Перша допомога - гіпотермія

Внутрішня (глибока) температура тіла (вимірюється в прямій кишці, стравоході або спеціальним термометром на барабанній перетинці) lt; 35 ° C. Переохолодження з небезпечними наслідками може виникнути при температурах> 0 ° C, якщо втрата тепла перевищує його освіту. Часта причина перебування протягом тривалого часу в умовах, що сприяють втраті тепла (занурення в холодній воді, низька температура повітря, сильний вітер, невідповідний одяг). Сприяють фактори: недостатня освіта тепла (знерухомлення [викликано, між іншим, втратою свідомості]), мала м`язова маса (у дітей, людей похилого віку, з гіпотрофією або кахекcіею), підвищена втрата тепла (вплив алкоголю, опіки). Інші, рідкісні причини (також при нормальній температурі оточення): ендокринні та метаболічні - недостатність надниркових залоз і гіпофіза, гіпотиреоз, гіпоглікемія- неврологічні - поперечне ушкодження спинного мозку, травма голови, інсульт, пухлина або запальні захворювання ЦНС, енцефалопатія Верніке, хвороба Паркінсона- пошкодження шкіри - ексфоліативний дерматит, важкий псоріаз- сепсис шок-отруєння - етанол, етиленгліколь, чадний газ, сірководень, ціаніди, нітрили, снодійні, фенотіазини, опіоїди, антидіабетичні ЛЗ, холинергические з`єднання, блокатори. симптоми:

1) легка гіпотермія (32-35 ° C) - спочатку тремтіння (в зв`язку з цим втрата можливості виконувати точні рухи), зростання ЧСС і частоти дихання, звуження кровоносних судин- пізніше втома, апатія, атаксія, підвищення діурезу, гіповолемія, неадекватна оцінка ситуації;

2) помірна гіпотермія (28-32 ° C) - зниження ЧСС і дихання, пересердні порушення ритму серця, хвиля J на ЕКГ см .. нижче, гіпотонія, порушення свідомості, зниження рефлексів, розширення зіниць, припинення тремтіння, поступове зникнення фізичної активності;

3) важка гіпотермія (lt; 28 ° C) - кома, дуже повільне дихання з переходом в апное, асистолія або шлуночкові порушення серцевого ритму, відсутність реакції зіниць, набряк легенів, олігурія або анурія. При температурі тіла 27 ° C хворий перший погляд здається мертвим, але його можна врятувати!

Алгоритм дій - загальні принципи

Особистість з переохолодженням, в якій немає абсолютних ознак смерті (трупні плями) або симптомів однозначно смертельних травм, не можна визнати мертвої без спроби зігрівання до температури 35 ° C. При фібриляції шлуночків або шлуночкової тахікардії без пульсу, після першої невдалої спроби дефібриляції, наступні спроби зробіть після зігрівання хворого до температури> 30 ° C. Тільки після досягнення цієї температури можна застосовувати ліки і виконувати кардіоверсію, якщо є показання.

Алгоритм дій на місці події

Застосуйте пасивне зігрівання - оберігайте пацієнта від подальшої втрати тепла (накрийте - використовуючи напр., Металізовану плівку сріблястою стороною до тіла, що обмежує рух повітря і випаровування).

Алгоритм дій в приміщенні

Забезпечте тепле, сухе оточення і одяг. Постраждалим в свідомості давайте пити теплі напої. Не давайте алкоголю (розширює кровоносні судини і збільшує втрату тепла). Дії в кареті швидкої допомоги і в лікарні.

Алгоритм дій в кареті швидкої допомоги і в лікарні

1. Продовжуйте пасивне зігрівання см .. вище.

2. верифікуйте гіпотермію, вимірюючи глибоку температуру тіла в прямій кишці, стравоході або на барабанній перетинці (якщо є спеціальний термометр звичайні термометри непридатні, оскільки не міряють температури lt; 35 ° C).

3. Почніть активне зігрівання:

1) зовнішнє - укрийте пацієнта нагрітим ковдрою або спеціальною ковдрою, наповненою теплим воздухом- грілки попід пахви і в пахових ділянках використовуйте обережно (ризик опіків) - побічним наслідком може бути парадоксальне зниження глибокої температури тіла, гіпотензія і ацидоз внаслідок розширення кровоносних судин шкіри;

2) внутрішнє - при помірній гіпотермії в / в інфузія розчинів, підігрітих до температури 42-44 ° C, а також зігрівання і зволоження дихальної суміші, збагаченої кіслородом- при глибокій гіпотермії - промивання теплими розчинами порожнин тіла (перитонеальной - методом перитонеального діалізу, рідше - плевральної) - підігрів крові при екстракорпоральному кровообігу (кращий метод в разі зупинки кровообігу).

4. Проведіть дослідження, що виявляють:

1) наслідки гіпотермії - концентрація калію, сечовини і креатиніну в плазмі (підвищення може свідчити про рабдоміоліз і ниркову недостатність) - загальний аналіз периферичної крові (тромбоцитопенія внаслідок секвестрації тромбоцитів в селезінці) - газометр (ацидоз) - ЕКГ (хвиля J [Осборна, гіпотермічний зубець - симптом пагорба верблюда] - відхилення, спрямоване вниз місці з`єднання комплексу QRS з сегментом ST, подовження інтервалів PQ і QT, розширення комплексу QRS, пересердні порушення серцевого ритму);

2) можливі причини - концентрація глюкози в плазмі (гіпоглікемія в свідомості пацієнта негайно визначте тест смужкою), ТТГ (гіпотиреоз), токсикологічні дослідження - при підозрі отруєння.