Розтягнення зв'язок колінного суглоба

в більшості випадків є результатом руху, яке перевищує функціональні можливості суглоба. Окремо виділяють розтягнення і розрив зв`язок. Розтягування являє собою пошкодження мягкоткание компонента суглоба (зокрема зв`язок), яке викликане силою, яка додається у вигляді тяги. Порушення анатомічної цілісності при даному виді пошкоджень не відбувається. Розрив зв`язки супроводжується порушенням безперервності еластичних волокон. При розриві хоча б однієї зв`язки колінного суглоба нога втрачає свою опорну функцію. Кінцівка стає нестійкою, в колінному суглобі з`являються підвивихи.

Механізм утворення травми

Розтягнення зв`язок коліна виникає в результаті руху або тяги, яке дещо перевищує функціональні можливості еластичних тканин. Розрив і розтягнення бокових зв`язок коліна відбувається при надмірному (насильницьке) відхиленні гомілки назовні або досередини. При цьому відбувається пошкодження зв`язки з протилежного боку. Тяжкість травми залежить від виду і швидкості дії прикладеної сили, пружності м`яких тканин і ступеня їх кровопостачання, віку потерпілого і багатьох інших факторів.

клінічна картина

Патологічна картина розтягнення зв`язок і їх розриву характеризується разволокнение або розривом волокон травмованої зв`язки, пошкодженням дрібних лімфатичних і кровоносних судин з утворенням крововиливу в м`які тканини і утворенням гематом.

Пацієнт пред`являє скарги на різкий біль в коліні. Інтенсивність больового синдрому залежить від ступеня пошкодження волокон зв`язки, вираженості гематоми і наявності супутніх ушкоджень. При більшому розриві зв`язки, як правило, утворюється гематома великих розмірів, що супроводжується здавленням нервових закінчень і розтягуванням м`яких тканин.

Через вираженого болю людина не може повноцінно користуватися кінцівкою. При розриві зв`язки спостерігається нестабільність суглоба, що порушує опорну і рухову функцію ноги. При зміщенні тяжкості на травмовану кінцівку з`являється нестійкість і хиткість, можливо подворачіваніе і вивих ноги в коліні.

Симптоми розтягнення зв`язок колінного суглоба

При обстеженні пацієнта можна виявити припухлість і набряклість суглоба, контури якого згладжені. Можливе локальне крововилив різних розмірів у вигляді синця в області внутрішньої або зовнішньої поверхні коліна. Синець зазвичай утворюється на 2-у добу, і при розриві зв`язки може поширюватися на гомілку. При великому ушкодженні еластичних волокон можна визначити вільну рідину в порожнині суглоба (проявляється позитивним симптомом балотування надколінка).

При пальпації виявляється локальна болючість в області пошкодженої зв`язки. Посилення болів викликає рух, що повторює механізм травми. Особливо болючі ротаційні (обертальні) руху. Внаслідок розвитку нестабільності суглоба і вираженого больового синдрому функція ноги обмежена.

При розриві бічної зв`язки відзначається надмірне відхилення гомілки в протилежну пошкодженої зв`язки сторону. При розриві внутрішньої (медіальної) бічної зв`язки Глен відхиляється назовні більше, ніж на здоровій стороні. Дослідження завжди необхідно проводити на обох ногах, так як у ряду пацієнтів зустрічається гипермобильность суглобів. Симптом перевіряють після введення в порожнину суглоба розчину місцевого анальгетика. При стиханні гострих явищ у пацієнтів зберігається нестабільність коліна, яка змушує людей користуватися еластичними бинтами, ортезами або іншими фіксаторами. Особливістю є те, що при тривалому використанні зазначених пристосувань може розвинутися атрофія м`язів стегна і гомілки, з`являються ознаки гонартроза.

інструментальна діагностика

У більшості випадків постановка правильного діагнозу не представляє особливих труднощів. У лабораторних аналізах специфічних ознак немає. Рентгенологічне дослідження виконують для виключення кісткової патології. При застарілих травмах при розвитку деформуючого артрозу можна виявити характерні наслідки. При важких травмах можливий відрив фрагмента кістки у місця прикріплення зв`язки (відривний перелом), що так само буде підтверджено рентгенологічно. При розривах зв`язки чітко відображається на знімку розширення суглобової щілини на стороні пошкодження.

терапія

Лікування розтягнення зв`язок колінного суглоба полягає в забезпеченні спокою пошкодженої нозі, призначення холоду протягом перших 24 годин, що є профілактикою крововиливів і набряку. Після стихання гострого періоду призначається розсмоктуються терапія і реабілітація.

Відразу після розтягування необхідно прикласти лід до хворого місця або мазь з анестетиком. Припустимо місцеве зрошення області зв`язки хлоретілом. Через кожні 2 години бульбашки з льодом необхідно прибирати, так як можливий розвиток холодового парезу кровоносних судин. На ногу накладають пов`язку, що давить. З 3-х діб лікувати розтягнення можна за допомогою фізіопроцедур: теплі ванни, озокерит, компреси, електрофорез з анальгезтірующімі розчинами, антигістамінними, протизапальними і розсмоктуючими препаратами. Застосовується лікувальна фізкультура без насильницьких рухів. При виражених болях місцево вводять розчини анальгетиків.

При розриві тільки однієї зв`язки вдаються тільки до консервативного лікування. Виконують пункцію суглоба, евакуюють кров, а в порожнину колінного суглоба вводять розчини анальгетиків. На тиждень доцільно накласти гіпсову лонгет (до зникнення набряків), після ногу фіксують циркулярною пов`язкою від пальців до пахової складки. Під час іммобілізації нозі надається положення гіперкорекції: функціонально вигідна поза з надмірною відхиленням гомілки в сторону розриву.

Ультразвукові хвилі застосовуються з 3 дня. Паралельно проводиться лікувальна гімнастика. Під час іммобілізації виконуються ізометричні вправи (напруга м`язів без здійснення рухів в коліні). Після зняття пов`язки призначають відновне лікування, розсмоктуються терапія, лікувальна фізкультура.

При розривах зв`язок, що супроводжуються розвитком нестабільності колінного суглоба, показано хірургічне лікування з відновлення опори і рухливості в коліні - пластика бічної зв`язки. У низки пацієнтів пошкодження внутрішньої бокової зв`язки супроводжується травмами передньої хрестоподібної зв`язки і внутрішнього (медіального) меніска. Матеріалом для пластики частіше служить фрагмент широкої фасції стегна. На даний момент запропоновано безліч методик з використанням синтетичних матеріалів. Суть оперативного втручання полягає в заміщенні пошкодженої ділянки алло або ксенотрансплантатом, місця прикріплення якого відповідають місцям фіксації бічних зв`язок.

Терміни відновлення і тривалість непрацездатності залежить від ступеня тяжкості ушкодження. При розтягуванні колінних зв`язок функція кінцівки відновлюється через 3-4 тижні. При неускладнених розривах працездатність відновлюється через 3 місяці консервативного лікування.