Діагностика передчасного переривання вагітності

Методика обстеження жінок, які страждають невиношуванням вагітності складна і залежить від ряду обставин: проводиться обстеження жінки під час вагітності або до неї, першовагітних в разі загрози переривання вагітності або жінок зі звичним невиношуванням вагітності. Обсяг обстеження залежить також від характеру основного захворювання, на тлі якого переривається вагітність.

ретельно зібраний анамнез дозволяє припустити причину невиношування вагітності. Уточнюючи скарги хворих, з`ясовується наявність професійних шкідливих чинників, побутових чинників, захворювань в дитячому, підлітковому і зрілому віці, екстрагенітальної і гінекологічної патології, які ускладнюють спадкових факторів. з`ясовуються явні порушення оваріально-менструальної функції.

При зовнішньому огляді звертають увагу на статуру жінки, зростання, визначають вагу. вважається, що невиношування вагітності частіше має місце у жінок з порушенням пропорційності в будові тіла (інфантильний, астенічний, інтерсексуальні типу статури), з ожирінням, з чоловічим типом оволосіння.

Вивчення ендокринної функції жовтого тіла і плаценти

Виразність клінічних симптомів викидня в ході, повного і неповного мимовільного аборту виключає необхідність додаткового лабораторного обстеження. Діагностика зворотного розвитку (в разі раціонального лікування) стану вимагає проведення обов`язкових гормональних досліджень: визначення в організмі вмісту гормонів фетоплацентарного комплексу, а також деяких гормонів, продуктуються ендокринними органами жінки. Більше прогнозтічне значення має визначення хоріонічного гонадотропіну, прогестерону, естрогенів, а саме естрадіолу і естріолу, плацентарного лактогену, рівня 17-КС.

Більш стабільним і менш інформативним є використання функціональних тестів діагностики для обстеження жінок з невиношуванням вагітності. Сталий або періодичне зниження базальної температури до 37 С і нижче є об`єктивним симптомом загрозливого викидня. Важливе значення в проблемі самовільного переривання вагітності має також визначення клітинного складу вагінального мазка, зміни картини якого найчастіше пов`язані зі зменшенням продукції прогестерону або зі змінами співвідношення між прогестероном і естрогенами. Нормальному перебігу вагітності властиві: "гестагенний" тип мазка, який відрізняється переважанням проміжних клітин вагінального епітелію, що мають ладьеподібну форму і розташовані слоямі- низькі значення каріопікнотіческого і еозинофільного індексів.

Визначення активності матки

Збільшення скорочувальної діяльності матки - характерний симптом загрозливих передчасних пологів. Він визначається пальпацією матки, токографія, гістерографія і тонусометріею. У кожному випадку окремо, важливо встановити надмірну родову діяльність.

У зв`язку з тим, що апаратна реєстрація маткових скорочень дає можливість значно раніше, ніж суб`єктивні відчуття вагітної, виявити початкові стадії загрози переривання вагітності, жінкам з високим ризиком невиношування доцільно проводити запис скорочувальної діяльності матки в умовах жіночої консультації. При наявності 4 і більше скорочень матки тривалістю 40-50С і більше протягом 1 години показана госпіталізація вагітної до стаціонару, що дозволяє, за рахунок своєчасного початку лікування, у 85% жінок попередити передчасні пологи. Наявність 3-5 і більше сутичок за 10 хвилин, при згладженої шийці, відкриття на 2-3см вказує на стрімку течію передчасних пологів.

Вивчення стану плода проводиться шляхом вислуховування його серцебиття, УЗД з оцінкою біофізичного профілю, допплерометрії, визначення вмісту в сироватці крові гормонів фетоплацентарного комплексу.

При проведенні КТГ слід утримуватися від стресових проб (окситоцинового, холодової, "степ-тесту" і ін.). Зазвичай КТГ проводять один раз в тиждень, при комбінованої патології частіше. Під час пологів показники КТГ контролюються постійно. Ознаки гіпоксії за даними КТГ однакові, як для недоношеної, так і для доношеної плоду.

Визначення зрілості легень недоношеного плода показано у випадках вирішення питання про пологах шляхом кесаревого розтину при недоношеній вагітності, або про пролонгування вагітності при передчасному відходження вод в III її триместрі і необхідності проведення профілактики синдрому дихальних розладів плоду. Найпростіший і найпоширеніший метод визначення ступеня зрілості легенів плода є пінний етаноловий тест Клеменса.

при УЗД ознаками загрози переривання вагітності є: зменшення показника співвідношення довжини шийки матки до її діаметру на рівні внутрішнього зіва, збільшення розміру цервікального каналу в області внутрішнього зіву, витончення передньої стінки матки в нижньому її сегменті, вклинення плодового міхура в цервікальний канал, визначення підвищеного тонусу міометрія. УЗД дозволяє також оцінити ступінь зрілості легеневої тканини плоду.