Асцит - симптоми і лікування
асцит - надлишкове накопичення вільної рідини в черевній порожнині (в нормі 150 мл).
Патомеханізм і причини
Головні механізми: підвищений тиск в портальній системі, гіпоальбумінемія, надлишкова продукція рідини, порушення відтоку лімфи.
причини асциту: Цироз печінки ( 80%), пухлини ( 10%), серцева недостатність, туберкульоз, захворювання підшлункової залози, ідіопатичний асцит у гемодіалізованіх осіб, пошкодження лімфатичних шляхів, хламідійний перитоніт, нефротичний синдром, ентеропатія з втратою білків, системний червоний вовчак, гіпотиреоз, тромбоз портальної вени, синдром Бадда - Кіарі, філяріоз, синдром Мейгса.
Класифікація асциту, в залежності від об`єму рідини:
- легкий (1 ступінь) - проявляється тільки за допомогою УЗД;
- помірний (2 ступінь) - можна виявити при об`єктивному обстеженні - обсяг рідини> 500 мл;
- важкий (3 ступінь) - живіт напружений, з згладжуванням пупка або пупкової грижі. Задишка вказує на те, що в черевній порожнині накопичилося 15 л рідини.
діагностика асцит
1. Суб`єктивне і об`єктивне обстеження: симптоми основного захворювання. На портальну гіпертензію як основну причину асциту вказують: розширення підшкірних вен передньої черевної стінки внаслідок розвиненого колатерального порто - кавального кровообігу (між пупкової веною і підшкірними венами або між нижньої брижових веною і ректальними сплетеннями) і збільшення селезінки. Мала печінку підвищеноїехогенності свідчить про цироз- нерівна і тверді - пухлинні зміни.
2. допоміжні дослідження
- візуальні обстеження - УЗД і КТ з метою підтвердження наявності вільної рідини в черевній порожнині, оцінки її кількості, структури та вогнищевих змін печінки, виявлення ознак портальної гіпертензії, збільшення селезінки, патології інших органів черевної порожнини;
- обстеження асцитичної рідини (отриманої шляхом пункції черевної порожнини) - визначення концентрації альбуміну, белкa, глюкози, тригліцеридів, білірубіну і активності ЛДГ і амілази- аналіз кількості і типу клітин (діагностика спонтанного бактеріального перитоніту, пухлинні клітини) - посів (в разі підозри спонтанного бактеріального перитоніту або туберкульозу). Визначення причини асциту на підставі обстеження асцитичної рідини.
лікування асциту
Етіологічне лікування. При наявності показань, лікувальна пункція черевної порожнини.