Пієлонефрит: лікування та клініка пієлонефриту

Пієлонефрит - неспецифічне мікробно-запальне ураження лоханочно-чашкових і тубулоїнтерстиціальною системи, яке характеризується інтоксикаційним, дизуричні, больовим синдромами, лейкоцитурии і бактериурией.

Етіологія: кишкова паличка, протей, стафілокок, клебсієла, ентерокок та ін .. Надають значення лептоспір, мікоплазми, віруси, гриби і ель-формам бактерій.

Патогенез.

Три шляхи потрапляння інфекції: гематогенний, висхідний (урогенний), лімфогенний. Сприятливі фактори: зниження неспецифічного імунітету, порушення мікроциркуляції в нирках. При висхідному шляху потрапляння інфекції значна роль відводиться рефлюксу (міхурово-сечовідний, лоханочно-нирковий). Рефлюкси можуть бути функціонального (рахіт, гіпотрофія, гіпотонія) або органічного (вроджені аномалії, пороки і спадкові захворювання сечових шляхів) генезу. Інфекція пошкоджує, в першу чергу, мозковий шар нирки (збиральні трубочки і дистальні канальці), а потім поширюється на корковий шар. У зв`язку з цим, в 30-50% випадків причиною ХНН є хронічний пієлонефрит.

клініка пієлонефриту




Інтоксикаційний (підвищення температури, блідість шкірних покривів, сірі кола під очима, зниження апетиту, млявість, нездужання, головний біль, артралгії, міалгії, парентеральная диспепсія), дизуричні (часте, хворобливе сечовипускання, ніктурія, нетримання сечі, напруженні, почервоніння обличчя при сечовипусканні , рідке або значне сечовипускання больовий (біль в животі або в попереку, позитивний симптом Пастернацького) синдроми. Січовий синдром проявляється лейкоцитурии (кількість лейкоцитів більше 6 в полі зору або більше 2 тис. в 1 мл по Нечипоренко, або більше 2 тис. за одну хвилину за Амбурже, або понад 2 млн на добу за Аддіс-Каковского), бактериурией (понад 100 тис. мікробних тіл в 1 мл сечі). При ультразвуковому дослідженні знаходять асиметрію ехогенності, згладжена диференціації структури нирок. низхідному урографія виявляє деформацію, розширення, спазм мисок, порушення екскреторної функції нирок. Радиоизотопная ренография дає можливість оцінити функції нирок і асиметрію їх ураження. Цистографія і цистоскопія обов`язкові при дизурические розладах.

Класифікація пієлонефриту 

1. Гострий пієлонефрит (Активна стадія, період зворотного розвитку, клініколабораторним реміссія- функціональний стан нирок не порушений або порушений).

2. Хронічний пієлонефрит: первинний, вторічний- рецидивний, латентний, період загострення, період часткової і період повної клініко-лабораторної ремісії. Функціональний стан нирок не порушений, порушений, хронічна ниркова недостатність.

лікування пієлонефриту

Дієта № 5, посилене пиття фруктових і овочевих соків. Безперервна актібактеріальная терапія до нормалізації аналізів сечі і ще протягом 1-15 міс. при гострому і 2-3 міс. при хронічному пієлонефриті. Кожні 10-15 днів змінюється препарат залежно від чутливості збудника. Потім переходимо на переривчасті курси лікування: 10 днів на місяць призначаємо уросептики, 10 днів - фітотерапію, 10 днів дитина відпочиває від лікування. Така переривчаста терапія проводиться 2-3 міс. при гострому пієлонефриті, 3-6-12 міс. - При хронічному перебігу хвороби.




Призначають напівсинтетичні пеніциліни широкого спектра (ампіцилін, карбеніцилін, карфецілін, флемоксин, амоксицилін, амоксиклав, уназин, азлоцилін, мезлоциллин, піперацилін). При стафілококової етіології пієлонефриту показані пеніціліназорезістентні пеніциліни (метицилін, нафцилін, оксацилін, діклоксацілін) і цефалоспорини (кефзол, цефазолін, цефалексин, цефабене, кетоцеф, цефамандол, цефокситин, цефтриаксон, цефотаксим, Кейтени і ін ..). При тяжкому перебігу призначають аміноглікозиди (гентаміцин, гарамицин, бруломіцін, амікацин, сізоміцін, тоброміцін, Нетроміцин). Ще ефективні похідні нітрофурану (фурагин, фурадонін, фуразолідон, фуразидин, нитрофурантоин, апонітрофурантоін, солафур), комбіновані препарати (трімосул, бісептол, котримоксазол) і препарати налідиксової кислоти (неграм, невиграмон). Препаратами вибору при відсутності антибіотикограми вважають нитроксолин (5-НОК) і палін. Показані сульфаніламідні препарати і похідні фторхінолону (ципрофлоксацин, пефлоксацин, нолицин, Норбактин, левофлоксацин та ін ..). Є спроби застосування протизапальних препаратів (німесулід, парацетамол і ін.).

Серед лікарських рослин можна призначити трави з антисептичними (Мучниця, звіробій, ромашка, листя брусниці), сечогінними (петрушка, ялівець, листя берези, польовий хвощ) і літолітичну (волошка, шипшина, нирковий чай, марена фарбувальна, кропива дводомна) властивостями.

Одночасно призначають стимулюючі засоби, профілактику дисбактеріозу і фізіотерапевтичне лікування (ампліпульс, УВЧ, гальванізація, аплікації парафіну, озокериту, електрофорез з 0,33% аспірином на ділянку сечового міхура і ін.).

Реабілітаційну терапію проводять 4-3-2 рази в рік. З диспансерного обліку дитини знімають через 2-3 роки при гострому пієлонефриті. При хронічному перебігу хвороби дитина з обліку не знімається. Лікування припиняється через 5 років ремісії.



Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

» » » Пієлонефрит: лікування та клініка пієлонефриту