Перша допомога - гіпертермія

Підвищення внутрішньої (глибокої) температури тіла> 40 ° C в результаті підвищеного освіти або порушення втрати тепла без зміни налаштувань центру терморегуляції на більш високий рівень. Лихоманка іноді розглядається як гіпертермія, але її причиною є зміна настройки центру терморегуляції. 1. Гіпертермія, викликана підвищеною температурою середовища або неможливістю видалення надлишку тепла, що утворюється при роботі м`язів - теплові спазми, теплова слабкість, тепловий удар.

причини:

• 1) класична форма - довгострокова підвищена температура> 35 ° C, особливо в малих дітей, літніх людей, з серцевою недостатністю, які приймають антихолінергічні ЛЗ, діуретики або - блокатори;
• 2) гіпертермія внаслідок фізичного навантаження - важкі фізичні навантаження, особливо при спекотній, вологій погоді, без відповідного споживання рідини.

суб`єктивні симптоми: При значному навантаженні і високій температурі середовища і при інтенсивному потовиділенні можуть виникати болючі спазми м`язів живота або кінцівок (теплові спазми), потім головний біль і запаморочення, нудота і відчуття усталості- у осіб, які не виконують фізичної роботи - відчуття втоми (теплова слабкість), нудота і блювота, головний біль і м`язів, зміни настрою. Об`єктивні симптоми: тахікардія, гіпотонія (спочатку ортостатична) - шкіра при тепловій слабкості може бути бліда, холодна і спітніла, зате при тепловому ударі, як правило, червона і гаряча, але сухість шкіри не є постійним симптомом і більш характерна для класичної форми (викликаної виключно впливом високої температури середовища), ніж для форми, пов`язаної з фізичним навантаженням. Тепловий удар є значною загрозою для життя, може виникати раптово, майже без продромальних симптомів - у осіб перебували під дією високих температур, слід запідозрити в кожному разі підвищення температури> 40 ° C, що супроводжується якими-небудь симптомами дисфункції ЦНС. Значне підвищення глибокої температури тіла призводить до пошкодження фосфоліпідів клітинних мембран, некрозу клітин, системної запальної реакції, поліорганної недостатності і смерті.

2. Інші формігіпертерміі.

причини:

• 1) зневоднення - звуження судин і зменшене утворення поту порушують втрату тепла;
• 2) алкогольний абстинентний синдром;
• 3) побічна реакція на ліки (медикаментозна гіпертермія): злоякісна гіпертермія (найчастіше після інгаляційних фторпоходних анестетиків [переважно галотан] або суксаметонію, генетично детерміновані [спадкові аутосомно домінантні]), злоякісний нейролептичний синдром (найчастіше після галоперидолу, як правило, протягом перших 30 днів прийому цього препарату);
• 4) отруєння - сполуками антихолінергічної дії, психостимуляторами, саліцилатами, трициклічними антидепресантами, літієм;
• 5) пошкодження гіпоталамуса - найчастіше внаслідок судинно - мозкових подій;
• 6) ендокринні порушення - важку гіпертермію можуть викликати гіпертиреоз і феохромоцитома, а помірне підвищення температури тіла - недостатність надниркових залоз, гіпоглікемія і гіперпаратиреоз.

Симптоми: симптоми основного захворювання (Наприклад, ригідність м`язів - при злоякісній гіпертермії і злоякісному нейролептичному синдромі екстрапірамідні симптоми і вегетативні порушення [потіння, нетримання сечі, зміни артеріального тиску, тахіаритмії] - при злоякісному нейролептичному синдромі) та гіпертермії см .. вище.

Алгоритм дій на місці події

1. Теплові спазми: зазвичай достатньо припинити фізичне навантаження, перебувати в прохолодному місці і пероральний прийом рідини.

2. Теплова слабкість: потрібно зменшити вплив тепла, покласти пацієнта і давати пити рідина-якщо симптоми швидко не регресують або спостерігається їх наростання, необхідне лікування в лікарні.

3. Тепловий удар - дійте швидко і рішуче:

• 1) викличте допомогу (тел. 103 або 112) та оцініть ABCD
• 2) перенесіть пацієнта в прохолодне місце і зніміть з нього зайвий одяг;
• 3) почніть інтенсивне охолодження - інтенсивно окропити водою, краще кімнатної температури (полегшує випаровування і не викликає звуження судин шкіри, обмежує виділення тепла), далі енергійно обдувається, щоб збільшити рух повітря, або (якщо це можливо) включите вентилятор;
• 4) якщо необхідно, забезпечте прохідність дихальних шляхів і (якщо це можливо) поставте катетер.

Алгоритм дій в кареті швидкої допомоги і в лікарні

1. Забезпечте прохідність дихальних шляхів і в / в доступ.
2. Під час транспортування продовжуйте інтенсивне охолодження шляхом випаровування - перевозите з включеним вентилятором або з відкритими вікнами. Якщо це можливо, то вже в кареті швидкої допомоги покладіть пакети з водою і льодом попід пахви. Намагайтеся швидко знизити температуру тіла пацієнта до 38 ° C. Занурення в холодній воді вже не використовується (може бути шкідливим - звуження судин шкіри знижує виділення тепла). Інструментальні методи (охолоджувальні ковдри, штучний кровообіг) не є широко доступним.
3. Проводьте регидратацию (в / в інфузія розчинів кімнатної температури) і утримуйте діурез, зверніть увагу на можливий набряк легенів. Термічна дегідратація відрізняється від дегідратації напр., При захворюваннях травної, оскільки стосується як позаклітинного, так і внутрішньоклітинного простору регидратацию починайте введенням 0,9% NaCl і 5% глюкози в співвідношенні 1: 1 і продовжуйте під контролем концентрації електролітів.
4. Звертайте увагу на симптоми SIRS і поліорганної недостатності.
5. Якщо виникають судоми повільно введіть діазепам в / в (Сибазон, Реланіум) 10 мг (дітям 0,05-0,3 мг / кг протягом 2-3 хв, у віці lt; 5 років макс. 5 мг) або мідазолам (Фульсед) 0,01-0,05 мг / кг.
6. Призначте додаткові дослідження (можливі відхилення): загальний аналіз периферичної крові (підвищення гематокриту, концентрації гемоглобіну, кількості еритроцитів і лейкоцитів, тромбоцитопенія [якщо розвивається ДВС синдром]) - біохімічні дослідження крові - активністьамінотрансфераз (майже завжди повишена- якщо діагноз тепловий удар викликає сумніви , шукайте інші причини) і креатинін - кінази (підвищення внаслідок рабдоміолізу), концентрація Na (гіпернатріємія) і K (гіперкаліємія, при тепловому ударі спочатку гіпокаліємія), параметри функції нирок і печінки (ознаки недостатності) - згортання і фібріноліза- газометр артеріальної крові ( спочатку дихальний алкалоз, потім метаболічний ацидоз [лактатний] або змішаний) - аналіз сечі (протеїнурія, еритроцитурія, міоглобінурія).
7. При гіпертермії, не є наслідком високої температури середовища паралельно з вищесказаним лікуванням, лікуєте основне захворювання. При злоякісної гіпертермії введіть дантролен (і) (2,5 (1-3) мг / кг в / в (можна до 10 мг / кг / добу). При злоякісному нейролептичному синдромі призначте дантролен (можна п / o- якщо хворий може ковтати) і / або бромокриптин (бромокриптин - Ріхтер, бромокриптин -КВ) п / o 2,5 мг кожні 8 год, поступово збільшуйте дозу (на 2,5 мг на кожний прийом) зазвичай до 10 мг кожні 8 ч, макс. 60-100 мг / сут. жарознижувальну ЛЗ (парацетамол, нестероїдні протизапальні засоби) неефективні у разі підвищення температури тіла внаслідок відмінних лихоманка причин.