Діагностика та лікування геморагічного васкуліту

для діагностики геморагічного васкуліту (Хвороби Геноха-Шенлейна, анафилактоидной пурпура, капіляротоксикозу) має значення зв`язок захворювання з перенесеним за 2-4 тижні гострого респіраторного захворювання і характерні клінічні прояви шкірного синдрому або його поєднання з суглобовим, абдомінальним або (і) нирковим синдромами.

Шкірні висипання зазвичай геморагічні - петехіальні, папульозно-геморагічний, поліморфні від 2-5 мм, розташовані симетрично на розгинальних поверхнях кінцівок, сідниць, навколо суглобів, характерна волнообразность висипу. Поразка суглобів (артрит) несиметричні, без стійких деформацій. Абдомінальний синдром супроводжується різким болем, нудотою, блювотою, меленої, можливий розвиток инвагинации, інфарктів кишечника. Нирковий синдром у вигляді гломерулонефриту розвивається через 2-4 тижні від початку захворювання. Останнім часом ураження нирок у гострій фазі геморагічного васкуліту стало більш частим - до 25-50% (дані О. В. Мазурина і співавт., 1996).

В гемограмі визначається помірний лейкоцитоз, еозинофілія, нейтрофільоз, збільшена ШОЕ. У коагулограмма - схильність до гіперкоагуляції.

Диференціальну діагностику проводять з ревматизмом, захворюваннями травного тракту, алергічними васкулітами, коагулопатія та порушеннями тромбоцитарного ланки гемостазу на підставі характерних для цієї патології клінічних ознак і даних лабораторного дослідження.

Приклад діагнозу: геморагічний васкуліт, змішана форма (шкірно-суглобово-абдомінальна), затяжний перебіг.

Лікувальна програма при геморагічному васкуліті (AA Баранов, 1998)

При шкірної легкій формі захворювання достатніми є заходи, спрямовані на усунення або зменшення патологічного дії етіологічних факторів:

а) голод протягом 1-3 днів, після чого гіпоалергенна дієта, при абдомінальному синдромі - стіл № 1, при нефритичного - стіл № 7;

б) постільний режим не менше 2-3 тижнів;

в) ентеросорбенти (активоване вугілля, смекта, ентеросгель, тіоверол, поліфепан);

г) санація вогнищ інфекції.

При змішаних формах застосовують, крім перерахованого вище, такі кошти:

1. Для зниження коагуляційної активності крові: курс гепарину на 2-3 міс по 200-300-500 ОД на 1 кг маси тіла на добу під шкіру живота на 4-6 ін`єкцій в день, поступове зниження дози зі збереженням частоти введення в день під контролем згортання крові.

2. Кошти, що покращують мікроциркуляцію, - за місяць курантил, дипіридамол, персантин - з розрахунку 1-3 мг на 1 кг маси тіла на добу.

3. Ангіопротектори - протягом місяця трентал, пентоксифілін, АГАПУРИН по 0,05-0,1 г 3 рази на день.

4. Антимедіаторна терапія:

а) блокатори гістамінових Н, -рецепторів: тавегіл, Фенистил, супрастин, дипразин;

б) при рецидивуючих проявах хвороби - стабілізатори мембран тучних клітин: кетотифен, задитен, астафен.

5. Придушення запальної реакції:

а) при активності процесу III ступеня - преднізолон парентерально, потім ентерально протягом 10-14 днів в дозі 1-3 мг на 1 кг маси тіла на добу;

б) нестероїдні протизапальні препарати - курс 5-б тижнів (вольтарен, ортофен, диклофенак-натрій).

6. Иммунокоррекция: імунодепресанти при иммунокомплексного варіанті захворювання і неефективності раніше проведеної терапії - курс 1-3 міс: азатіоприн в дозі 1-2 мг на 1 кг маси тіла на добу, хлорбутин, лейкеран - 0,1 мг на 1 кг маси тіла в добу.

7. Засоби, що зменшують проникність судин - курс 2-3 тижнів (рутин, аскорутин, лагохілус п`янкий - по 1 / 2-1 таблетці 2-3 рази на день).

8. Симптоматичне лікування:

а) спазмолітики (но-шпа, папаверину гідрохлорид);

б) болезаспокійливі (баралгін, спазмалгон, триган, максиган, пенталгин).

Поліклінічний етап реабілітації хворих геморагічним васкулітом

1. Оформлення інвалідності при затяжному і хронічному перебігу процесу, при ураженні нирок.

2. Звільнення від щеплень на 2 роки.

3. Гіпоалергенна дієта на весь період диспансерного спостереження.

4. При рецидивуючому перебігу процесу з активністю не більше I ступеня - лікування в амбулаторних умовах: прийом нестероїд-них протизапальних препаратів, ангиопротекторов, засобів, що зменшують проникність судин і покращують мікроциркуляцію, під контролем дільничного педіатра і гематолога.