Ревматична лихоманка - діагностика, причини і лікування

Аутоімунне захворювання, викликане надмірною імунною відповіддю на інфікування -гемолітичним стрептококом групи А (БГСА). Ускладнює 3% випадків лікується антибіотиками стрептококкового запалення горла і мигдалин. Імунна реакція спрямована проти епітопів, структурно подібних білків, які присутні в т.ч. в міокарді, серцевих клапанах, синовіальній оболонці, шкірі, а також гіпоталамусаі і хвостатому ядрі головного мозку. На даний момент захворювання спостерігається дуже рідко, зазвичай у віці від 5 до 15 років

Клінічна картина І ТИПОВЕ ПРОТЯГОМ

1. Симптоми стрептококової ангіни.

2. Симптоми ревматичної лихоманки: зазвичай, з`являються через 2-3 тижнів. після перенесеної ангіни:

1) артрит великих суглобів (у 75%) - завжди асиметричний, з типовим набряком, сильним болем, хворобливістю при пальпації і почервонінням шкіри-нелікованих - триває 2-3 тижнів., Не приводить до тривалих пошкоджень суглобів;

2) запалення серця (в 40-60%) - поразка може охопити ендокард, міокард і перікард- найчастіше - шум мітральної недостатності-на ЕКГ часто АВ-блокада I ст .;

3) хорея Сіденхама (в 5-20%) - мимовільні рухи, в основному, м`язів обличчя і кінцівок, слабкість, емоційна лабільність;

4) кільцеподібна еритема (в 5%) на тулуб і проксимальних частинах кінцівок;

5) підшкірні вузлики (в lt; 3%) на розгинальних поверхнях ліктьових і колінних суглобів, безболісні, зазвичай у пацієнтів з ураженням серця.

3. Типовий хід: якщо не розвинеться запалення серця, перебіг хвороби доброякісний. Більшість рецидивів спостерігається протягом перших 2 років. Кожен рецидив ревматичної лихоманки збільшує ймовірність розвитку пороків мітрального і аортального клапанів.

Діагностика ревматичної лихоманки

допоміжні дослідження

1. Лабораторні аналізи:

1) тести, що підтверджують гостру інфекцію БГСА;

2) прискорена ШОЕ і підвищений рівень СРБ в сироватці, зберігаються до кількох місяців;

3) титр антистрептолизина-О (АСЛ-О) в гострій фазі ревматичної лихоманки перевищує 200, збільшується протягом 1-2 тижнів. після інфікування, досягає максимуму через 3-8 тижнів., зберігається на високому рівні до 6 міс. і повільно знижується, в середньому, протягом 6 міс .;

2. Ехокардіографія: оцінка мітральноїнедостатності з обмеженою рухливістю стулок, наявність вузликів на стулках клапана (в 1/4 пацієнтів).

діагностичні критерії

1. Критерії Кисіль-Джонса-Нестерова:

1) великі симптоми - запалення серця, поліартрит, хорея, кільцеподібна еритема, підшкірні вузлики;

2) малі симптоми - біль у суглобах, лихоманка, підвищення показників гострої фази (прискорена ШОЕ або підвищений рівень СРБ), подовження інтервалу PQ.

2. Перший епізод ревматичної лихоманки: діагностують, якщо у пацієнта з підтвердженою попередньою інфекцією БГСА (частіше високий титр АСЛ-О) наявні 2 великі симптоми або 1 великий + 2 малі.

Лікування ревматичної лихоманки

1. Пацієнта з підозрою на ревматичної лихоманкою необхідно госпіталізувати.

2. Призначте ацетилсаліцилову кислоту 4-8 г / сут в 4 або 5 розділених дозах- в разі важких проявів запалення серця додатково ГК, зазвичай преднизон [Препарати преднізолону: Метилпреднізолон-ФС, Преднізолон, Метипред, Солу-Медрол, в Україні преднизон зареєстрований лище в формі ректальних супозиторіїв] 1-2 мг / кг / добу протягом 2-8 тижнів.

3. З метою санації носогорла призначте антибіотики, як при гострій стрептококової ангіні. Застосування антибіотикотерапії протягом перших 10 днів від появи симптомів запалення горла практично повністю ліквідує ризик ураження серця.

ПРОФІЛАКТИКА

1. Первинна профілактика: ефективне лікування стрептококової ангіни.

2. Вторинна профілактика: у пацієнтів, у яких поставлений достовірний діагноз ревматичної лихоманки, необхідно проводити профілактику рецидивів до 30-річного віку і до 5 років після останнього рецидиву хвороби:

1) бензатинбензилпеніцилін (Ретарпен) 1,2 млн. Oд. в / м кожні 4 тижні. (Кожні 3 міс. У пацієнтів з недоліком клапанів серця або з частими рецидивами) або пеніцилін V 250 мг 2 в день п / о;

2) у пацієнтів з алергією на пеніцилін еритроміцин 250 мг 2 в день п / о.