Що таке асцит черевної порожнини?
Асцит черевної порожнини - це скупчення в черевній порожнині рідини, яке супроводжується прогресуючим збільшенням живота і наростанням ваги хворого. Рідина ця зазвичай має незапальний характер, тобто є транссудатом. Її кількість може значно варіювати - від декількох сотень мілілітрів до 15-20 літрів.
Основний механізм розвитку асциту полягає в пропотеваніе рідкої частини крові з судин в черевну порожнину. Сприяють цьому такі патологічні стани:
- Портальна гіпертензія (підвищений тиск в системі ворітної вени, яка транспортує кров від травних органів в печінку), розвивається при цирозі печінки, закупорці печінкових судин тромбами, стисненні самої ворітної вени пухлинами прилеглих органів або її тромбозі.
- Важка серцева недостатність, через яку кров нормально НЕ перекачується по судинах великого кола кровообігу, що сприяє застійним явищам та розвитку набрякового синдрому.
- Лімфостаз в лімфатичних судинах, які збирають лімфу з черевної порожнини, розвивається такий стан при раку кишечника і інших черевних органів, коли в регіонарних лімфатичних вузлах з`являються метастази.
- Канцероматоз очеревини (розростання ракових клітин, що проникають в очеревину з сусідніх органів).
- Хвороби нирок, які супроводжуються розвитком набряків.
- Білкове голодування.
- Туберкульозне ураження очеревини.
прояви асциту
Зазвичай асцит розвивається поступово, хоча при тромбоз судин печінки і очеревини рідина в черевній порожнині може накопичуватися стрімко. На початкових етапах захворювання хворих, як правило, турбують симптоми, пов`язані з основною патологією. Також може з`явитися метеоризм. В міру накопичення рідини починає збільшуватися і виступати вперед живіт, в лежачому положенні він набуває форму розпластаного «жаб`ячого живота». Згодом випинається пупок, на шкірі з`являються розтяжки.
У хворих з портальною гіпертензією на передній черевної стінки посилюється судинний малюнок - це так звана «голова медузи», яка утворюється через перенаполненія кров`ю підшкірних вен. З прогресуванням асциту стан хворого може погіршитися дихальної та серцевою недостатністю. Вони розвиваються через сильний тиску піднятою скопилася рідиною діафрагми на легені, серце і судини. Ще одним грізним ускладненням асциту є перитоніт, який вимагає ургентного оперативного втручання.
діагностика
Припустити, що у хворого асцит, лікар може, просто оглянувши пацієнта, обмацавши і простукали його живіт. Щоб підтвердити діагноз, проводяться дослідження, що дозволяють візуалізувати черевну порожнину. До таких досліджень належить рентгенографія, УЗД комп`ютерна томографія. Останні два методи дають детальну інформацію про можливу причину асциту.
Крім цього, пацієнтові проводять пункцію черевної порожнини і різні лабораторні дослідження:
- загальні аналізи крові та сечі;
- біохімічний аналіз крові, за результатами якого судять про стан печінки, про наявність білкової недостатності і проблем з нирками;
- дослідження черевної рідини, отриманої в ході пункції.
Лікування асциту черевної порожнини
Всім хворим з асцитом проводять консервативне або хірургічне лікування основного захворювання, а в разі великого обсягу асцитичної рідини - дренажний черевну порожнину і поступово видаляють вміст водянки. При серцевої недостатності лікарі обмежують кількість споживаної хворим солі і води, призначають препарати, що покращують скоротливу здатність міокарда, сечогінні ліки, а також кошти, які зменшують навантаження на лівий шлуночок.
Лікування цирозу і викликаного ним асциту полягає в строгій дієті (з достатньою кількістю білка), обмеження обсягу рідини, що випивається і поедаемой солі. Для таких хворих єдиний шанс на поліпшення стану - це пересадка печінки. Будь-які інші методи лікування дають лише тимчасовий результат.
При захворюваннях нирок також важлива дієта, контроль випитої рідини і постільний режим. Хворим призначають сечогінні і білкові лікарські средства.Прі злоякісних процесах в черевній порожнині показано спеціальне протиракову лікування, при туберкульозі очеревини - протитуберкульозна терапія. При деяких варіантах портальної гіпертензії проводять хірургічні операції - формують судинні анастомози, по яких кров зможе йти, і не буде розвиватися асцит.
Якщо консервативні методи не дозволяють зменшити кількість асцитичної рідини, черевну порожнину дренують. Ця процедура триває зазвичай кілька годин, оскільки різке усунення скопилася рідини і зменшення внутрішньочеревного тиску може призвести до розвитку колапсу - різкого падіння артеріального тиску.
прогноз
Прогноз при асциті визначається в основному тяжкістю захворювання, яке стало причиною асциту. Так, прогноз для хворих з онкологічною патологією, метастазами в лімфовузлах і асцитом набагато гірше, ніж для хворих на ГН і т.д. На тривалість життя скупчення рідини в животі також особливо не впливає. Просто наростаючий асцит може погіршити перебіг основної патології і погіршити самопочуття хворого.