Причини багатоводдя при вагітності, симптоми, ризики, прогноз і можливе лікування

Навколоплідні води грають величезну роль у розвитку майбутньої дитини і перебігу пологів. Від їх кількості і якості залежить не тільки стан майбутнього малюка, але і матері.

Багатоводдя, як акушерська патологія, зустрічається нерідко, але мало хто з вагітних жінок надає цьому ускладнення особливе значення, хоча воно, як і всі інші відхилення від фізіологічного перебігу вагітності, потребує, якщо не в лікуванні, так ретельного нагляду.

Наслідки многоводия дуже серйозні і можуть стати сумними, аж до втрати ненародженої дитини.

Для чого потрібні навколоплідні води?

Всім відомо, що життя на Землі спочатку зародилася в воді, а потім вже з`явилася і на суші. Людина не є винятком, і його зародок проходить початковий період свого існування у водному середовищі, тобто, в навколоплідних водах.

Розвивається ембріон в плодовому міхурі (інша назва - амніон), який заповнений біологічно активним середовищем - амніотичної рідиною, по-іншому навколоплідними водами. Навколоплідні води мають величезне значення, адже саме від їх кількісного і якісного складу залежить, чи буде комфортним існування ембріона і перебіг пологів. Амніотична рідина виконають безліч різних функцій.

• здійснює живлення плоду, за рахунок містяться в ній поживних речовин, ковтанням яких займається майбутній чоловік, а на ранніх термінах вони всмоктуються шкірних покривів.
• забезпечує оптимальний, і, головне, постійний температурний режим (близько 37 градусів).
• підтримує тиск всередині плодового міхура, попереджає передавлювання пуповини і частин плода.
• навколоплідні води захищають майбутнього людини від механічних впливів ззовні (наприклад, удари в живіт) і захищає плід від зовнішніх шумових ефектів.
• навколоплідні води містять імуноглобуліни - антитіла, що попереджають інфікування ембріона, а самі води захищені від зовнішнього середовища і різних інфекцій за рахунок непроникності плодового міхура.
• амніотична рідина надає свободу переміщень плода в матці, особливо в ранні терміни.

Багатоводдя: що це значить?

Многоводием називається такий патологічний стан, який виникає в період виношування плоду, коли накопичується надмірна кількість навколоплідних вод. Наприклад, на 36 тижні вагітності, тобто в кінці терміну виношування дитини кількість амніотичної рідини досягає 600 мл - 1,5 літра, то при даній патології обсяг навколоплідних вод перевищує обумовлену норму (1500 - 2000 мл).

Кількість навколоплідних вод безпосередньо пов`язано з терміном гестації і в міру його збільшення зростає і обсяг вод (див. калькулятор розрахунку терміну вагітності по тижнях). Наприклад, в 10 тижнів кількість вод незначно і становить всього 30 мл, а до 14 тижня обсяг амніотичної рідини досягає вже 100 мл, і так далі. Частота народження многоводия становить 0,3% - 1% всіх врахованих вагітностей.

Яким буває многоводие

За своїм перебігом многоводие може бути і гострим і хронічним. У прогностичному плані гостре багатоводдя несприятливий хронічного і характеризується швидким, за кілька днів і навіть годин наростанням симптомів. Як правило, описувана патологія спостерігається на малих термінах вагітності, що вимагає негайного її переривання. Якщо ж многоводие хронічне, то обсяг вод зростає поступово і симптоми більш згладжені. Найчастіше діагностують хронічний многоводие на останніх термінах вагітності.

Виділяють три ступені тяжкості хронічного багатоводдя:

• легка ступінь, коли кількість амніотичної рідини не перевищує 3000 мл
• среднетяжелая ступінь - Кількість вод знаходиться в межах 3000 - 5000 мл
• важкий ступінь - Якщо навколоплідних вод перевищує 5 літрів (зустрічається частіше в кінці вагітності).

Існує ще одна градація многоводия:

• відносне багатоводдя - Не представляє небезпеки і виставляється по співвідношенню кількості вод і розмірів плода;
• тенденція до багатоводдя або прикордонне многоводие - Кількість амніотичної рідини відповідає верхній межі норми;
• ідіопатичне многоводие - Передумова його виникнення невідома;
• помірне багатоводдя при вагітності - в цьому випадку, зовнішні прояви відсутні, а обсяг вод лише злегка «зашкалює»;
• виражене багатоводдя - Має характерні ознаки описуваної патології, живіт росте швидко.

Чому виникає многоводие

На сьогоднішній день причини багатоводдя у вагітних вивчені недостатньо. Всі чинники, які визначають розвиток даної патології, підрозділяють на 4 групи:

Материнські фактори

• Цукровий діабет, саме він в чверті відсотків випадку винен у виникненні надлишку амніотичної рідини.
  

  Важливі періоди розвитку плода

• інфекції - посідають друге місце, як хронічні, так і гострі, зокрема ТОRCH-інфекції (цитомегаловірус, краснуха, токсоплазмоз, герпес).
• Ниркові і серцеві патології - далі йдуть хронічні патології нирок і серцево-судинної системи (пієлонефрит, гломерулонефрит, пороки серця, артеріальна гіпертензія та інші).
• гінекологічні патології - також «вносять свою лепту» і захворювання репродуктивної системи (запалення матки, запалення придатків, пухлини матки, безпліддя, ендометріоз).

Фактори, зумовлені ускладненнями вагітності

Ускладнення цієї вагітності також можуть викликати надлишок навколоплідних вод. До них відносяться:

• гестоз (Ураження судин, зокрема плаценти)
• резус-конфлікт
• низький гемоглобін (Див. препарати заліза при анемії)
• патологія плаценти (хоріонангіома і інше)

плодові чинники

• різні аномалії розвитку плода (Зрощення стравоходу, хромосомні захворювання, патологія сечовидільної системи, головного мозку, малорухливість плода та інше)
• багатоплідна вагітність, причому частіше у одного з плодів розвивається багатоводдя, а в іншого маловоддя за рахунок розвитку синдрому фето-фетальної трансфузії
• великий плід

Ідіопатичне многоводие виникає без причини

Механізм розвитку багатоводдя полягає в порушенні обміну амніотичної рідини. Цей обмін полягає у виділенні і споживанні навколоплідних вод. Якщо на малих термінах вагітності амніон тільки секретує рідину, то в пізні терміни заміна навколоплідних вод відбувається через амніотичну площа плаценти. І будь-яка патологія її веде до зміни обсягу вод. Також збільшується кількість амниотического секрету і за рахунок сечі, яку виділяє плід, а її всмоктування здійснюється через легені і травний тракт дитини.

• Тому будь-яка патологія плода, пов`язана з шлунково-кишковим трактом
• сечовидільної системи
• легкими, призводить до порушення обміну вод.

Клінічна картина многоводия

Прояви многоводия пов`язані як зі ступенем вираженості, так і з перебігом захворювання.

гостре багатоводдя

Як було написано раніше, гостре багатоводдя протікає важче і клінічна картина ярковиражена. Гостре багатоводдя частіше виникає у другому триместрі, в районі 16 - 20 тижнів. Симптоми наростають за лічені години. Жінка зазначає різке збільшення живота, болі і тяжкість внизу живота і в промежині, виражену задишку та інше.

хронічне багатоводдя

Клінічна картина хронічного багатоводдя більш стерта. Так як накопичення вод відбувається поступово, то і прояви даної патології виникають не відразу. У деяких вагітних ознаки многоводия взагалі відсутні, а надмірна кількість вод виявляється випадково, під час чергового ультразвукового дослідження. Хронічне багатоводдя зазвичай виникає на 30 - 33 тижнях гестації. Його ознаками, в першу чергу, є:

• невідповідність розмірів живота терміну вагітності, тобто значення висоти стояння дна матки і окружності живота більше норми.
• лікар прослуховує глухе серцебиття плода, що пов`язано з надлишком амніотичної рідини, що утрудняє аускультацію. Сама вагітна може відзначати занадто активні ворушіння і рухливість плода, що при пальпації виявляється як неправильне положення малюка (тазове передлежання, поперечне або косе положення).
• жінки можуть скаржитися на:
• задишку навіть після незначного фізичного навантаження (матка «підпирає» діафрагму)
• печія
• раптова тахікардія
• напади слабкості
• характерні і неминущі набряки гомілок
• болю або тяжкість внизу живота
• за рахунок збільшення живота на черевній стінці з`являються множинні розтяжки вагітності (Стрий).

Під час огляду і пальпації живота лікар відзначає його напруженість, рухливість плода і високо стоїть передлежачоїчастина.

діагностика

Багатоводдя лікар може запідозрити на підставі даних огляду (розміри живота, неправильне положення / передлежання плода, глухе серцебиття) і наявності скарг.

УЗД

• Для підтвердження діагнозу обов`язково проводиться УЗД, за допомогою якого вираховується індекс амніотичної рідини (скорочено ІАЖ). Спосіб розрахунку ІАЖ є підсумкова значення всіх «кишень», тобто місць, вільних від дрібних частин плода і пуповини в чотирьох квадрантах порожнини матки.
• Індекс амніотичної рідини є золотим стандартом при встановленні патології навколоплідних вод.
• Дані ІАЖ змінюються щодня (води замінюються кожні 3 години).
• Обчислений ІАЖ порівнюють з фізіологічними показниками для даного терміну гестації (існує спеціальна таблиця).

Крім огляду та УЗД жінці призначаються наступні аналізи

• кров на цукор (виняток / підтвердження цукрового діабету);
• вагінальний мазок на мікрофлору;
• полімеразна ланцюгова реакція (кров або мазки з піхви) на ТОRCH-інфекції;
• клінічні аналізи крові та сечі;
• кров на антитіла (якщо резус-крові у жінки негативний);
• кардиотокография, допплерометрия для контролю стану плода.

Якщо вагітна проходить лікування в стаціонарі, то їй щодня проводять вимірювання живота, вислуховують серцебиття плода і визначають його положення.

лікування

Як лікувати многоводие під час вагітності, залежить від причини, що викликала його. Всі жінки з даною патологією, особливо з середньо-і важкої ступенем, підлягають госпіталізації у відділення патології вагітних.

• У разі виявлення гестаційного цукрового діабету лікування багатоводдя полягає в корекції глюкози в крові, а при виявленні імунологічної резус-несумісності проводять відповідну терапію (лікування або профілактика гемолітичної хвороби майбутньої дитини).
• Однак в більшості випадків причина многоводия залишається невстановленою, тоді терапія спрямована на нормалізацію матково-плацентарного кровотоку:
• антиагреганти: курантил, трентал
• токолітики: гініпрал, партусистен
• спазмолітики: папаверин, нош-па
• показано введення вітамінів (аскорбінова кислота, вітамін Е, вітаміни групи В)
• актовегина
• є дані про доцільність призначення при багатоводді индометацина в таблетках.
• Незалежно від того, виявлена інфекція при обстеженні чи ні, жінці обов`язково призначають антибіотикотерапію, при цьому використовуються препарати широкого спектру з групи макролідів (еритроміцин, джозаміцин і інші).
• У разі тяжкого ступеня багатоводдя проводиться амніоцентез шляхом проколу черевної стінки, введення голки в порожнину матки і забору певної кількості вод.

ускладнення

Чим небезпечне многоводие під час вагітності? - Таке запитання цікавить кожну жінку з даною патологією.

• По-перше, багатоводдя, особливо гостре, небезпечно перериванням вагітності, яке в терміні до 28 тижнів проводять штучно за медичними показаннями.
• Крім того, багатоводдя часто служить причиною передчасних пологів (перерозтягнута водами матка і напружений плодовий міхур викликають розкриття маткового зіву і скорочення матки), дородовим вилиттям вод, кровотечею в перші 2 години після пологів і в послідовно періоді (через порушену скорочувальної здатності матки) .
• Також многоводие, особливо під час пологів, може викликати передчасне відшарування плаценти, а це служить показанням для екстреного кесаревого розтину. Під час виливання вод можливе випадання дрібних частин малюка або петлі пуповини, що теж означає екстрену ситуацію і операцію.
• Через високу рухової активності плода нерідко спостерігаються його неправильне положення / передлежання і обвиття пуповиною.
• При багатоводді порушується матково-плацентарний кровопостачання, що веде до внутрішньоутробної гіпоксії і затримці розвитку плода.
• Гестози при багатоводді зустрічаються набагато частіше, ніж в інших випадках, а також артеріальна гіпертензія і нестримне блювання.

Лікар акушер-гінеколог Анна Созинова