Хронічна ниркова недостатність: причини, патогенез, класифікація, симптоми
Хронічна ниркова недостатність (ХНН) - це порушення функції нирок, що виникає унаслідок загибелі нефронів і заміщення їх сполучною тканиною внаслідок хронічних захворювань нирок. Частота даного стану коливається в межах 100-600 осіб на 1 000 000 дорослого населення.
зміст
- 1 Що викликає ХНН
- 2 Що відбувається в організмі при хронічній нирковій недостатності
- 3 Класифікація ХНН
- 4 Симптоми хронічної ниркової недостатності
Що викликає ХНН
Причиною хронічної ниркової недостатності можуть стати:
- хронічний пієлонефрит;
- хронічний гломерулонефрит;
- інтерстиціальнийнефрит;
- радіаційний нефрит;
- гідронефроз;
- мочекам`яна хвороба;
- пухлини сечостатевої системи;
- гіпертонічна хвороба;
- стеноз (звуження) ниркових артерій;
- системні захворювання сполучної тканини (системна склеродермія, системний червоний вовчак, геморагічний васкуліт, вузликовий періартеріїт);
- хвороби обміну речовин (подагра, цукровий діабет, амілоїдоз);
- вроджені захворювання нирок (гіпоплазія, полікістоз, синдроми Фанконі і Альпорта).
Що відбувається в організмі при хронічній нирковій недостатності
В результаті хронічного патологічного процесу в нирковій паренхімі відбуваються незворотні зміни, пов`язані зі зменшенням кількості функціонуючих нефронів і заміщенням уражених клітин сполучної тканиною. На перших порах здорові нефрони беруть на себе функцію уражених, проте з часом компенсаторні можливості нирок виснажуються, продукти обміну виводяться з сечею, а накопичуються в організмі, пошкоджуючи інші тканини і органи:
- внаслідок порушення видільної функції нирок в організмі накопичуються продукти азотистого обміну, які надають токсичну дію на центральну нервову систему;
- в результаті порушення водного балансу зростає навантаження на нефрони, що призводить до зниження відносної щільності сечі (гипостенурия) і відсутності добових коливань її щільності (изостенурия) - частішають нічні сечовипускання (ніктурія) - на початкових стадіях відзначається збільшення кількості сечі (поліурія), а в термінальному періоді обсяг виділеної сечі поступово зменшується (олигоурия) аж до повного припинення (анурії);
- затримка сечовини призводить до порушень мінерального обміну (посилено виводяться натрій, калій кальцій, затримуються фосфати - виникають аритмії, вторинний гіперпаратиреоз, остеопороз, остеомаляція, полінейропатії);
- нирки втрачають здатність синтезувати еритропоетин (речовина, що сприяє утворенню еритроцитів) - розвивається анемія- її розвитку також сприяє токсичний вплив уремічний токсинів на кістковий мозок і підвищений внутрішньосудинний гемоліз (руйнування) еритроцитів;
- результатом накопичення продуктів обміну є порушення кислотно-лужної рівноваги - розвивається ацидоз;
- порушується вуглеводний обмін - підвищується рівень глюкози в крові, порушується толерантність організму до неї;
- порушується співвідношення факторів, що регулюють артеріальний тиск, в результаті чого спостерігається стійка артеріальна гіпертензія.
Класифікація ХНН
Раніше ступінь хронічної ниркової недостатності визначалася рівнем в крові речовини під назвою креатинін - кінцевий продукт обміну білків. Зараз доведено, що рівень креатиніну безпосередньо залежить від статі, віку і маси тіла людини і може варіювати в межах 50-115 мкмоль / л. В даний час для оцінки ступеня ХНН використовується такий показник, як швидкість клубочкової фільтрації, або СКФ, яка розраховується за спеціальною формулою.
Отже, в залежності від СКФ розрізняють 5 ступенів хронічної ниркової недостатності:
- 0 - СКФ 90 мл / хв;
- І - СКФ 60-89 мл / хв;
- II - СКФ 30-59 мл / хв;
- III - СКФ 15-30 мл / хв;
- IV - СКФ 15 мл / хв.
Залежно від клінічних проявів розрізняють 4 стадії ХНН:
- латентну (клінічно не проявляється, можлива лише легка стомлюваність і сухість у роті);
- компенсовану (клінічні прояви латентної стадії стають більш виражені, проявляються частіше, виникає поліурія до 2-2,5 л на добу);
- интермиттирующую (порушується електролітний і кислотно-лужний баланс, виникають скарги на загальну слабкість, підвищену стомлюваність, зниження або відсутність апетиту, жажду- періодично, в зв`язку з загостренням основного захворювання стан хворих погіршується, а після лікування відзначається позитивна динаміка);
- термінальну (характеризується вираженими порушеннями функцій органів і систем, зміни в них мають незворотній характер).
Симптоми хронічної ниркової недостатності
Протікати ХНН може по-різному, але в більшості випадків для неї характерно повільно і неухильно прогресуючий перебіг із змінюють один одного періодами загострень і ремісій. Загострюється ХНН на тлі гострих інфекційних захворювань або ж загострення основної їй причини - захворювання нирок. При адекватному лікуванні процесу, що викликав загострення, функція нирок покращується, і симптоми ХНН регресують.
При цьому захворюванні можливі скарги з боку будь-якої з систем нашого організму. Розглянемо кожну з них окремо.
Поразка шкіри:
- блідий, жовтуватий колір шкірних покривів, обумовлений накопиченням в ньому урохрома;
- «Уремічний іній» - відкладення на шкірі білих кристалів сечовини;
- сухість шкіри;
- свербіж;
- одутлість особи.
Ураження дихальної системи:
- кашель;
- напади задухи аж до набряку легенів (так званий уремічний набряк);
- схильність до інфекцій.
Поразка серцево-судинної системи:
- підвищення артеріального тиску, часто до надвисоких цифр (до 280-300 мм рт. ст.), що не піддається регулюванню гіпотензивними препаратами;
- відчуття завмирання, перебої в роботі серця;
- зменшення числа серцебиття;
- напружений пульс.
Поразка сечовидільної системи:
- спочатку поліурія, на термінальній стадії оліго і анурія;
- зниження щільності сечі (зовні сеча практично прозора, безбарвна);
- часті нічні сечовипускання (ніктурія).
Поразка нервової системи:
- нездужання;
- сонливість або безсоння;
- тремор (тремтіння);
- погіршення пам`яті;
- дратівливість;
- уповільнена, тягуча мова;
- загальмованість;
- порушення свідомості (ступор, кома);
- полінейропатія;
- судоми;
- нервові тики;
- «Тиха уремія» - прогресуюче наростання апатії;
- «Галаслива уремія» - еклампсія (судоми + набряки + підвищення артеріального тиску);
- інсульти.
Ураження шлунково-кишкового тракту:
- нудота і блювота;
- спрага;
- спотворення смаку;
- зменшення або повна відсутність апетиту;
- симптоми стоматиту (виразка слизової оболонки ротової порожнини), паротиту (запалення привушних слинних залоз);
- симптоматика гастриту (болі «під ложечкою», дискомфорт, важкість в області шлунка);
- симптоми виразкових уражень кишечника (виражені болі в животі, шлунково-кишкові кровотечі);
- зниження ваги;
- діарея.
Поразка кісткової системи:
- затримка росту;
- остеодистрофія і розм`якшення кісток (остеомаляція), що виявляється болем по ходу кісток і м`язів, виникненням патологічних переломів і деформацій кісток;
- ознаки гіперпаратиреозу (м`язова слабкість, стомлюваність, болі в кістках, довгостроково загоюються переломи, деформації кісткового скелета).
Загальні симптоми:
- зниження температури тіла;
- запах сечі з рота;
- Загальна слабкість;
- часті інфекційні захворювання (свідчать про зниження імунітету);
- зниження соціальної активності людини.
В окремих випадку ХНН прогресує швидко, досягаючи термінальній стадії вже через 6-8 тижнів після початку захворювання.