наявність злоякісних утворень, залежних від естрогену (ендометрія, молочної залози та ін.);

• тромбоемболія;

• хвороби нирок і печінки та порушення їх функцій;

• період вагітності;

• наявність патологічних кровотеч зі статевих шляхів, характер яких не встановлено.

Крім цього, кожна жінка повинна пройти додаткові дослідження: мамографію, УЗД органів малого тазу, дослідження щитовидної залози, функцій нирок та печінки, електрокардіограму, денситометрію, консультацію офтальмолога і інші.

Якщо лікар призначив замісну терапію, жінка повинна протягом першого півроку консультуватися з ним щодо навіть самих малопомітних побічних ефектів, а також з певною періодичністю проходити зазначені вище дослідження, щоб контролювати процес лікування.

Препарати замісної терапії

Залежно від показань лікар може призначити пацієнтці естрадіол (17b-естрадіол, естріол і ін.), Або препарат, який поєднує естрадіол з прогестероном (синтетичним аналогом прогестерону є прогестаген).

Дозування і тривалість курсу лікування визначають індивідуальні особливості жіночого організму. При цьому існують два різновиди тривалості замісної гормональної терапії:

• Короткочасна терапія. Ефективна для пацієнток зі скаргами на деякі конкретні клімактеричні симптоми. У подібних випадках препарати естрадіолу і прогестерону застосовуються протягом одного-двох років.

• Тривала терапія. Такий вид терапії триває від 4 до 7 років і призначається тільки тоді, коли існує високий ризик розвитку остеопорозу, психосоматичних розладів і інших небезпечних хвороб.