Лікувальна тактика при вроджених вадах серця

Єдиний засіб лікування дитини - оперативний. Залежно від характеру ураження серця і соматичного стану для проведення хірургічного лікування пацієнтів поділяють на такі групи:

1. Хворі з критичної пороком серця (тетрада Фалло з атрезією легеневої артерії, атрезія легеневої артерії а интактной міжшлуночкової перегородки та ін.)., Яких після надання невідкладної допомоги необхідно направити на хірургічне лікування.

Оптимальний вік для хірургічного лікування деяких вроджених вад серця, в тому числі критичних

2. Хворі з неоперабельними вродженими вадами серця або неоперабельні за соматичним станом (серйозні ураження центральної нервової системи та ін.) ..

3. Хворі, яким рання операція не рекомендована в зв`язку з незначними порушеннями гемодинаміки. їх спостерігають в оптимальне для оперативного втручання віку. Найбільш сприятливий термін для оперативного лікування вроджених вад серця - П фаза перебігу-компенсація (3-12 років життя).

Оптимальний вік для хірургічного лікування вроджених вад серця

винятком є хворі з вродженими вадами серця, яким проводять консервативне лікування індометацином. Препарат є інгібітором синтезу простагландинів Е2 і F2, сприяє спазмування протоки з подальшою її облітерацією. Чи не проводяться операції також недоношеним дітям з масою тіла менше 1500 г і розладами дихання в перші 2-3 діб.

В термінальній фазі оперативне лікування не приносить полегшення, оскільки має місце дистрофія і дегенеративні зміни в міокарді, легенях, печінці та нирках.

Оперативне лікування протипоказане при вираженій гіпертензії малого кола кровообігу (якщо тиск в легеневій артерії понад 70% від артеріального, в нормі систолічний тиск в легеневій артерії - до 30 мм рт. Ст.).

Консервативне лікування дітей з вродженими вадами серця спрямована перш за все на надання невідкладної допомоги при катастрофічних станах (гостра і підгостра серцева недостатність, гіпоксемічні кризи) і лікування різних ускладнень і супутньої патології.

При серцевої недостатності для усунення альвеолярної гіповентиляції проводять кисневу терапію (При лівошлуночкової недостатності вводять кисень, зволожений 20% розчином етилового спирту по 15 - 20 хв 3 рази в день). Для зменшення венозного припливу до серця вводять сечогінні засоби швидкої дії - лазикс (фуросемід) внутрішньовенно з розрахунку 2-4 мг на 1 кг маси тіла, а також призначають периферичні вазодилататори (натрію нітропрусид, молсидомін-корватон) і препарати, що знижують тиск в судинах малого кола кровообігу (наприклад, 2,4% розчин еуфіліну). Поліпшення скорочення міокарда досягається шляхом струминного введення серцевих глікозидів. Рекомендується застосування строфантину або коргликона, які дають швидкий і нетривалий ефект. Можливо введення дігоксину в дозі насичення протягом 2-3 діб, рівномірно 3 рази на добу під суворим контролем за загальним станом, пульсом перед кожною ін`єкцією, з подальшим переходом на підтримуючу дозу, яка вводиться перорально в 2 прийоми на добу, тривало (до 9 -12 міс).

Однією з найбільш перспективних схем фармакотерапії серцевої недостатності є застосування інгібіторів АПФ. У педіатричній практиці цю групу препаратів найчастіше застосовують при хронічній серцевій недостатності.

У дітей раннього віку з вродженими вадами серця з збіднінням малого кола кровообігу часто виникає гіпоксемічний напад. Якщо напад виникає без втрати свідомості, дитині необхідно надати колінно-грудного положення, дати кисень, призначити седативну терапію (промедол, седуксен, димедрол, піпольфен), кордіамін. У разі важкого гіпоксемічного нападу, що супроводжується знепрнтомненням, судомами, апное і т.д., крім вищезгаданого лікування внутрішньовенно крапельно вводять: декстран (50-100 мл), 5% розчин бікарбонату натрію (20-100 мл), плазму з розрахунку 10 мл на 1 кг маси тіла, 2,4% розчин еуфіліну (1-4 мл), вітамін С (500 мг), 5% розчин вітаміну В1 (0,5 мл), вітаміну В12 (10 мкг), 20% розчин глюкози ( 20 - 40 мл), інсулін (3-4 ОД). Паралельно дають бета-адреноблокатори (обзидан, анаприлін) в дозі 0,5 - 1 мг на 1 кг маси тіла на добу. При неефективності терапії проводять інтубацію і переводять на штучне дихання. Іноді проводять екстрену операцію - аорто-легеневе анастомозування.