Ангіна у дітей - лікування, симптоми, ознаки, фото

Ангіна - гостре інфекційне захворювання, коли відбувається запалення мигдалин (глоткової, мовній, піднебінної або трубної). Банальні мікроорганізми - стрептококи, стафілококи, рідше інші патогенні бактерії і віруси (пневмококи, аденовіруси, спірохети, грибкова флора) при виникненні сприятливих умов для розмноження - переохолодження, вірусні інфекції, погане харчування, перевтома, є збудниками ангіни у дитини, лікування якої залежить від виду інфекційного агента, ступеня тяжкості запального процесу, а також віку дитини. Про те, як лікувати ангіну у дитини - ця стаття.

Причини ангіни у дітей

Одним з частих захворювань у дітей в період осінньо-зимового сезону - це ангіна. Якщо дитина погано їсть, або харчується не зовсім корисними продуктами, рідко буває на свіжому повітрі поза містом, не захоплюється активними фізичними тренуваннями, для такої дитини холод є серйозним стресом для імунної системи і будь-яке переохолодження, замерзлі ноги на морозі, морозиво або холодний напій - провокують розмноження патогенних мікроорганізмів в ротовій порожнині, точніше в лакунах мигдалин. Отже, провокуючими факторами в цьому випадку є:

• ослаблення місцевого імунітету дитини, тобто мигдалики не справляються з бар`єрної функцією - від перевтоми, нераціонального, недостатнього харчування
• перенесені вірусні інфекції - ГРВІ, грип, парагрип
• ще одним варіантом розвитку ангіни, може служити вогнище запалення в іншому органі, наприклад, якщо у дитини синусит або гайморит, отит, карієс або аденоїди.
• загальне або місцеве переохолодження, тобто знаходження дитини тривалий час при низькій температурі або споживання холодних напоїв і продуктів

Крім того, при тісному контакті з хворою людиною, дитина може заразитися повітряно-крапельним шляхом, тобто хвороботворні бактерії проникають ззовні при кашлі та чханні, через спільний посуд або заражені продукти харчування (див. симптоми харчового отруєння у дитини).

Неправильне лікування може призвести до хронічного тонзиліту, а збудник ангіни - стрептокок в свою чергу провокує виникнення понад 100 інших небезпечних хвороб таких, як алергія, ревматоїдний артрит, хвороби нирок, судин, серця. Як тільки у дитини з`являються тривожні симптоми, слід відразу ж звернутися до лікаря і не сподіватися на тільки народні засоби лікування червоного горла.

Коли потрібна госпіталізація дитини?

• Супутні захворювання - ниркова недостатність, цукровий діабет, порушення згортання крові та ін.
• Ускладнені ангіни - флегмона шиї, абсцеси, ревмокардит.
• Виражена інтоксикація у дитини - сплутаність свідомості, порушення дихання, не збивається жарознижувальними засобами температура, блювота і нудота, судоми.
• При ангіні дітей до року багато лікарі настійно рекомендують лікувати в стаціонарі, однак неускладнену ангіну краще лікувати в домашніх умовах (дитина перебуває вдома, в спокійній обстановці, немає ймовірності приєднання госпітальної інфекції).

Види і симптоми ангіни у дітей

Залежно від того, наскільки глибоко запалюються мигдалини у дитини в медицині існує кілька видів ангіни:

• катаральна ангіна (на сьогодні вона не вважається ангіною, це гострий фарингіт)
• лакунарная ангіна
• фолікулярна ангіна
• виразково-пленчатая

Також класифікується на:

• Первинна ангіна - ангіна із загальною інтоксикацією і ознаками ураження тканин глоткового кільця
• Вторинна ангіна - виникає на тлі деяких гострих інфекційних захворювань - скарлатини, дифтерії, інфекційного мононуклеозу у дітей та ін., а також при захворюваннях крові - агранулоцитоз, лейкоз та ін.
• Специфічна ангіна - грибкові ураження, спирохета.

Залежно від збудника запального процесу класифікують на:

• бактеріальну (дифтерійну, стрептококову)
• грибкову
• вірусну (ентеровірусна, герпетическую, аденовірусну)

Але у всіх випадках найголовніший симптом - це біль в горлі при ковтанні, відмова від їжі і навіть води, висока температура тіла, вона може підвищуватися від 38 до 40С, при цьому дитина різко слабшає, вередує, у нього болить голова, можлива поява блювоти і проносу від сильної інтоксикації. При огляді - яскраво розлите почервоніння глотки, набряк дужок, мигдаликів. При ряді ангін (кандидозної, дифтерійної) після зняття нальоту відкриваються кровоточать ерозірованний поверхні.

Крім болю, температури при ангіні у дітей збільшуються і стають болючими шийні і підщелепні лімфатичні вузли (прогрівати компресами та іншими процедурами їх ні в якому разі не можна). Запальний процес при ангіні завжди відбивається на голосових зв`язках, тому поява сиплий голос у дитини також є симптомом ангіни. Зазвичай це захворювання не тривати більше тижня або 10 днів, успішне лікування залежить від правильної діагностики і своєчасно розпочатої терапії антибіотиками. Тому лікар в першу чергу визначає яка ангіна у дитини і тільки потім призначає лікування.

Обов`язково слід звертатися до педіатра, оскільки самостійно не можливо відрізнити бактеріальну ангіну від дифтерійної, токсична форма якої може дуже швидко викликати набряк шиї, стеноз гортані і задуху, дитина може загинути від інтоксикації, а також можливе запалення серцевого м`яза з розвитком серцевої недостатності.

 Лікування катаральної ангіни у дітей

При катальної ангіні у дитини зазвичай температура 38-39C, дитина стає апатичним, млявим, відчуває біль під час ковтання, нудоту. Запальний процес, болючість лімфатичних вузлів при такому вигляді ангіни НЕ інтенсивні і найчастіше така ангіна буває після ГРВІ або грипу.

Головна умова в терапії катаральної ангіни у дітей - постільний режим, рясне тепле питво, часте полоскання або обробка горла різними спреями у маленьких дітей. При адекватному лікуванні антибіотиками ця форма гострого тонзиліту проходить за 7-10 днів.

Лікування фолікулярної і лакунарній ангіни у дітей

Ці форми ангіни у дітей протікають досить важко, оскільки супроводжуються лихоманкою, температура тіла може бути вище 40С. Відмінною особливістю фолікулярної ангіни є те, що мигдалини покриваються жовтими гнойничками (фолікулами до 3 мм) як би створюючи "зоряне небо", а при лакунарній ангіні - біло-жовтим гнійним нальотом в лакунах, які знаходяться між частками мигдалин.

Лікування і тієї, і іншої ангіни ідентично. Головне, вибрати антибіотик, який безпомилково допоможе впоратися зі збудником ангіни. Оптимальний варіант - здати мазок на бактеріальний посів, який дозволить визначити чутливість бактерій до конкретного антибіотика.

Беруть мазок із зіву і носа на BL, паличку Лефлера (в першу добу з моменту звернення) для диференціальної діагностики з дифтерією. Але оскільки поліклініки не мають сьогодні такої можливості, призначаються антибіотики першого ряду - пеніцилін (ампіцилін, флемоксин), другого ряду - макроліди (сумамед, Хемоміцин, азитроміцин). Перевага віддається пеніцилінових ряду, оскільки за 10 денний курс пеніцилін знищує бетагемолітіческіх стрептокок, де існує загроза ревматизмом, а аміноглікозиди не дають гарантії, що стрептококи не виживуть і не виникне ревматична лихоманка після ангіни.

Зазвичай, якщо ангіна у дитини 1-3 років, лікування рекомендується проводити в умовах стаціонару, під наглядом педіатра. Але сьогодні це не обов`язково - уважні, турботливі батьки можуть забезпечити кращий догляд за малюком вдома, а контроль лікаря визначається фінансовим станом сім`ї - завжди можна викликати додому платного педіатра, а при призначенні і необхідності проведення ін`єкцій - мед.сестру.

Однак при важкому стані дитини і наявності супутніх захворювань рішення приймається лікарем і батьками на користь стаціонару. Старші діти можуть проводити лікування в домашніх умовах, амбулаторно, за умови ізоляції хворої дитини від інших дітей, оскільки гнійна ангіна є заразним захворюванням.

Як лікувати ангіну у дитини?

Для якнайшвидшого одужання дитини слід чітко виконувати всі рекомендації лікуючого педіатра. Лікування ангіни полягає в рясному питному режимі, прийом антибіотиків, жарознижуючих, антигістамінних засобів, полосканні горла, вітамінотерапії і прийомі еубіотиків.

Важливо! Ніякі разогревающие процедури: компреси, гарячі парові інгаляції, розігрівають крему і мазі в області шиї - при гнійної ангіні неприпустимі!

Полоскання горла при ангіні

Одним з напрямків в лікуванні ангіни у дітей є полоскання горла дітям старшого віку і обробка спреями і аерозолями маленьких дітей. Однак це є лише допоміжними способами, оскільки основне лікування - це прийом антибактеріальних препаратів. Детально про варіанти полоскання горла см. В статті Чим і як полоскати горло при ангіні.

Важливо! Не використовуйте один і той же засіб кілька разів поспіль, якщо недавно під час ГРВІ ви давали дитині Фарингосепт, застосовуйте в наступний раз Ингалипт, Люголь спрей або ін. Засіб.

• Полоскати горло можна різними готовими аптечними засобами, такими як спреї (використовувати дітям після 3 років) можна виділити - Люголь спрей, Гексорал спрей, Тантум Верде (слабоеффектівний), Інгалліпт, гексаспрей (після 6 років).
• А також розчинами - 0,01% розчин мірамістину, перекисом водню - 2 ст. ложки на склянку води, слабким розчином марганцівки, розчином йодинола (1 стол. ложка на 1 склянку теплої води), розчиненням 2 таблеток фурациліну в склянці води.
• Добре знезаражують відвари рослинних трав - шавлії, ромашки, календули або готові збори цих трав Інгафітол, Евкаром, Ротокан, а також простий розчин солі і соди (по 0,5 чайн. Ложки) і йоду кілька крапель.
• А ось змащувати мигдалини антисептиками багато педіатри не рекомендують, оскільки при цьому пошкоджується захисний шар слизової, що погіршує ситуацію при гнійної ангіні.
• У дітей старшого віку при ангіні можна використовувати розсмоктують таблетки і льодяники - Фарингосепт, Стопангин, Стрепсилс (після 5 років), Гексорал табс, Граммидин.

Місцеві засоби від ангіни дітям до 3 років - що слід враховувати?

• Спреї протипоказані дітям до 3 років, однак склад більшості розчинів безпечний для дітей, обмеження їх використання викликано неможливістю маленьку дитину затримувати дихання при упорскуванні, що небезпечно виникненням ларингоспазма. Тому немовлятам можна обробляти спреєм пустушку, а дітям до 3 років направляти струмінь на щоку, а не в глотку, розчин все одно потрапить зі слиною на мигдалини.
• Привчайте дитину полоскати горло вже з 2 років.
• Також маленькі діти не можуть довго тримати в роті розсмоктують таблетки, тому краще їх не використовувати дітям до 3 років (або навіть 5 років, оскільки є ризик асфіксії стороннім тілом і курсу реанімації).

Що ще варто знати при використанні місцевих засобів від ангіни?

• Обов`язково читайте інструкцію до будь-якого засобу від ангіни, використовуйте препарати тільки відповідно до вікових рекомендаціями і за рекомендацією педіатра.
• Деякі препарати (Биопарокс), лікарські трави, та й будь-який лікарський засіб можуть викликати алергічну реакцію у малюків, уважно стежте за реакцією малюка на кожен препарат.
• Будь-яке місцеве лікування слід проводити після прийому їжі, а також частота обробки порожнини рота повинна бути кожні 3 години, не можна після місцевої процедури ні їсти, ні навіть пити півгодини, інакше немає сенсу в проведеному лікуванні.
• Сильно подразнюють слизову ліки - Люголь, Йодинол не варто застосовувати немовлятам, а дітям після року обробляти ними ротову порожнину не частіше 1 р / день.
• Зазвичай для місцевої терапії при ангіні вибирається 1-2 кошти різного дії, щоб не перевантажувати організм лікарськими препаратами і адекватно оцінити їх ефективність.

жарознижуючі засоби

При бактеріальної ангіні поки не знімається гнійні нальоти, температура у дитини дуже висока і збивається жарознижувальними засобами тільки на кілька годин, але при прийомі ефективного антибіотика протягом 2-3 днів вона повинна знизитися. Тому прийом цих засобів не повинен бути більше 3 днів. зазвичай використовується Парацетамол в суспензії, Калпол, Панадол (сусп. І свічки), Еффералган, а також ібупрофен (Ібуфен ®, Нурофен). Підліткам можна для зниження температури при ангіні давати Ібуклін (парацетамол + ібупрофен в табл.)

Детальний опис препаратів з цінами і дозуванням см. В нашій статті список всіх жарознижуючих засобів для дітей.

Коли слід збивати температуру?

• При високій температурі прийом жарознижуючих засобів показаний тільки, коли температура вище 38С, оскільки під час лихоманки відбувається максимальна вироблення антитіл проти збудників ангіни, організм самостійно намагається боротися з хвороботворними бактеріями і якщо дитина більш менш спокійно переносить 38,5, то бажано її не збивати.
• У немовлят температуру рекомендується збивати вже при 38С, оскільки така висока температура може супроводжуватися блювотою, краще використовувати ректальні свічки (Цефекон, Еффералган, Нурофен).
• Дітям після року збивати температуру краще після 39С.
• Якщо у дитини раніше при високій температурі були судоми, збивайте її вже при 37,5.

Якщо не вдається збити температуру лікарськими засобами можна використовувати народні методи. Просто роздягніть дитини і обітріть вологим рушником, дитини старшого віку (після року) можна обтерти горілкою, розведеною водою, а також завжди слід пам`ятати, що багато пити, особливо з рослинними салицилатами (чорна смородина, журавлина, малина, вишня) підвищує потовиділення і сприяє зниженню температури на 0,5С, що може значно полегшити стан дитини.

вибір антибіотика

Який антибіотик кращий при ангіні у дітей? При виборі антибіотика при ангіні перевагу завжди віддають пеніцилінів, оскільки вони найбільш ефективні при стрептококової інфекції і досить легко переносяться дітьми, а також їх застосування не залежить від прийому їжі. Не можна самостійно давати антибіотики дитині без рекомендації лікаря.

• Препарати першого ряду - Амоксицилін (Флемоксин Солютаб)
• При хронічному тонзиліті і резистентності збудника призначають Амоксицилін з клавулановою кислотою - це Амоксиклав (120-300 руб. Суспензія), Аугментин (сусп. 140 -250 руб), Екоклав (сусп. 170-280 руб). Коли до звичайних пеніцилінів флора стійка, амоксицилін з клавуановой кислотою показаний як антибіотик 2 ряди.
• Якщо у дитини алергія на антибіотики пеніцилінового ряду, то застосовують макроліди, азитроміцин - Сумамед (240 400 руб в подвійний дозуванні), Азитрокс (170 -300 руб.) Хемомицин (суспензія 140 руб), мидекамицин - Макропен (260-320 руб) .
• Цефалоспорини призначають в крайніх випадках, оскільки ці препарати вважаються альтернативними після пеніцилінів і макролідів. Серед них:
• Цефалексин (суспензія 60 руб)
• Цефуроксим - Зіннат (300 руб) Цефурус (100 руб), Аксетін (100 руб)
• Цефиксим - Супракс (500 руб), Панцеф (400 руб)

Курс лікування антибіотиками повинен бути 10 днів. Для азитроміцину (Сумамеду) досить 5 днів, так як він має пролонговану дію, але при ангіні дозування сумамеда збільшується. Оцінка ефективності антибіотика проводиться протягом 3 діб (за загальним станом, температурі, станом нальотів). Не можна скорочувати курс лікування, коли дитині стало краще, температура впала, нальоти пішли - стрептокок виживе і помститься (ревмакардіт) .

• Місцевий антибіотик при ангіні. Якщо лікар вважатиме за необхідне і місцеве призначення антибіотиків, то можна застосовувати препарат Біопарокс, при ангіні це спрей-інгалятор антибіотик фузафунгин. Але цей препарат не замінює прийом антибіотика всередину.
• Якщо лікар призначає при бактеріальної ангіні (стафілококи, стрептококи, пневмококи) протимікробні препарати - сульфаніламіди, такі як Бісептол, Бактрим (в табл. І сиропі), слід знати, що на сьогоднішній день сульфаніламіди в педіатричній практиці не застосовуються, до бісептол (див. Бісептол - антибіотик чи ні?) І іншим сульфаніламідам в останні роки в 50% випадків у бактерій виявляється стійкість.

Антигістамінні препарати, вітаміни, фітопрепарати

• антигістамінні засоби

Важливо при ангіні у дитини приймати антигістамінні препарати, Цетрин в сиропі (Для дітей старше 2 років), супрастин, Перитол в сиропі, Зіртек, Зодак, Фенистил (див. Повний список ліків від алергії).

• вітаміни

Багато лікарів рекомендують приймати вітаміни групи В, вітамін С, використовувати вітамінні комплекси - Центрум, Мультитабс, Піковіт, Алфавіт (БАД) і ін. Але на сьогоднішній день ставлення до вітамінних комплексів, особливо для дітей, які не однозначне, оскільки їх прийом збільшує ризик розвитку алергічних реакцій, а при повноцінному харчуванні дитині достатньо вітамінів, що надходять з їжею (див. вітаміни в таблетках - шкода чи користь).

• імуномодулятори

Що стосується використання інших противірусних засобів і імуностимуляторів, до їх застосування у дітей слід ставиться дуже обережно (див. противірусні препарати при ГРВІ і грипі), Найбільш безпечні - це Віферон, Кипферон, але і вони не повинні застосовуватися без призначення лікаря.

• Прибуток

При терапії антибіотиками обов`язково слід приєднувати до лікування еубіотики. Максимально докладно про всі пробіотики для дітей в нашій статті - аналоги Лінекс, список прибутків, а також чому краще застосовувати не БАДи, а препарати, такі як Аципол, Лінекс, Біфідумбактерин Форте, Лактобактерин, Біобактон, Бифилиз, Ацилакт, Біфіформ.

• Фітопрепарати

Можна використовувати фітопрепарат Тонзилгон в краплях, для немовлят прийом здійснюється до 5 крапель 5 разів на день, дітям дошкільного віку по 10 крапель. Це комбінований рослинний препарат, який надає протизапальну дію при захворюваннях верхніх дихальних шляхів. У його склад входять таніни дуба, ефірні масла, флавоноїди ромашки, деревію алтея, тому він зменшує набряк слизової оболонки горла.

У висновку про можливі ускладнення

Ангіна - грізне інфекційне захворювання, яке при неадекватному або запізнілому лікуванні, слабкому імунній відповіді організму дитини може стати пусковим механізмом для розвитку захворювань сечостатевої, серцево-судинної, кісткової, нервової систем організму.

Тому важливо після одужання здати загальні аналізи, ЕКГ, а також відмовитися на місяць від будь-яких щеплень і реакції Манту. Якщо у дитини з`явилася задишка, набряки, болі в суглобах або в грудях - терміново звертайтеся до лікаря. Часті ангіни у дитини - це ознака хронічного тонзиліту, звернення до Лор-лікаря допоможе виробляти правильну профілактику загострень.

Ускладнення, які можуть виникнути під час захворювання:

• ларингіт, гострий отит у дитини
• регіонарнийлімфаденіт з абсцесом або флегмоною
• попадання інфекції в кровотік з розвитком менінгіту або сепсису
• залучення в інфекційний процес органів середостіння

Ускладнення, які можуть виникнути через місяці або роки:

• Гостра ревматична лихоманка (артрит великих суглобів, лихоманка, кардит, хорея) з результатом в хронічну ревматичну хворобу, з розвитком вад серця і серцевої недостатності
• Енцефаліт - ревматичне ураження ЦНС
• Серцеві патології: панкардіт, міокардит, перикардит
• геморагічний васкуліт
• тромбоцитопенічна пурпура
• Гострий пієлонефрит, гломерулонефрит