Препарати заліза при анемії

Препарати заліза застосовуються в разі залізодефіцитної анемії або для її профілактики, при недостатньому харчуванні, при вагітності і лактації. Це гідроксид заліза або солі заліза, які заповнюють в організмі дефіцит заліза.

Сучасна фармакологічна індустрія представляє широкий вибір препаратів заліза при анемії в сиропі, жувальних таблетках, капсулах, драже, а також у вигляді розчинів для прийому всередину, внутрішньом`язових і внутрішньовенних ін`єкцій.

Причини розвитку залізодефіцитної анемії

Основними причинами виникнення залізодефіцитної анемії є такі чинники:

•  Найчастіша причина - хронічні кровотечі, що призводять до дефіциту заліза -80% випадків

Це можуть бути кровотечі з шлунково-кишкового тракту при пухлинах, виразковій хворобі, геморої (див. лікування зовнішнього геморою), ерозивно гастриті, інвазії анкілостоми, дивертикулез кишечника. А також анемія у жінок при ендометріозі на тлі рясних і тривалих менструацій, маткових кровотеч, при міомі матки. Носові і легеневі кровотечі, донорство, сечокам`яна хвороба, злоякісні пухлини сечового міхура і нирок (див. симптоми раку сечового міхура), Пієлонефрит та ін.

• Збільшена потреба в залозі

Виникає при вагітності, особливо в 2 і 3 триместрі і при лактації, інтенсивний ріст у дітей, надмірні фізичні навантаження, заняття спортом.

• Порушення засвоєння заліза

Це відбувається при таких захворюваннях - амілоїдоз кишечника, резекція тонкого кишечника, синдром мальабсорбції, хронічний ентерит

• Нераціональне харчування, обумовлене низьким вмістом заліза в їжі

Найчастіше залізодефіцитна анемія з`являється у вегетаріанців, у маленьких дітей, іноді у новонароджених.

Щоденна потреба в залозі і його надходження з їжею для різної статі і вікових категорій представлена в таблиці.

 Класифікація препаратів заліза

Для лікування залізодефіцитної анемії лікар підбирає препарат відповідно до віку пацієнта, з результатами аналізів, фінансовими можливостями хворого, переносимість препаратів, а також на підставі свого професійного досвіду застосування препаратів заліза. Для розрахунку дозування необхідно знати кількість вміст заліза (2) або заліза (3) у конкретної лікарській формі, а також обсяг упаковки.

Світова практика застосування цих лікарських засобів в останні роки має тенденцію до заміни сольових препаратів заліза, з меншою комплаіентностью, на препаратів нового покоління Залізо (3) - гідроксид полімальтозний комплекс, такі як Феррум Лек, Мальтофер тощо.

Безконтрольний прийом препаратів заліза без призначення лікаря, чіткого дотримання дозування і оцінки ефективності в динаміці - неприпустимо. Передозування цими засобами може призвести до серйозного отруєння. Зважаючи на небезпеку розвитку алергічних реакцій і побічних ефектів, препарати для парентерального введення (в / м, в / в) застосовуються тільки за суворими показаннями.

Внутрішньом`язове або внутрішньовенне введення препаратів заліза при анемії показані:

• При операціях на шлунково-кишковому тракті, видаленні частини шлунка, або великої резекції кишечника
• При загостренні виразкової хвороби шлунка, при целіакії (симптоми), Ентеритах, хронічному панкреатиті, неспецифічний виразковий коліт - оскільки знижується всмоктування заліза з травного тракту
• При важких формах залізодефіцитної анемії
• При потребі в терміновому насиченні організму залізом - перед операціями з приводу геморою, фіброміоми та інших патологіях
• При виникненні непереносимості цих препаратів при прийомі всередину

У таблиці представлені всі препарати заліза при анемії із зазначенням назв аналогів, форми випуску та зразкових цін в аптеках. Крім перерахованих нижче лікарських препаратів дітям може бути показаний гематоген (інструкція).

заліза  (2) солі - Актиферрин  капсули, ціна 220-270 руб. розчин для прийому всередину 260-320 руб. сироп 170 -200 руб. Аналоги: Гемофер (80-100 руб), Гемофер пролонгатум, Ферронал, Тотема (270-340 руб), Тардиферон (150-200 руб), Феррлеціт, Ферроградумет, ферронат, Хеферол, Ферроглюконат-апо

Заліза (2) солі і аскорбінова  кислота - Гемохелпер Гемохелпер (табл. 60 шт. 240-260 руб) дитячий (кокосовий, горіховий батончик 270 руб.) Сорбифер Дурулес табл. (280 руб 30 шт. 380 руб 50 шт) ферроплекс

Заліза (3) протеїн  сукцінілат - Ферлатум Ферлатум розчин (10 амп. 500 руб. 20 амп. 710-730 руб) Ферлатум фол (залізо 3 і фолієва кислота 500 руб. 10 ампул.)

заліза (3) гідроксид мальтофер полімальтозний комплекс: Мальтофер (краплі, сироп, таблетки 260-300 руб. Розчин 450 руб, ампули 5 шт.730 руб), Феррум Лек (сироп ціна 150 руб, табл. Жувальні 30шт. 300 руб, 50 шт. 400 руб. Розчин для ін`єкцій 5 шт 660 руб.), Феррі, Монофер сахарозний комплекс: Аргеферр (розчин для ін`єкцій 5 амп. 4200-4500 руб.), Венофер (амп. Для ін`єкцій 5 шт. 2000-2800 руб.), Лікферр (5 амп. 2000-2500 руб), Фермед декстрановій комплекс: Космофер (5 амп. для ін`єкцій 2500 руб), Декстрафер

Залізо + вітамінний комплекс Фенюльс  Фенюльс (вітаміни В1, В2, В6, В5, РР, С і залізо, ціна 10 шт. 50 руб, 30шт.130 руб)

• Заліза (2) солі - це хлорид, глюконат, фумарат і сульфат заліза

При проведенні курсу лікування поступово клінічні симптоми слабшають - такі як запаморочення, непритомність, слабкість, сухість шкіри, підвищена стомлюваність, тахікардія, а також нормалізуються лабораторні дані. Присутність альфа-амінокислоти Серіна в препараті Актиферрин, підвищує ефективність всмоктування заліза, що дозволяє знижувати дозу, тим самим зменшуючи токсичність кошти і покращуючи переносимість.

• Заліза (2) солі і аскорбінова кислота

Препарати такого складу мають посиленим дією, оскільки присутність аскорбінової кислоти - антиоксиданту переводить залізо (3) в залізо (2), завдяки своїм відновлює властивостям, тим самим поліпшується всмоктування заліза в кишечнику.

• Залізо-протеїн сукцінілат

Це комплексне з`єднання напівсинтетичного білкового носія з тривалентні залізом, при цьому білковий носій розчиняючись в 12-палої кишці вивільняє залізо, покращуючи його всмоктування, також це запобігає порушення слизової шлунка. Препарат заліза при анемії Ферлатум протеїн сукцінілат випускається в розчині для прийому всередину.

• Заліза (3) гідроксид - сахарозний, полімальтозний або декстрановій комплекс

Оскільки полімальтозний комплекс досить стабільний в шлунково-кишковому тракті, його всмоктування через слизову в 40 повільніше, ніж двовалентного заліза. Він найбільш схожий за структурою з ферритином - природним з`єднанням заліза, тому його застосування практично виключає передозування і отруєння організму, на відміну від солей двовалентного заліза. Розміри цих 3 комплексів такі, що при внутрішньом`язовому або внутрішньовенному введенні вони майже не виводяться через нирки і не володіють прооксидантно дію, яке притаманне звичайним солям заліза. Особливо ефективними і найбільш переважними є препарати з залізом - гідроксид полімальтозата, у яких є маса переваг:

• Дуже низька токсичність, висока безпека використання при анемії цих препаратів заліза, навіть в разі передозування - отруєння не відбувається
• Ефективність висока, добре переносяться (краще, ніж прості солі заліза) і мають менше побічних ефектів
• При вживанні препаратів всередину не відбувається взаємодії з їжею, тому їх приймають в будь-який час, при будь-якій дієті, можна додавати в напої
• Навіть при тривалому використанні не фарбують емаль зубів, як інші препарати

Вміст заліза в перерахованих препаратах:

Загальні принципи при прийомі препаратів заліза всередину

Не можна приймати препарати заліза спільно з лікарськими засобами, що знижують їх всмоктування: левоміцетин, Препарати кальцію, тетрациклін, Антациди.

Для профілактики диспепсичних побічних дій за показаннями можливе застосування ферментних препаратів - Фестал, Панкреатин.

Покращують всмоктування препаратів заліза бурштинова кислота, аскорбінова, лимонна, сорбіт. Тому в лікувальний комплекс можна включати речовини, що прискорюють синтез гемоглобіну - вітаміни С, А, Е, В1, В6, а також кобальт і мідь.

Краще приймати препарати заліза для лікування анемії між прийомами їжі, оскільки їжа знижує концентрацію заліза, більш того, луги, кислоти і солі, що знаходяться в їжі можуть утворювати нерозчинні сполуки з залізом.

Слід враховувати переносимість препарату, у разі виникнення поганий переносимості, побічних ефектів, необхідно замінити препарат. Лікування анемії треба починати з малої дози, з часом її підвищуючи до ефективної і переноситься.

Для кожного пацієнта спеціально розраховується добова потреба в залозі, а також тривалість курсу лікування, враховується всмоктування конкретного призначуваного препарату і вміст заліза в ньому.

Зазвичай призначаються тривалі курси лікування, протягом 1,5-2 місяців приймаються лікувальні дози, а в наступні 2-3 місяці - профілактичні.

Препарати заліза при вагітності

Протипоказання

Побічна дія

прийом всередину

Солі заліза (2) дуже часто дають побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту, особливо якщо добова доза перевищує 4 мг / кг. Кращим препаратом заліза при анемії по переносимості та ефективності вважається заліза гідроксид полімальтозат. У випадках появи побічних дії дозу препарат скорочують в 2 рази.

Основні побічні явища пов`язані з роздратуванням шлунка, кишечника - це нудота, біль і важкість у шлунку, блювота, зниження апетиту, метеоризм, запор (див. все проносні засоби при запорах), Діарея (див. ліки від проносу), А також різні алергічні реакції у вигляді свербіння шкіри, висипу. Потемніння калових мас не несе клінічного значення, оскільки таким чином виводиться в незмінному залізо.

При внутрішньовенному або внутрішньом`язовому введенні

• Органи почуттів і нервова система - загальне нездужання, головний біль, запаморочення, слабкість
• ЖКТ- металевий присмак у роті, болі в животі, блювота, нудота
• Опорно-руховий апарат - больові відчуття в спині (див. мазь від болю в спині), Болі в суглобах, м`язовий біль.
• Рідко - підвищення температури тіла, анафілактичний шок, лімфаденопатія, висип
• Серцево-судинна система - припливи, тахікардія, гіпотензія, гіперемія обличчя
• Місцеві реакції - набряк, біль, почервоніння в місці введення препарату

симптоми передозування

У разі передозування у пацієнта можуть проявлятися більшість побічних ефектів - запаморочення, нудота, пронос, блідість, сплутаність свідомості, зниження артеріального тиску, 6олі і животі, слабкість, блювання, симптоми гіпервентиляції. При в / м або в / в введенні можлива гостра перевантаження залізом, тому дуже важливо провести правильну оцінку стану пацієнта перед призначенням препаратів заліза в ін`єкціях. Лікування передозування при прийомі всередину полягає в промиванні шлунка, виклик блювоти, потім прийом сирого яйця і молока, і симптоматичної терапії за показаннями.