Сепсис у новонароджених

Саме інфекційно-запальне захворювання періоду новонародженості. Часте розвиток сепсису у новонароджених пов`язаний з анатомо-фізіологічними особливостями організму, незрілістю ряду органів і систем, особливостями гуморального і клітинного імунітету і ферментативних реакцій. Вхідними воротами для інфекції частіше є пупкова ранка. Крім цього, кожне вогнище інфекції на шкірі, в легенях і т.д., може стати джерелом септичного процесу.

Клініка даного захворювання, особливо на початку має велику різноманітність - пізня епітелізація пупкової ранки, геморагічна шкірка всередині пупка, слабкість і блідість дитини, відмова від грудей, відсутність приросту маси тіла. Слідом за цим йде погіршення загального стану дитини, падіння маси тіла, підвищення температури тіла до високих цифр. Шкіра бліда, з сіруватим відтінком, збільшення печінки і селезінки, жовтушність шкіри та склер. Залежно від наявності гнійних вогнищ розрізняють септицемію і септикопіємії. При септикопіємічними формі з`являються метастатичні вогнища - абсцеси, флегмони, пневмонії, менінгіт та ін ..
У крові новонароджених спостерігається лейкоцитоз, нейтрофільоз зі зрушенням вліво, у деяких хворих - лейкопенія, анемія, прискорення ШОЕ. Рівень IgM в сироватці пуповинної крові більше 0,2 г / л свідчить про внутрішньоутробне інфікування. Для діагностики сепсису мають значення НСТ-тест, який відображає функціональну активність фагоцитуючих клітин, а також визначення вмісту С-реактивного протеїну.

Перед початком лікування у дитини необхідно взяти для бактеріологічного аналізу кров, сечу і гнійне виділення з ран.

Лікування носить комплексний характер:

1. Вплив на збудника (мікроорганізми).
2. Вплив на макроорганізм (підвищення захисних сил дитини, корекція обмінних зрушень, симптоматична
терапія).
3. Санація первинного і метастатичного вогнищ.
4. Організація оптимальних умов середовища.

Для лікування використовують бактерицидні антибіотики: ампіцилін 200мг / кг, оксацилін 150мг / кг, цефалоспорини 80-100мг / кг, аміноглікозиди 0,4-0,8 мг / кг, поліміксин В 100000 ОД / кг і беталактамного антибіотики Тиенам по 50мг / кг маси тіла. При наявності синьогнійної інфекції призначають сізоліцін 2-3мг / кг, при анаеробної інфекції - метронідазол (трихопол) по 15мг / кг 3 рази на добу. Слід використовувати комбінації антибіотиків для якнайшвидшого досягнення клінічного ефекту.

Для лікування дисбактеріозу або його профілактики використовують ністатин або леворин по 100-125000 ОД, або лактобактерин, біолакт, біфідумбактерин, лінекс.

Велике значення надається імунотерапії - антистафілококовий плазми вводиться по 10 мл / кг маси, антистафілококовий g-глобулін 0,2 мл / кг - тричі через 2-3 доби, лаферон 100000 ОД / кг на добу, гемотрансфузії.

З перших днів використовують вітамінотерапію. Крім цього проводиться корекція водно-сольового обміну, ліквідація гіповолемії, гіпопротеїнемії. При порушенні серцевої діяльності призначають строфантин - 0,1-0,2 мл внутрішньовенно крапельно. При вираженій інтоксикації і при симптомах надниркової недостатності показана терапія преднізолоном 1 мг / кг маси тіла на добу протягом 1-3 днів.

Дуже важлива санація гнійних вогнищ. Виходжування дітей з сепсисом вимагає оптимальних умов, тому проводиться в інкубаторах (кювезах), де створюється тепловий комфорт і вологість.

Лікування гнійно-запальних захворювань у новонароджених триває до повного зникнення всіх симптомів інфекції, до нормалізації картини крові і стійкого приросту маси тіла.

Хворі, які перенесли сепсис, перебувають під диспансерним наглядом 12 місяців. У віці до одного року огляди проводяться щомісячно, після першого року життя - щоквартально. При огляді звертають увагу на загальний стан, апетит, динаміку маси тіла, режим дня і годування. Аналіз крові беруть через місяць після виписки, а потім один раз в три місяці. Вакцинація БЦЖ та інші щеплення проводяться строго індивідуально.

Профілактика сепсису починається до народження дитини. Вона включає широкий комплекс заходів з оздоровлення дівчаток-підлітків, вагітних жінок. Зберігає своє значення дотримання санітарно-гігієнічного режиму в пологовому будинку, правил обробки пуповини, раннього прикладання до грудей, спільного перебування матері і дитини.