Бічний аміотрофічний склероз: симптоми, лікування, діагностика, прогноз

Бічний аміотрофічний склероз або хвороба Лу Геріга - це швидко прогресуюче захворювання нервової системи, що характеризується ураженням рухових нейронів спинного мозку, кори і стовбура головного мозку. Також до патологічного процесу залучаються рухові гілки черепно-мозкових нейронів (трійчастий, лицьова, язикоглоткового).

Епідеміологія захворювання

Захворювання зустрічається вкрай рідко, приблизно 2-5 чоловік на 100000. Вважається, що частіше хворіють чоловіки після 50 років. Хвороба Лу Геріга робить не для кого винятків, вона вражає людей різного соціального статусу і різних професій (акторів, сенаторів, лауреатів Нобелівської премії, інженерів, вчителів). Найвідомішим пацієнтом був чемпіон світу з бейсболу Loi Gering, в честь якого захворювання отримало свою назву.

У Росії бічний аміотрофічний склероз набув широкого поширення. В даний час кількість хворих людей налічує приблизно 15000-20000 серед населення. Серед відомих людей Росії, що мають дану патологію, можна відзначити композитора Дмитра Шостаковича, політика Юрія Гладкова, естрадного виконавця Володимира Мігуля.

Причини бічного аміотрофічного склерозу

В основі захворювання лежить накопичення патологічного нерозчинного білка в моторних клітинах нервової системи, що приводить до їх загибелі. Причина захворювання в даний час невідома, але існує безліч теорій. До основних теорій відносяться:

• вірусна - Ця теорія була популярна в 60-70 роках 20 століття, але так і не знайшла підтвердження. Вчені США і СРСР проводили досліди на мавпах, вводячи їм екстракти спинного мозку хворих людей. Інші дослідники намагалися довести участь вірусу поліомієліту у формуванні хвороби.
• спадкова - в 10% випадків патологія носить спадковий характер;
• аутоіммунна - Ця теорія ґрунтується на виявленні специфічних антитіл, які вбивають рухові нервові клітини. Існують дослідження, які доводять освіту таких антитіл на тлі інших важких захворювання (наприклад, при раку легені або лімфомі Ходжкіна);
• генна - У 20% пацієнтів виявляється порушення генів, що кодують дуже важливий фермент супероксиддисмутаза-1, яка перетворює токсичний для нервових клітин Супероксид в кисень;
• нейронна - Британські вчені вважають, що в розвиток захворювання замішані елементи глії, тобто клітини, які забезпечують життєдіяльність нейронів. Дослідження показали, що при недостатній функції астроцитів, які видаляють глутамат з нервових закінчень, ймовірність розвитку хвороби Лу Геріга зростає в десятки разів.

Класифікація бічного аміотрофічного склерозу:

Симптоми бічного аміотрофічного склерозу

Будь-яка форма хвороби має однаковий початок: хворі скаржаться на зростаючу м`язову слабкість, зменшення м`язової маси і поява фасцикуляций (м`язових посмикувань).

Бульбарная форма баса характеризується симптомами ураження черепно-мозкових нервів (9,10 і 12 пар):

• У хворих погіршується мова, вимова, важко стає ворушити мовою.
• Згодом порушується акт ковтання, хворий постійно поперхивается, їжа може виливатися через ніс.
• Пацієнти відчувають мимовільне сіпання мови.
• Прогресування баса супроводжується повною атрофією м`язів обличчя і шиї, у пацієнтів повністю відсутня міміка, вони не можуть відкривати рот, пережовувати їжу.

Шийно-грудний варіант хвороби вражає, в першу чергу, верхні кінцівки пацієнта, симетрично з обох сторін:

• Спочатку хворі відчувають погіршення функціональності кистей, стає важче писати, грати на музичних інструментах, виконувати складні рухи.
• При цьому, м`язи руки дуже напружені, підвищені сухожилкові рефлекси.
• Згодом слабкість поширюється на м`язи передпліччя і плеча, вони атрофуються. Верхня кінцівка нагадує вона зависла батіг.

Попереково-крижовий форма починається зазвичай з відчуття слабкості в нижніх кінцівках.

• Хворі скаржаться, що їм стало важче виконувати роботу, стоячи на ногах, ходити на далекі відстані, підніматися по сходах.
• З плином часу починає відвисати стопа, атрофуються м`язи ніг, пацієнти навіть не можуть стати на ноги.
• З`являються патологічні сухожильні рефлекси (Бабинського). У хворих розвивається нетримання сечі і калу.

Не залежно від того, який варіант переважає у хворих спочатку хвороби, результат все одно один. Хвороба неухильно прогресує, поширюючись на всі м`язи організму, в тому числі і дихальні. Коли відмовляють дихальні м`язи, хворий починає потребувати штучної вентиляції легенів і постійного догляду.

У своїй практиці я спостерігала двох пацієнтів з БАС, чоловіка і жінку. Відрізняв їх рудий колір волосся і порівняно молодий вік (до 40 років). Зовні вони були дуже схожі: немає і натяку на наявність м`язів, амімічное особа, завжди відкритий рот.

Вмирають такі пацієнти в більшості випадків від супутніх захворювань (пневмонії, сепсис). Навіть при належному догляді у них розвиваються пролежні (див. як і чим лікувати пролежні), Гипостатические пневмонії. Усвідомлюючи всю тяжкість свого захворювання, хворі впадають в депресію, апатію, перестають цікавитися зовнішнім світом і своїми близькими.

З плином часу психіка пацієнта піддається сильним змінам. Пацієнт, якого я спостерігала протягом року, відрізнявся примхливістю, емоційною лабільністю, агресивністю, нестриманістю. Проведення інтелектуальних тестів показувало зниження у нього мислення, розумових здібностей, пам`яті, уваги.

Діагностика бічного аміотрофічного склерозу

До основних методів діагностики відносяться:

• МРТ спинного і головного мозку - Метод є досить інформативним, виявляє атрофію моторних відділів головного мозку і дегенерацію пірамідних структур;
• цереброспинальная пункція - Зазвичай виявляє нормальний або підвищений вміст білка;
• нейрофізіологічні обстеження - Електронейрографія (Енг), електроміографія (ЕМГ) і транскраніальна магнітна стимуляція (ТКМС).
• молекулярно-генетичний аналіз - Дослідження гена, що кодує супероксиддисмутази-1;
• біохімічне дослідження крові - Виявляє підвищення в 5-10 разів креатинфосфокінази (фермент, що утворюється при розпаді м`язів), незначне збільшення печінкових ферментів (АЛТ, АСТ), накопичення шлаків в крові (сечовина, креатинін).

Що відбувається при БАС

У зв`язку з тим, що у БАС схожі симптоми з іншими захворюваннями, проводиться диференціальна діагностика:

• захворювання головного мозку: пухлини задньої черепної ямки, мультисистемная атрофія, дисциркуляторна енцефалопатія
• хвороби м`язів: окулофаренгіальная миодистрофия, міозит, миотония Россолимо-Штейнерта-Куршмана
• системні захворювання
• захворювання спинного мозку: лімфолейкоз або лімфома, пухлини спинного мозку, спинальна аміотрофія, сирингомієлія тощо.
• захворювання периферичних нервів: синдром Персонейджа-Тернера, нейроміотонія Ісаакса, мультифокальна моторна невропатія
• міастенія, синдром Ламберта-Ітона - захворювань нервово-м`язового синапсу

Лікування бокового аміотрофічного склерозу

Лікування хвороби в даний час є неефективним. Лікарські препарати та належний догляд за хворим тільки продовжують тривалість життя, не забезпечуючи повне одужання. Симптоматична терапія включає в себе:

• Рілузол (рілутек) - Добре зарекомендував себе препарат в США і Великобританії. Механізм його дії полягає в блокуванні глутамату в головному мозку, тим самим покращуючи роботу супероксиддисмутази-1.
• РНК-інтерференція - Вельми перспективний метод лікування баса, творці якого були удостоєні Нобелівської премії в галузі медицини. Методика ґрунтується на блокуванні синтезу патологічного білка в нервових клітинах і перешкоджання їх подальшої загибелі.
• Трансплантація стовбурових клітин - Дослідження показали, що трансплантація стовбурових клітин в центральну нервову систему запобігає смерть нервових клітин, відновлює нейронні зв`язки, покращує ріст нервових волокон.
• міорелаксанти - Усувають м`язовий спазм і посмикування (Баклофен, мидокалм, Сірдалуд).
• Анаболіки (Ретаболил) - Для збільшення м`язової маси.
• антихолінестеразні препарати (Прозерін, Калімін, Піридостигмін) - перешкоджають швидкого руйнування ацетилхоліну в нервово-м`язових синапсах.
• Вітаміни групи В (Нейрорубіні, Нейровитан), вітаміни А, Е, С - дані кошти покращують проведення імпульсу по нервових волокнах.
• Антибіотики широкого спектра дії (Цефалоспорини 3-4 поколінь, фторхінолони, карбопенеми) - показані при розвитку інфекційних ускладнень, сепсису.

В комплексну терапію обов`язково включають годування через назогастральний зонд, масаж, заняття з лікарем ЛФК, консультації психолога.

прогноз

Як не сумно, але прогноз при бічному аміотрофічному склерозі несприятливий. Хворі вмирають буквально через кілька місяців або років, середня тривалість життя у пацієнтів:

• тільки 7% живуть більше 5 років
• при бульбарном дебюті - 3-5 років
• при поперековому - 2,5 року

Більш сприятливий прогноз при спадкових випадках захворювання, що асоціюються з мутаціями в гені супероксиддисмутази-1.

Ситуація в Росії затьмарюється тим, що пацієнтам не надається належна допомога, про що говорить той факт, що Рілузот - препарат уповільнює перебіг хвороби, до 2011 року в Росії навіть не був зареєстрований, і тільки в тому ж році саме захворювання було внесено до списку " рідкісних ". Але в Москві діють:

• Фонд допомоги хворим на бічний аміотрофічний склероз при Марфо-Маріїнському центрі милосердя
• Благодійний фонд допомоги Г.Н.Левіцкого хворим БАС

Наприкінці хотілося б додати про благодійну акцію Ice Bucket Challenge, яка мала місце в липні 2014 року. Вона була спрямована на збір коштів на підтримку хворих на бічний аміотрофічний склероз і отримала досить широке поширення. Організаторам вдалося зібрати понад 40 мільйонів доларів.

Суть акції полягала в тому, що людина або обливається відром крижаної води і знімає це на відео, або жертвує певну суму грошей благодійної організації. Акція стала досить популярною за рахунок участі в ній популярних виконавців, акторів і навіть політиків.