Кровотеча під час вагітності

Серед молодих панянок, які не мають ніякого відношення до медицини, поширюються лякають чутки, як нічні страшилки, які передаються з вуст в уста зловісним пошепки, нібито про те, що у деяких жінок навіть під час вагітності можуть продовжувати ходити місячні! На цьому місці панянки округлюють очі, і скептично вигукують: «Не може бути!»

І дійсно, якщо згадати характеристики нормального менструального циклу, то під час вагітності такого просто не може бути! А ось кровотеча з статевих шляхів, таке ж, як при менструації, цілком можливо. І ви повинні чітко розуміти, що нічого хорошого воно не принесе.

зміст

• 1 Кровотеча в першому триместрі вагітності
• 2 Лікування кровотеч в першу половину вагітності
• 3 Кровотеча в другій половині вагітності
• 3.1 передлежання плаценти
• 3.2 Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти
• 3.3 розрив матки

Кровотеча в першому триместрі вагітності

• Мимовільний викидень. Можливо, дівчина ще й не знають про факт вагітності, особливо якщо місячні не мають суворої циклічності, а затримка невелика. Коли виникає кровотеча, вона приймає його за менструацію, навіть не замислюючись. Саме за таким сценарієм проходили викидні на ранніх термінах у наших бабусь і прабабусь в ті часи, коли не було УЗД і тестів на вагітність в кожній аптеці. Організм жінки самостійно позбавляється від вагітності, яка вже на початковому етапі має якісь поломки. Це можуть бути якісь хромосомні мутації, грубі пороки розвитку плоду, можливо неправильне прикріплення плодового яйця до стінки матки і багато інших. Природа дуже чуйно контролює даний процес і не дозволяє народитися на світ нежиттєздатних малюкові або виношувати дитину і без того хворої матері. Адже вагітність для жінки - це глобальна перевірка всіх систем і органів. Де тонко там і порветься, і вилізуть назовні все болячки, які були незалечени і які в перспективі повинні були сформуватися в вашому організмі. А якщо жінка страждає яким-небудь захворюванням - будь то гіпертонічна хвороба, цукровий діабет, пороки розвитку матки, інфекційно-запальний процес і багато інших, то існує величезний ризик того, що ці захворювання просто не дадуть плодовому яйцю на ранніх етапах розвиватися, ось і все. Це свого роду природний відбір на рівні розмноження.
• Позаматкова вагітність. У нормі плодове яйце має прикріпитися до стінки матки. Її ендометрій - як пухова перина, в яку опускається майбутній малюк, проростає своїми судинами і потихеньку росте і розвивається. Якщо ендометрій виглядає не як перина, а як лава в холодному парку, звичайно, нікому не захочеться на неї опускатися! І плодове яйце шукає собі місце получше, опускаючись в шийку матки (це найгірший варіант з усіх позаматкових вагітностей, при якому висока ймовірність хірургічного видалення матки). Але найчастіше запліднена яйцеклітина не доходить до матки, залишається в одній з маткових труб, поступово проникаючи в її стінку. Це відбувається тому, що в трубах ще до вагітності був запальний і / або спайковий процес. Її Війчастий епітелій пошкодився і більше не допомагає яйцеклітині пересуватися, порушена транспортна функція. Небезпека позаматкової вагітності не можна недооцінювати. Маткова труба не пристосована до розвитку малюка, її стінка тоненька, тендітна, і коли він намагається потрапити в неї своїми судинами, проростає і росте, вона рветься, і виникає кровотеча в черевну порожнину. Якщо труба навіть не розірвалася, то вона відкидає плодове яйце і виникає зовнішня кровотеча (з піхви), такий сценарій називається перериванням позаматкової вагітності за типом трубного аборту. Ці стани досить серйозні і в певній мірі загрожують життю жінки. Саме з цією метою не варто нехтувати УЗД-діагностикою, якщо ви дізналися, що вагітні. Переконайтеся, що плодове яйце приліпилося в матці.
• Гінекологічна патологія. Якщо панянка в положенні чимось хворіє, то це обов`язково пов`язано з її вагітністю. Повна нісенітниця! До зачаття у неї, як і у будь-який інший, був свій букет захворювань, які нікуди не зникають з появою заплідненої яйцеклітини. Можливі й інші причини, але найчастіше кровотечі дають:
• ерозія шийки матки (ектопія). Вона, може бути, і була до вагітності, просто про неї не знали. Кровотечі можуть бути контактними (при статевому акті) або безконтактними. Особливої загрози вони не несуть, але можуть додати проблем жінці під час пологів, коли буде потрібно розкриття шийки, а тканину її вже спровокована.
• рак шийки матки. Швидше за все, про це до вагітності не знали, інакше її б не було. Дуже серйозний і важкий поєднання, збереження вагітності стоїть під великим знаком питання.

Внутрішньоматкові гематоми. Ретроплацентарного, субхоріальние, заоболочечние або якісь інші так чи інакше створюють загрозу вагітності. Являють собою ділянку відшарувалася тканини вже врослого плодового яйця з вилилась кров`ю. Тобто позаду плаценти, наприклад, формується порожнина, заповнена кров`ю, і дана ділянка поступово зростає, відшаровуючись все більшу і більшу поверхню плаценти. Через це страждає майбутній малюк, до якого все менше і менше приходить поживних речовин і кисню. Вагітність може перерватися і відбудеться викидень. Або гематома потихеньку випорожниться, і у панянки будуть кров`янисті виділення з піхви, частіше темною кров`ю, навіть крошковатие. Одне можна сказати точно, гематома в першому триместрі - це дзвіночок на користь неблагополуччя в фетоплацентарної системі в другому і третьому триместрах.

Таким чином, можна сформулювати основні фактори ризику розвитку кровотечі в першій половині вагітності:

1. Інфекційно-запальний фактор.
2. Анатомічні проблеми (пороки розвитку матки - сідлоподібна, з перегородкою, дворога і т. Д., А також порушення перистальтики маткових труб і, як наслідок, трубна вагітність).
3. Імунологічні порушення.
4. Порушення процесів формування плодового яйця (хромосомні, генні поломки).
5. Тромбофілії (вроджені чи набуті синдроми порушення згортання крові).

Лікування кровотеч в першу половину вагітності

Для того щоб виключити можливість розвитку всіх цих ускладнень, необхідно ще до вагітності провести повне обстеження і прегравідарна підготовку. Основні групи препаратів, які використовуються для терапії загрози переривання вагітності:

• Спазмолітики (Дротаверин в / м або Папаверин в ректальних свічках).
• Гемостатичні препарати (Транексам в таблетках або ін`єкціях).
• Препарати магнію (Магне В6, Магне В6 форте по 2-4 таб. На добу протягом 3 місяців).
• Гормональна підтримка (Дюфастон).
• Можлива системна ензимотерапія (Вобензим по 5 таб. 3 рази на добу)

Кровотеча в другій половині вагітності

передлежання плаценти

Передлежання плаценти - патологія, при якій плацента розташовується дуже низько і перекриває внутрішній зів (місце переходу матки в канал шийки матки). Передлежання може бути:

• повним, коли плацента повністю перекриває область внутрішнього зіву (найгірший варіант);
• неповне передлежання - часткове перекриття;
• низьке розташування плаценти (плацентация), коли її нижній край розташовується нижче 5 см від внутрішнього зіва.

Симптоматично це може проявлятися так: кровотеча з статевих шляхів червоною кров`ю, що виникає на тлі повного благополуччя, без якихось видимих причин, без больових відчуттів. Часто такі жінки по швидкій допомозі потрапляють до лікарні, т. К. Прокинулися вночі буквально в калюжі крові. Такі кровотечі можуть повторюватися. Але якщо діагноз низькій плацентації поставлений у другому триместрі за даними УЗД, не варто відразу впадати у відчай, плацента може мігрувати аж до 32 тижня.

При сильній кровотечі і доношенном терміні вагітності показано екстрене розродження шляхом операції кесарева розтину. Консервативна терапія до 24 тижнів ще може проводитися амбулаторно, в жіночій консультації, а після цього терміну необхідно обов`язкове стаціонарне лікування. Основні групи препаратів:

• Кровоспинна терапія (Транексам, в / м по 1 г / добу).
• Токолітична терапія (Індометацин, Нифедипин).
• Профілактика незрілості легеневої системи плода з 26 по 34 тижні вагітності (гормональна терапія).
• Можлива антибактеріальна терапія за показаннями.

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти являє собою несвоєчасне відділення плаценти. Відшарування - та ж ретроплацентарная гематома, тільки великих розмірів і загрожує життю не тільки дитини, але і матері. При значній відшаруванні виникає геморагічний шок, стан, що загрожує життю жінки. Існує цілком певні критерії класифікації відшарування:

• легкого ступеня, коли загальна площа відшарувалася плаценти не перевищує 1/6 частини всієї площі плаценти, т. е. обсяг її незначний. В цьому випадку кровотеча буде зовнішнім, з статевих шляхів, не більше 800-1000 мл в сумі. У 80% стан плода не страждає.
• середнього ступеня, коли загальна площа відшарувалася плаценти від 1/6 до 1/3 всієї площі плацентарної тканини. Кровотеча при цьому буде не тільки зовнішнім, а й внутрішнім. Тому, якщо на прокладці жінка бачить незначна кількість червоної крові, то, швидше за все, залишилася кров просто залишилася всередині гематоми і потихеньку відшаровує плаценту зсередини, просочуючи стінки матки. Ділянка нефункціональної, непрацюючої плаценти стає поступово все більше і більше, а значить, до дитини приходить все менше і менше крові, збагаченої киснем. Імовірність загибелі дитини до 80%. Стан самої жінки погіршується, вона стає блідою, покривається холодним липким потом, можливо запаморочення, сплутаність свідомості.
• тяжкий ступінь, коли площа відшарування вже 2/3 і більше. Крововтрата збільшується до 1,5 літрів, причому за рахунок внутрішніх втрат. Матка поступово повністю просочується кров`ю. Імовірність загибелі дитини наближається до 100%. Найчастіше жінка вже без свідомості, рівень артеріального тиску падає, настає геморагічний шок. Це вкрай важкий стан, при якому дуже важливо, щоб родичі (!), А саме вони будуть приймати необхідні рішення, розуміли, що боротьба йде не за життя дитини, не за можливість майбутнього зачаття, реалізації в майбутньому дітородної функції (при масивному просяканні матки кров`ю її в більшості випадків видаляють), а за життя самої жінки!

Чому ж виникає таке грізне ускладнення? Не буває диму без вогню, швидше за все, сама вагітність протікала не так вже благополучно, як це здавалося на перший погляд. Фактори, що призводять до передчасної відшарування нормально розташованої плаценти:

• Гестоз, або прееклампсія за новою класифікацією. Це, мабуть, найголовніша причина, яка веде до відшарування плаценти, т. К. Вже з малих термінів виникають структурні зміни в стінках судин.
• Запальні захворювання в порожнині матки, в тому числі після попередніх оперативних втручань (аборти, вискоблювання).
• Пороки розвитку матки.
• Прикріплення плаценти в області міоматозного вузла.
• Захворювання крові (тромбофілії, вроджені та набуті).
• Несумісність крові матері і плоду по групі крові або резус-фактору.
• Імунологічні порушення в організмі матері.
• Приношення вагітність, т. Е. Термін гестації більше 42 тижнів.
• Великий плід, багатоплідна вагітність (двійня, трійня), багатоводдя, все те, що зайве перерозтягуватися стінки матки зсередини.
• Травма, будь то падіння жінки, удар в живіт.

Таким чином, чинників ризику досить багато, але це не означає, що якщо у вагітної присутні якісь з них, у неї обов`язково трапиться відшарування. У медицині немає нічого абсолютного, все дуже і дуже індивідуально. У кого-то і на тлі повного благополуччя може трапитися біда, а хтось ходить все 9 місяців з букетом факторів і народжує цілком благополучно.

Лікування, безперечно, має проходити в акушерському стаціонарі. Ступеня, представлені вище, лише умовно виділяють в класифікаціях виходячи з клінічної практики, перехід з середньої в важку займає лічені секунди, тому ніяких півзаходів бути не повинно. Єдиний метод лікування передчасного відшарування - Кесарів розтин.

розрив матки

Розрив матки - порушення цілісності її стінок. Одне з найважчих станів з розвитком геморагічного шоку і поліорганної недостатністю. Під час вагітності найчастіше відбувається розрив матки по рубцю, т. Е. В тому випадку, коли попередні пологи жінки проходили не через природні родові шляхи, а шляхом кесарева розтину.

• загрозливий розрив матки по рубцю - стан, при якому панянка відчує різкі, інтенсивні болі в області рубця, кровотечі частіше за все не буде. Рубцева тканина перерозтягується за рахунок вагітної матки і рефлекторно може виникнути нудота, блювота, неспокійна поведінка.
• почався розрив матки по рубцю - стан супроводжується кровотечею, різкими болями навіть при торканні живота, запамороченням, слабкістю.
• доконаний розрив матки по рубцю - стан, обумовлене геморагічним шоком і загибеллю плоду практично в 100% випадків.

Єдино можливе лікування - це екстрена операція, обсяг якої буде залежати від ступеня розриву, віку жінки, її бажання в подальшому мати потомство.