Ендометрит симптоми і лікування

післяпологовий ендометрит

Причини ендометриту: порушення асептики і антисептики, затяжні пологи, довгий безводний період, родова травма матері, оперативне розродження, ручне обстеження порожнини матки. Передлежання плаценти іноді призводить до кровотечі і створює умови для виникнення і розвитку інфекції під час пологів і післяпологовому періоді. Ендометрит починається на 2-3 день після пологів.

Клінічна картина ендометриту

За клінічним перебігом виділяють легку, середню і важку форми ендометриту. А також можуть бути стерті і абортивні форми.

Клінічні ознаки легкої форми ендометриту з`являються на 5-12 добу післяпологового періоду. Відбувається підвищення температури тіла до 38-38,5 ° С, збільшення частоти пульсу, загальний стан істотно не змінюється, матка дещо збільшена і болюча по ребру (де проходять великі лімфатичні судини). Виділення тривалий час залишаються кров`яними. Може розвинутися лохиометра - затримка виділень в порожнині матки. В загальному аналізі крові - лейкоцитоз в межах 9-12х109 / л, незначний нейтрофільний зсув лейкоцитарної форми вліво, помірне збільшення ШОЕ (30-55 мм / год).

При важкій формі ендометриту спостерігається гнійно-резорбтивних лихоманка і існує реальна загроза гіперплазії інфекції. Для неї характерно рання поява клінічних симптомів - на 2-3 день після пологів, зміна загального стану - з`являється слабкість, головний біль, порушення сну, апетиту, біль внизу живота. Матка різко болюча, лохії стають гнійними з іхорозним запахом. При лабораторному обстеженні лейкоцитоз - 14-30х109 / л, ШОЕ більше 55 мм / год. У кожного третього хворого розвивається анемія.

При абортивної формі внаслідок адекватного лікування, або під дією захисних сил організму відбувається зворотний розвиток процесу.

Стерта форма інфекції заслуговує на особливу увагу. Вона розвивається при зниженні імунної реактивності і опірності організму. Так як клініка її нагадує легку або абортивні форму вона вчасно діагностується і призначається неадекватне лікування. В результаті швидко розвивається генералізована інфекція.

Для стертих форм буде характерна невідповідність між загальним станом і пульсом (частий пульс), температурою і пульсом (прискорений пульс, що не відповідає рівню гіпертермії), клінічною картиною і даними лабораторного дослідження (лейкоцитоз, ШОЕ), клінічними і морфологічними проявами (вони більш виражені ніж можна було припустити оцінюючи клінічну картину).

При будь-якій формі ендометриту терапія повинна бути комплексною. В першу чергу необхідно направити свою дію на вогнище інфекції - матку.

При затримці виділень в порожнині матки необхідно провести вакуум-аспірація або вишкрібання їх кюреткой. Якщо виділень трохи, можна обмежитися розширенням цервікального каналу для кращого відтоку гною, а для зменшення всмоктування продуктів розпаду і токсинів проводиться промивання порожнини матки охолодженими розчинами антисептиків і антибіотиків.
Застосування скорочують матку речовин при післяпологовому ендометриті є суперечливим і не завжди доцільно.

Антибактеріальна терапія. Для її проведення призначають одночасно комбінацію не менше двох антибіотиків в максимальних дозах з урахуванням антибіотикограми. У комбінації антибіотиків входять: оксацилін, амоксицилін по 6,0 г в добу-цепорин, кефзол, цефамізін по 6,0 г на добу канаміцин - 0,5 г 4 рази на добу, гентаміцин по 80 мг 2 рази на добу.

При наявності анаеробних інфекції призначають цефалоспорини III покоління - цефотаксим, комбінації гентаміцину з кліндаміцином, напівсинтетичних пеніцилінів з метронідазолом.
Поряд з антибіотиками призначають сульфаніламідні препарати (10% розчин етазол натрію по 10 мл 2 рази на добу в / в), препарати нітрофуранового ряду (фурадонін, фуразолідон по 0,4 г 2 рази на добу).
Для профілактики кандидозу і дисбактеріозу в схему лікування включають ністатин по 500000 ОД 4 рази на добу, леворин по 250000 ОД 4 рази на добу.

Іммунозаместітельная і стимулюючу терапію проводять із застосуванням:

- Гіперімунною антимікробної плазми по 250 мл 4-5 разів на курс лікування-
- Антистафилококковая гамма-глобулін або імуноглобулін по 5 мл в / м або в / в 4-5 раз-
- Суспензія лейкоцитів здорового донора по 300-400мл кожен день 2-3раза-
- Імуномодулятори - декаріс по 150мг через 2 дня протягом 10 днів, тактовно, спленин, тімолін, тимоген в / м або п / к щодня - 10 днів.

Протизапальна терапія включає в себе застосування стероїдних засобів (глюкокортикоїди і їх аналоги), які мають універсально протизапальну і імунодепресивну дію і нестероїдних засобів (індометацин, діклорфенак натрію, ібупрофен і інші), які є інгібіторами простагландинів-медіаторів запалення.

З метою усунення гіповолемії, забезпечення детоксикації та корекції колоїдно-осмотичного стану проводять багатокомпонентну терапію з урахуванням осмограми крові конкретного хворого.
При гіперонкотичних стані інфузійна терапія проводиться колоїдів і кристалоїдів і співвідношенні 1: 2 або 1: 3. З кристалоїдів використовують розчин Рінгера, 5% або 10% розчин глюкози, глюкозо-новокаїнові суміш.

При нормоонкотічному станом співвідношення колоїдів і кристалоїдів 1: 1. Програма інфузійної терапії включає: 400мл реополіглюкіну, 200мл плазми крові. 400мл 10% розчину глюкози, 250 мл розчину Рінгера. Загальний обсяг інфузії 1250мл.

При гіпоонкотічному стані використовують гіперонкотичних розчини плазма, поліглюкін 6%, реополіглюкін 10%, альбумін 5% і 10%.

При гнійно-запальних захворюваннях в організмі збільшується вміст вільного гістаміну та гістаміноподібну речовин. У зв`язку з цим обгрунтовано застосування антигістамінних препаратів: супрастин по 0,025 г 2 рази на добу, або 2% розчин по 1 мл 1-2 рази в / м, димедрол - 0,05 г 2 рази на добу, або 1% розчин по 1 мл 1-2 рази в / м.

Ефективність вище наведеної комплексної терапії необхідно оцінювати не пізніше 7 діб від початку лікування. При зменшенні обсягу матки, стабілізації клініко-лабораторних показників і поліпшення самопочуття хворого терапія спрямована правильно і її необхідно продовжувати до повного лікування. У разі неефективності комплексної терапії необхідно вирішувати питання про гистероскопию.