Парези та паралічі - причини і діагностика

парез - це зниження м`язової сили з обмеженням обсягу довільних рухів. Параліч - це повна нездатність до виконання рухів.

Причини парезу і паралічу

Поразка центрального (моторна кора і корочно -ядерние шляху) або периферичного (рухові ядра черепно-мозкових нервів або - мотонейрони передніх рогів спинного мозку і периферичні нерви) рухового нейрона.

1. Спастичний парез: ураження центрального рухового нейрона. Причини: транзиторна ішемічна атака (Transient Ischemic Attack - TIA), інсульт, пухлина, абсцес, інфекційні та неінфекційні запалення, розсіяний склероз, тимчасовий парез після епілептичного нападу (Параліч Тодда). Гостре пошкодження центрального рухового нейрона (напр., Інсульт, травми спинного мозку) може спочатку виявлятися у вигляді млявого паралічу.

2. Млявий парез: ураження периферичного рухового нейрона. Причини: синдром Гієна - Барре, отруєння важкими металами, побічні дії ліків (вінкристин, ізоніазид), нейропатії в ході аутоімунних захворювань, гостра інтермітуюча порфірія, порушення нервово - м`язової передачі (міастенія, ботулізм, дія міорелаксантів) або м`язів (запальні міопатії, періодичний параліч [гіпо - або гіперкаліємічній]).

3. Спастичний і млявий парез (співіснують). Причини: бічний аміотрофічний склероз, поперечне запалення і інші захворювання спинного мозку (спастичний параліч нижче рівня ушкодження, викликаний перериванням кортико - спинального шляху, а також млявий парез на рівні ушкодження, викликаний ураженням мотонейронів передніх рогів спинного мозку).

діагностика парезу

1. Суб`єктивне і об`єктивне обстеження

1) у разі парезу / паралічу кінцівок, слід оцінити його обсяг: тетрапарез (всі чотири кінцівки) - вказує на пошкодження шийного відділу спинного мозку, геміпарез (параліч верхньої і нижньої кінцівок по одній стороні) - вказує на пошкодження внутрішньої капсули- нижній парапарез ( тільки нижніх кінцівок) - вказує на пошкодження спинного мозку в грудному або поперековому відділах, монопарез (одна кінцівка) - найчастіше викликаний ураженням сплетіння або периферичного нерва;

2) в разі парезу / паралічу інших м`язів слід оцінити його обсяг і ступінь тяжкості: окорухові порушення - пошкодження III, IV і VI черепномозкових нервов- парез жувальних м`язів - пошкодження трійчастого нерва парез мімічних м`язів - парез м`язів цілої половини особи (периферичний параліч Белла - ураження лицьового нерва), параліч м`язів тільки нижній частині половини особи, тобто опущення кута рота, але збережена здатність зморщити лоб і частково стиснути повіки по тій же стороні (пошкодження центрального рухового нейрона протилежної півкулі), дисфагія, дисфонія - поразка блукаючого нерва ослаблення грудино - ключично -сосцевідной ітрапецієподібної м`язів - поразка додаткового нерва ослаблення м`язів мови - пошкодження під`язикової нерва;

3) слід оцінити обставини виникнення парезу /паралічу (Початок гострий, підгострий або хронічне, порушення або втрата свідомості, травма, лихоманка, симптоми інфекції, недавно перенесене інфекційне захворювання), інші осередкові неврологічні симптоми (наприклад, порушення чутливості, атаксія, порушення зору, порушення сечовипускання і дефекації), супутні симптоми соматичних захворювань.

2. Допоміжні дослідження: нейровизуализация (КТ, МРТ) в разі ушкодження головного та / або спинного мозку- електрофізіологічні дослідження (нервова провідність, електроміографія) в разі пошкодження периферичного рухового нейрона.