Діагностика переношування вагітності

Визначення готовності організму до пологів. Дані анамнезу дозволяють лише визначити тривалість вагітності, а для встановлення ступеня зрілості плода і диференціювання переношенной і пролонгованої вагітності цих даних недостатньо. Термін вагітності визначають за датою останньої менструації, вдень очікуванні овуляції, даними першої явки в консультацію, датою перших рухів плода, результатами об`єктивного обстеження та УЗД.

Дані акушерського обстеження. Одним із симптомів переношеної вагітності є зменшення обхвату живота, пояснюють дегідратацією плода і маловоддям в результаті нестачі продукції амніотичної рідини.
Для переношеної вагітності характерно зменшення тургору шкіри вагітної. Разом зі зменшенням обсягу живота виявляється затримка маси тіла вагітної, і настає зниження його маси, яке може досягати 1 кг і більше.

При переношеної вагітності зменшується лонно-мечоподібного відстань, що пов`язано з дією тих чинників, які сприяють зменшенню обсягу живота і зменшення маси тіла вагітної.

При динамічному спостереженні відзначають збільшення щільності матки, що обумовлено зменшенням кількості навколоплідних вод і ретракції м`язів матки. Маловоддя призводить до деякого обмеження рухливості плода внаслідок більш щільного обхоплювання його маткою.

При піхвовому дослідженні визначають стан шийки матки, відзначають збільшення щільності кісток черепа, звуження швів і джерелець. Ступінь готовності шийки матки є одним з головних критеріїв підготовленості організму жінки до пологів.

З додаткових методів дослідження, для підтвердження діагнозу переношеної вагітності, використовують вивчення показників крові: переношування супроводжується збільшенням кількості ретикулоцитів в переферической крові до 2,4% (у жінок, які народжують своєчасно, цей показник коливається в межах 1%). Це пояснюється реакцією кісткового мозку на гіпоксію плода, тому реакцію не можна вважати специфічною.

При переношуванні вагітності відзначається різке зниження концентрації в сироватці крові естрогенів (особливо естріолу). У співвідношенні кількості прогестерону і естріолу становить 41: 1 (при доношеною вагітності 10: 1). Знижується відсоток визначення статевогохроматину, що пов`язано зі змінами гормональної активності (при доношеною вагітності його знаходять у 40% жінок, при переношеної у 20%).

Інформативним є кольпоцитологічних дослідження. За класифікацією Zidovsky (1964) виділяють чотири типи мазків які зустрічаються в кінці вагітності.

I тип ( "пізні терміни вагітності") характеризується переважанням в мазку проміжних клітин в співвідношенні 3: 1. Лейкоцитів і слизу практично немає. Еозинофілія не більше 1%, пікнотичних індекс дорівнює 3%. При такому типі мазка пологи починаються через 10 днів і пізніше.

II тип ( "незадовго до пологів") - співвідношення проміжних клітин дорівнює 1: 1. Знаходять клітини поверхневого шару. Лейкоцитів і слизу мало. Еозинофільний індекс становить 2%, пікнотичних - 6%. При такому мазку пологи починаються через 4-8 днів.

III тип ( "термін пологів") - переважають проміжні клітини, співвідношення їх становить 3: 1. Кількість поверхневих клітин досягає 25-35%. Збільшується кількість лейкоцитів і слизу, підвищується еозинофільний і пікнотичних індекси (відповідно 8% і 20%). При такому мазку пологи починаються через 1-5 днів.

IV тип ( "безсумнівний термін пологів") - переважають поверхневі клітини (40-80%), еозинофільний індекс підвищується до 20%, пікнотичних - до 40%. Багато слизу і лейкоцитів. При такому типі мазка пологи відбуваються в найближчі 2-3 дні.

Цитологічним ознакою перенашивания вагітності вважають продовження III і IV типу мазка при вагітності, виношується довше очікуваного терміну. Точність методу коливається в межах 90%.
Під час УЗД при переношеної вагітності звертають на себе увагу зменшення товщини плаценти і значна кількість її кальцификатов, зменшення кількості навколоплідної води, відсутність зростання біпаріетальний розмір головки, потовщення кісток черепа, збільшені розміри плоду.

Амніоскопічне дослідження виявляє при переношуванні вагітності незначна кількість навколоплідної води і відсутність в ній навколоплідної мастила. На ранніх стадіях переношування навколоплідні води стають каламутними, опалестуючіми, на пізніх стадіях вони набувають зеленуватий відтінок.

Готовність організму вагітної до пологів, крім оцінки ступеня зрілості шийки матки, визначається за допомогою окситоцинового тесту. Для цього вводять розчин окситоцину (в 1 мл розчину 0,010 Д окситоцину) зі швидкістю 1 мл за хвилину. Якщо тонус матки підвищується після введення 0,01-0,03 ОД окситоцину, пологи відбуваються в найближчі 24-48 годин (тест позитивний), якщо після введення 0,04 ОД і більше - через 3-8 днів (тест негативний).

З метою оцінки функціонального стану фетоплацентарного комплексу проводять КТГ зі стресовими тестами, а також функціональні немедикаментозні проби: холодової, дихальну, "степ - тест" та інші.