Токсоплазмоз при вагітності - діагностика, симптоми, лікування

Токсоплазмоз є захворюванням, якого побоюються жінки, які планують вагітність. Їх страхи є обґрунтованими, адже ця інфекція становить ризик не тільки для організму матері, але і для здоров`я її майбутнього малюка. Токсоплазмозом називається паразитарне захворювання, що викликається найпростішими організмами - токсоплазмами.

Захворювання має різну ступінь тяжкості, характеризується поліморфізмом симптомів і клінічних проявів. Токсоплазмоз належить до TORCH-інфекцій (герпес, краснуха, цитомегаловірус), здатним активізуватися в умовах ослабленого імунітету, такі інфекції особливо небезпечні для плода, що проходить внутрішньоутробний розвиток.

Токсоплазмоз: шляхи передачі

Багато людей вважають, що переносником захворювання є тільки коти, але це не так, джерелом токсоплазмозу можуть бути і інші домашні і дикі тварини: собаки, морські свинки, кролики, корови, вівці, свині, деякі хижаки і навіть гризуни. Зараження здорової людини може відбутися при вживанні в їжу погано прожареного і сирого м`яса, їжі, на яку потрапили випорожнення тварин, погане дотримання правил особистої гігієни (рідкісна, неякісне прибирання приміщень, відсутності миття рук при збиранні туалетів хворих тварин і т.д.). Можлива передача інфекції від хворої матері плоду внутрішньоутробно, а також при трансплантації внутрішніх органів або переливанні крові.

Клінічні прояви токсоплазмозу

Існує кілька клінічних форм токсоплазмозу: гостра, хронічна і латентна. Токсоплазмоз може бути вродженим і набутим. Захворювання небезпечне тим, що найчастіше протікає безсимптомно. Гостра форма з вираженими симптомами більш характерна для осіб, які страждають вкрай ослабленим імунітетом (див. Симптоми токсоплазмозу - вродженого і придбаного).

При попаданні в організм токсоплазмоз вражає практично всі органи і системи, тому йому властивий поліморфізм клінічних проявів. Симптоми захворювання залежать від того, який орган уражений більше інших. Основними клінічними проявами, симптомами токсоплазмозу при вагітності можуть бути:

• підвищення температури тіла до високих цифр (38 ° С і вище), озноб
• поява слабкості, головні болі
• втрата апетиту, порушення сну, млявість, сонливість
• жовтяниця
• шкірний висип
• збільшення розмірів печінки і селезінки, збільшення лімфовузлів
• зниження м`язового тонусу
• поява змін з боку очей (запальні процеси, косоокість і т.д.)
• пневмонія
• симптоми ураження ЦНС
• поява розладів пам`яті
• поява почуття страху, нав`язливих станів

Гострий токсоплазмоз небезпечний для здоров`я і життя людини, він має важкий перебіг і не проходить без наслідків. Але при своєчасному виявленні інфекції та адекватному лікуванні хворий може одужати.

Діагностика токсоплазмозу у вагітних

Захворювання діагностується з урахуванням симптоматики захворювання та результатів лабораторно-інструментальних методів дослідження. Серологічні методи є основними методами діагностики токсоплазмозу. Які існують аналізи на токсоплазмоз при вагітності?

• Ніф (реакція непрямої імунофлуоресценції)
• РСК (реакція зв`язування комплементу)
• ІФА (імуноферментний аналіз)

Реакція непрямої імунофлуоресценції чутлива, починаючи з першого тижня захворювання. Вона досягає максимуму через 2-4 місяці від моменту інфікування і є показовою протягом багатьох років (при хронічній формі захворювання).

Реакція зв`язування комплементу показує позитивні результати, починаючи з другого тижня, досягає максимальних проявів до 2-4 місяця хвороби. Далі показники можуть стати негативними або слабо-позитивними, що ускладнює діагностику хронічних і латентних форм.

Найбільшу цінність представляє аналіз крові методом ІФА. З його допомогою виявляються імуноглобуліни класу IgM і IgG, завдяки чому можна виявити і диференціювати всі форми токсоплазмозу.

КП (шкірна алергічна проба) з токсоплазміном є додатковим методом діагностики захворювання. Зазвичай вона стає позитивною, починаючи з 4-6 тижні інфікування і здатна зберігатися протягом всього життя. Позитивна реакція на токсоплазмін проявляється:

• загальною реакцією організму,
• збільшенням папули в розмірах,
• її гіперемією і хворобливістю,
• збільшенням лімфовузлів і ін.

• Для вагітної жінки і плоду найбільш небезпечно первинне інфікування токсоплазмозом під час вагітності. Коли інфікування відбувається до вагітності, на це вказує наявність захисних антитіл IgG - відсоток ускладнень нікчемний.
• Виявлення захисних антитіл IgG - це не показання до лікування.
• Статеві партнери вагітних жінок не залежно від результатів обстеження жінки, які не потребують обов`язкового дослідженні на ТОРЧ інфекції.

В загальному аналізі крові хворого токсоплазмозом відзначається зниження кількості лейкоцитів (лейкопенія) або нормальне число лейкоцитів з відносним збільшенням фракції лімфоцитів.

До інструментальних методів діагностики відносяться: рентгенологічне дослідження, діагностика очного дна і біопсія лімфовузлів.

У хворих токсоплазмозом нерідко виявляються внутрішньомозкові кальцифікати в тім`яних, лобових, потиличних або скроневих долях головного мозку, кальцифікати також можуть виявлятися і в м`язах. При огляді очного дна у хворих можуть виявлятися рубцеві зміни (ознаки хориоретинита). Біопсія лімфатичних вузлів в свою чергу дозволяє диференціювати токсоплазмоз від інших захворювань.

Розшифровка аналізу на токсоплазмоз при вагітності

У таблиці представлено опис розшифровки результатів аналізу на токсоплазмоз у вагітної жінки методом ІФА, щоб визначити заразилася чи жінка під час вагітності або до неї. Негативний результат означає, що в графі бланка лабораторії кількість виявлених захисних антитіл менше норми. Позитивний результат - коли ця кількість більше, в порівнянні з референсними значеннями.

лікування токсоплазмозу

Медикаментозне лікування вагітних жінок можливо тільки в другому триместрі вагітності (після 12 - 16 тижні). Це пов`язано з тим, що препарати, які використовують проти токсоплазми, здатні зробити негативний вплив на організм плоду.

Самолікування при токсоплазмозі неприпустимо. Латентний перебіг при відсутності клінічних проявів і позитивних результатах серологічних аналізів в лікування не потребує

Якщо прогнозується важка форма захворювання, жінці пропонують перервати вагітність, так як хіміотерапія небезпечна для організму плода. Якщо вона бажає зберегти вагітність, у неї беруть письмову згоду на лікування токсоплазмозу.

Лікування гострого токсоплазмозу проводиться піриметаміном і сульфаніламідними препаратами або спіраміцином в поєднанні з сульфаніламідами. Для усунення побічних дій препаратів паралельно призначають фолієву кислоту. Також для лікування токсоплазмозу вагітним жінкам можуть призначатися препарати групи макролідів (ровамицин).

Для точної діагностики інфікування плода проводиться амніоцентез - пункція плідного міхура із взяттям на аналіз навколоплідних вод. При цьому слід пам`ятати, що токсоплазми в них виявляються тільки через місяць після інфікування вагітної жінки. На захворювання у плода можуть вказувати збільшена печінка і селезінка, поява внутрішньочерепних кальцинатов, розширення шлуночків головного мозку, потовщення плаценти, що виявляються при УЗД зараженого плода.

Чим небезпечний токсоплазмоз під час вагітності?

Якщо вагітна жінка інфікована, паразити через кров можуть потрапити в організм плоду. Наслідки токсоплазмозу полягають в тому, що вагітність може закінчитися мимовільним абортом, передчасними пологами, народженням мертвонародженого чи зараженого дитини.

Згідно зі статистикою, у 12% жінок відбувається інфікування в період вагітності. Чим небезпечний токсоплазмоз при вагітності? Найтрагічніше для матері - це ризик розвитку вродженої інфекції у дитини. Природжений токсоплазмоз відзначається у 30-40% дітей, народжених від жінок, яких були хворі на протязі вагітності.

• Якщо зараження матері відбулося на ранніх термінах вагітності (1-2 триместр см. калькулятор розрахунку терміну вагітності), Частота внутрішньоутробного інфікування плода зустрічається рідше, ніж при інфікуванні матері на більш пізніх термінах. Однак, захворювання протікає важче при інфікуванні жінки на ранніх термінах, ризик викидня і передчасних пологів становить 10-15%, а вродженого токсоплазмозу у дитини з важкими патологіями 15-25%.
• Якщо інфікування відбулося в третьому триместрі вагітності, то ризик вродженого захворювання у дитини досягає 90%, але як правило, в більшості випадків захворювання протікає безсимптомно.
• Якщо жінка заразилася задовго до настання вагітності (6 місяців і більше), інфекція дитині передається в одиничних випадках, а якщо термін становить менше, ніж за 6 місяців - ризик передачі збудника плоду буде вище.

Природжений токсоплазмоз у дитини проявляється загальними симптомами, до яких можуть приєднуватися: гідроцефалія, оріоретініт, гепатоспленомегалія, тромбоцитопенія, судоми і микрофтальмия (малий розмір очних яблук).

профілактика захворювання

Профілактика токсоплазмозу під час вагітності особливо важлива для жінок, які мають слабкий імунітет. Необхідно з обережністю працювати з землею, особливо на городі і на грядках з квітами. При земляних роботах потрібно обов`язково надягати захисні рукавички (через дрібні тріщини на шкірі токсоплазма може потрапити в організм людини).

Необхідно ретельно мити овочі і фрукти, мити руки після збирання туалетів тварин, чищення клітин і після роботи з сирим м`ясом. Не можна їсти погано просмажене м`ясо, особливо біфштекс з кров`ю і подібні йому страви. Не рекомендується цілувати домашніх тварин, їх слина може містити паразитів.

Якщо вас мучать сумніви з приводу того, інфіковано чи ваша тварина токсоплазмозом, здайте на аналіз фекалії тварини, а якщо воно виявиться здоровим, не давайте йому їсти сире м`ясо і не випускайте на вулицю, щоб воно не заразилося від хворих тварин.