Рак шлунка - діагностика і лікування

Інтраепітеліальна неоплазия (раніше, рак in situ, преінвазивний рак, тяжка дисплазія) - це передраковий стан, розпізнається при мікроскопічному дослідженні. Ранній рак шлунка - це інвазивний рак, який вражає слизову оболонку, іноді - підслизову, НЕ инфильтрирует м`язову оболонку стінки шлунка-однак, може бути джерелом метастазів в регіональні лімфатичні вузли.

Клінічна картина І ТИПОВЕ ПРОТЯГОМ

1. «Класичні» клінічні симптоми раку шлунка: зменшення / втрата апетиту, зменшення маси тіла і гіпотрофія, блювота, дисфагія / одінофагія, постійний біль в епігастрії, іноді пухлина, пальпується в епігастральній ділянці - спостерігаються дуже пізно, на стадіях розвиненого раку. Особливі симптоми розвиненого раку шлунка: метастаз в лівому надключичной лімфатичному вузлі (метастаз Вірхова), пухлина в області пупка (вузол сестри Мері Джозеф), вузол пальпується за межами прямої кишки при ректальному обстеженні (метастаз Блюмера).

2. Симптоми раннього раку шлунка: відчуття дискомфорту в середині епігастрію, почуття швидкого насичення або переповнення шлунка після прийому їжі, незначні болі в епігастрії, нудота, отрижка- рідко безсимптомно.

ДІАГНОСТИКА

допоміжні дослідження

1. ендоскопія: При ранньому раку зміни іноді важко помітити - не виступають над поверхнею слизової, або нагадують ерозію (допомагає забарвлення слизової оболонки індигокарміном або ендоскопія з високим збільшенням) - при розвиненому раку - пухлина, часто з виразкою неправильної форми, досить рівномірна інфільтрація або відсутність податливості шлунка на інсуфляцію повітря. Обов`язковою є паркан багатьох біоптатів для гістологічного дослідження з підозрілих місць, особливо по краю кожної виразки, що не гоїться, навіть при діагностованою виразкової хвороби (у 10% хронічних «пептичних» виразок виявляють рак шлунка).

2. Візуальні обстеження: УЗД, ендосонографія, КТ - для оцінки площі і глибини місцевої пухлинної інфільтрації перед операцією і виявлення метастазів в регіонарних лімфатичних вузлах (в основному ендосонографія) і віддалених метастазів.

3. Патогістологічне дослідження: аденокарцинома - 95% випадків.

діагностичні критерії

Діагноз ставиться на підставі гістологічного дослідження біоптатів слизової оболонки шлунка, взяті під час ендоскопії.

ЛІКУВАННЯ І ПРОГНОЗ

Панувала думка, що рак шлунка є радіорезистентність і дуже слабо реагують на хіміотерапію. Останнім часом виконують в результаті частково Успішні спроби використання передопераційної радіохіміотерапіі.

1. розвинений рак: Тотальна або субтотальна гастректомія з видаленням якомога більшої кількості лімфатичних вузлів - групи D1 (перігастральних) і D2 (навколо відгалужень черевного стовбура). Відсоток 5-рчноі виживання прооперованих осіб залежить від держави і становить, як правило,> 20% (в Україні 10-30%) Прогноз після радикального хірургічного видалення залежить від обсягу вилученої зміни, глибини інфільтрації і кількості уражених лімфатичних вузлів.

2. Ранній рак: в разі підозри на підставі ендоскопічної картини можна виконати ендоскопічну мукозектоміі- якщо гістологічне дослідження видаленої тканини буде свідчити про розвиненому рак - гастректомію. Відсоток 5-річної виживаності осіб після видалення раннього раку складає більше 90%.

3. Післяопераційний контроль: протягом перших 2-х років кожні 3 міс., Потім кожні 6 міс. протягом наступних 3 років (клінічне обстеження, загальний аналіз крові, функціональне обстеження печінки) - візуальні обстеження (РГ грудної клітини, КТ черевної порожнини і тазу) кожні 12 міс. При ранньому раку, особливо після мукозектоміі, необхідно контрольне ендоскопічне обстеження з виконанням біопсії через 3-6 міс. після операції, потім кожні 6-12 міс. Однозначно визначено, таким чином слід контролювати хворих після тотальної резекції шлунка, однак після часткової резекції пропонується виконання ендоскопічного обстеження щорічно протягом 4-5 років після операції, пізніше - в залежності від симптомів.