Збільшення селезінки (cпленомегалія)

Селезінка при об`єктивному обстеженні у дорослих не пальпується. Якщо можна її відчути при пальпації, це означає, що вона збільшена в 1,5 рази. Ступінь збільшення селезінки визначається в сантиметрах, як відстань від її краю до лівої реберної дуги. причини:

Причини збільшення селезінки

1) інфекції - бактеріальні (туберкульоз, тиф і паратифи, бруцельоз, інфекційний ендокардит), вірусні (цитомегаловірус, вірусні гепатити), викликані найпростішими (малярія, токсоплазмоз, лейшманіоз [калу -азар]);

2) мієлопроліферативні пухлини - ідіопатичний мієлофіброз, хронічний мієлолейкоз;

3) лімфопроліферативні захворювання - волосатоклітинний лейкоз, лімфома селезінки, хронічний лімфолейкоз;

4) аутоімунні і системні захворювання - ревматоїдний артрит, синдром Фелти, системний червоний вовчак, аутоімунні тромбоцитопенії, постмедікаментозні реакції, саркоїдоз, первинний і вторинний амілоїдоз;

5) портальна гіпертензія - цироз печінки, синдром Будда - Кіарі, оклюзія портальної вени ( тромбоз, стеноз, вроджений полікістоз, компресія лімфатичними вузлами і пухлинами), непрохідність селезінкової вени (тромбоз, стеноз, аневризма або компресія пухлинами підшлункової залози або іншими пухлинами);

6) гемолітичні анемії - вроджені та набуті (в т.ч. аутоімунні);

7) гострі лейкози (зазвичай збільшення невеликому ступені);

8) лізосомні хвороби накопичення - хвороба Гоше, хвороба Німана -Піка, мукополісахаридози;

9) інші (рідкісні) - кісти (вроджені, посттравматичні, постінфарктних, ехінококоз), абсцес, пухлинні метастази, доброякісні та злоякісні пухлини селезінки.

Збільшення селезінки може бути причиною гиперспленизма, тобто секвестрування і надмірного руйнування клітин крові (зазвичай всіх, хоча, іноді обмежена до 1 або 2 клітинних ліній) селезінковими макрофагами. Посилення гиперспленизма не залежить від ступеня збільшення селезінки. Якщо збільшення обумовлено, напр., Амілоїдоз або пухлинним метастазом, то гиперспленизм не виникає. У разі збільшення селезінки протягом лімфопроліферативних захворювань, ознаки гиперспленизма, навіть при значно збільшеній селезінці не настільки виражені, як при портальній гіпертензії або хвороби Гоше.

діагностика збільшення селезінки

Негативний результат Пальпаційний обстеження не виключає збільшення селезінки і гиперспленизма. УЗД і КТ дозволяють оцінити розмір селезінки, наявність вогнищевих уражень, а також додаткових селезінок. Діагностичні дослідження залежать від основного підозрюваного захворювання. Вказівка: якщо відстань краю селезінки, пальпується, від лівої реберної дуги складає> 10 см (зазвичай це рівносильно з перетином серединної лінії тіла), то причиною, найчастіше є захворювання системи кровотворення.

Гиперспленизм підтверджують результати загального аналізу периферичної крові (цитопения) і аспіраційна біопсія кісткового мозку (посилений гематопоезу). Найбільш ймовірне дослідження - сцинтиграфія з використанням радіоактивних ізотопів техніці, що виявляє підвищену активність макрофагів селезінки.