Причини, симптоми, ступеня, стадії і лікування раку передміхурової залози

Що таке рак передміхурової залози?

Статева система чоловіка має в своєму складі дуже важливу залозу, звану передміхурової, або простату, яка розташовується в малому тазу. За зовнішнім виглядом вона чимось схожа на плід каштана. Має щільне освіту і здатна виробляти певний секрет, який є складовою частиною сперми. Однак простата, хоч і є частиною статевої системи чоловіка, виробляє секрет, який не впливає на статеву функцію. Основною функцією цієї важливої залози є вироблення насінної рідини, яка виробляє до третини загального обсягу сперми. Ще однією функцією є участь її в семяизвержении. Від того, наскільки ефективно працюватиме простата, буде залежати і здатність чоловіка утримувати сечу, не дати їй виливатися з сечового міхура довільно.

На жаль, як показують статистичні дані, в наш час 14% чоловіків у віці від п`ятдесяти років, схильна до такого небезпечного захворювання, що розвивається з самої тканини залози. І саме це захворювання є однією з найбільш часто зустрічаються причин смертей чоловіків в літньому віці.

Характерною особливістю цієї онкопатології є повільне озлокачествление пухлини. З моменту початку хвороби деколи проходить часом 15 років до досягнення нею останньої стадії розвитку.

Хвороба може метастазировать навіть на ранніх стадіях, коли розмір її зовсім небагато перевищує норму, і поширюватися в довколишні або висхідні органи, такі як тазостегнові кісткові ділянки і хребетний стовп, через лімфу в наднирники, легені і печінку. В цьому і проявляється підступність і найбільша небезпека захворювання, так як хірургічним шляхом видалити всі супроводжувався метастазами ділянки не зможе навіть самий кваліфікований онкохірург і, як наслідок, врятувати життя людині буде не можна.

Симптоми раку передміхурової залози

Проблематичним є те, що виявити хворобу на ранній стадії можна тільки випадково, при проведенні діагностики зовсім іншого захворювання. Якщо вже проявилися типові для даної онкопатології симптоми, то, як правило, захворювання вже зайшло далеко і на лікування шансів занадто мало.

Основні симптоми на початкових стадіях розвитку хвороби:

• прискорене сечовипускання, особливо в нічний час;

• слабкий напір і уривчастість струменя при сечовипусканні;

• відчуття печіння при сечовипусканні і позірна стан, що спорожнення сечового міхура відбувається не повністю;

• тягне біль в області простати;

• виявлення кров`яних домішок в сечі і спермі.

Основні симптоми, характерні на останніх стадіях хвороби:

• больові відчуття в кісткових тканинах тазу, хребта, стегон;

• часті переломи кісток;

• біль в грудній клітці;

• різка затримка сечовипускання;

• безпричинне різке схуднення, слабкість, бліда шкіра з землистим відтінком.

Якщо пухлина торкнулася нервові закінчення, які контролюють ерекцію, що є рідкісним явищем, то виникає її слабкість або імпотенція. У разі блокування раковою пухлиною еякуляторного каналу виверження сперми буде характерно зменшеним її об`ємом.

Причини раку передміхурової залози

Імовірність появи хвороби безпосередньо залежить від рівня тестостерону в організмі чоловіка і чим він вищий, тим більше ступінь ризику захворіти і тим вище буде рівень озлокачествления пухлини.

Крім того, чим вище вік чоловіка, тим вище ймовірність захворіти. А якщо людина має ще й генетичну схильність до цього захворювання і в роду у нього є або були найближчі родичі, які перехворіли на аналогічній патологією, то шанси потрапити в мережу небезпечної хвороби збільшуються в рази.

основними причинами онкопораженія простати є:

• наявність похилого віку;

• генна схильність;

• прогресуючий перебіг аденоми простати;

• погані екологічні умови місцевості проживання;

• незбалансоване харчування;

• робота на шкідливих виробництвах і контактування з кадмієм (зварювання, друкарська фарба, виготовлення гуми і т.п.).

також: Інші причини раку і фактори ризику

Стадії і ступеня раку передміхурової залози

Для визначення алгоритму лікування в залежності від того, наскільки далеко зайшло захворювання, лікаря-онколога необхідно визначити його стадію. Це в деякій мірі може визначити, наскільки довго пацієнт проживе після радикального або терапевтичного лікування, а також наскільки якісною буде ця життя, отримати можливість для виявлення обсягу і характеру пухлинного процесу, а також наявних вогнищ рецидивного пухлинного процесу. Процес визначення ступеня поширення онкозахворювання називається стадіювання.

Система TNM позначає першими латинськими буквами аспекти росту пухлини і її поширення:

• Т - tumor (пухлина), Опис розміру основного тіла онкопораженія передміхурової залози;

• N - nodes (вузли), опис поширення пухлини простати на область лімфатичних вузлів і в якій мірі;

• М - metastasis (метастази), опис поширення пухлини на віддалені органи, наприклад, печінку або кісткову тканину.

Онкоутворення передміхурової залози збільшується повільно, протягом багатьох років, і на останньому етапі свого розвитку поширюється за межі залози 3 шляхами:

• Відбувається інвазія, тобто проростання в довколишні тканини;

• Поширення за допомогою лімфи в лімфатичні вузли і судини;

• Переміщення через кровоносну систему у віддалені тканини. Цей процес і називається метастазуванням.

Етапи поширення пухлини називаються стадії, яких розрізняють чотири.

1 стадія раку передміхурової залози

I стадія - Пальпація не виявляється будь-яку пухлину, структурні зміни в залозі і її окремих клітках настільки малі, що визначаються тільки під мікроскопом. Пухлина сконцентрована тільки в залозі, межі залози не порушені.

2 стадія раку передміхурової залози

II стадія - Ультразвукова діагностика дозволяє побачити онкоутворення, його розташування знаходиться в межах передміхурової залози. На цій стадії онкоутворення трохи зросла, однак ще не виходить за межі залози.

3 стадія раку передміхурової залози

III стадія- відзначається проростання пухлини за межі залози на прилеглі тканини. Пухлина виросла до таких розмірів, що вже вийшла за межі простати, але все одно далеко не распространілась.Наблюдается тільки поразку насіннєвих бульбашок як прилеглих тканин. 

4 стадія раку передміхурової залози

IV стадія- пухлинний осередок поширився за межі залози, метастази раку простати виявляються в печінці, лімфовузлах, легенях чи кістках скелета. За допомогою кров`яного струму пухлина поширилася не тільки за межі простати, а й на інші органи і тканини: лімфовузли, кісткову тканину, легені, печінка.

Визначення стадії розвитку хвороби дуже важливо для вироблення оптимального лікування, тому пацієнту необхідно екстенсивно обстежитися.

Ступеня раку передміхурової залози

Крім визначення стадирования пухлини онкологами прийнято визначати ступінь поширеності захворювання.

Для цього проводиться біопсія, тобто взяття шматочка тканини ураженого органу на лабораторне дослідження на предмет наявності атипових клітин в ньому. Аналіз виду ракових клітин буде вказувати на швидкість їхнього зростання. Більшість онкологів в цьому випадку вдаються до шкалою

Гліссона, яка класифікує п`ять ступенів поведінки ракових клітин.

• Ступінь 1. Тканина пухлини майже не відрізняється від нормальних клітин.

• Ступеня 2 - 4. Ні однорідності виду клітин. Одні клітини мають вигляд нормальних клітин простати, інші - мають аномалії, тому взяті зразки різняться.

• Ступінь 5. Клітини простати атипові, безладно розсіяні по залозі.

Шкала Гліссона має градацію від 2 до 10 одиниць, і чим вище показник ступеня, тим агресивніше поводиться онкоутворення.

Якщо проведена біопсія тканини залози і виявлені точні характеристики поведінки пухлини, то проводять додаткові дослідження для визначення стадії поширення хвороби:

• Ректальна пальпація залози;

• Пса - аналіз крові;

• Ультразвукове обстеження залози через пряму кишку;

• 
  
  
  
  

  Магніто-резонансна томографія прямокишковим зондом;

• Комп`ютерна томографія черевної порожнини і тазостегнових тканин на наявність супроводжувався метастазами ділянок;

• Магніто-резонансна томографія скелетної частини організму на наявність супроводжувався метастазами ділянок в кістках;

• Хірургічне дослідження лімфатичних вузлів на предмет області поширення пухлини.

ПСА при раку передміхурової залози

Обмежена областю кордонів передміхурової залози ракова пухлина найчастіше бессимптомна і ніяк не проявляє себе. Тому для раннього і своєчасного виявлення тільки зароджується агресивної хвороби чоловікам рекомендується регулярно проходити тест, що визначає рівень простатичного специфічного антигену (ПСА) в крові.

Простатичний специфічний антиген (ПСА) в крові - це синтезується в передміхуровій залозі білок, нормальний рівень якого представлений в наступній таблиці:

Тест необхідно проходити чоловікам, починаючи з п`ятдесятирічного віку. А якщо в роду були онкохворі, то цю процедуру рекомендується починати раніше.

Визначення рівня специфічного антигену передміхурової залози співвідноситься з її розміром. При наявності великої залози, рівень ПСА в крові високий, але це не принципово. Пухлина може утворитися і при низькому показнику антигену. Антиген може перебувати в крові і у вільній, і в пов`язаної формах.

Існує обернено пропорційна залежність вільного ПСА і ракової пухлини. Чим нижче концентрація в сироватці крові антигена, тим вище ймовірність того, що підвищений рівень його викликаний наявністю ракової пухлини в передміхуровій залозі.

Така залежність представлена в наступній таблиці:

Наслідки раку передміхурової залози

Внаслідок того, що онкозахворювання передміхурової залози у чоловіків зустрічається найчастіше після п`ятдесятирічного віку, то важливо приділити максимум уваги можливого продовження якісної і комфортного життя таких пацієнтів.

За останні роки знайдено багато наукових інноваційних методів як в діагностичному обстеженні, так і в лікуванні захворювання. В результаті цього стала можливим діагностика пухлинних процесів на стадіях, що дозволяють проводити лікування з оптимістичним фіналом. Слід зазначити і зниження рівня захворюваності в результаті своєчасно проведених хірургічних операцій по видаленню простати на ранніх стадіях, що є оптимальним як для онкологів, так і для хворих.

При виборі методів лікування, потрібно враховувати той факт, що це хвороба літніх людей, яка розвивається дуже повільно. Тому чи варто проводити радикальну гістеректомію залози завжди стоїть під питанням. Якщо подвоєння розмірів простати при онкопораженіі відбувається зазвичай за період до 4 років, а з огляду на наявність супутніх захворювань, протягом яких завжди знаходиться в дисонансі з ризиками проведення операції, то завжди виникає питання доцільності її проведення. Необхідно ще враховувати безсимптомно перебігу захворювання в межах 4-5 років до її виявлення. Тут буває дуже складно визначити ризик для здоров`я людини при наявності пухлини передміхурової залози, а також його подальше життя.

Помічено, що якщо пацієнт ще не переступив 65-річний рубіж, і якому не проведено належне лікування, то ризик смерті становить до 75%. А якщо пухлина високо диференційована, то пацієнти у віці до 50 років при консервативному лікуванні можуть прожити більше 15 років.

По темі: Селен зменшує ризик розвитку раку передміхурової залози на 63%!

Показником успішно проведеного лікування є відсутність процесу метастазування у хворого протягом наступних десяти років.

Вчені зі світовими іменами, які займаються в дослідженні онкологічних процесів в передміхуровій залозі, дотримуються думки про те, що локалізована пухлина із затяжним перебігом майже завжди закінчується летальним результатом. Це говорить про те, що в похилому віці немає сенсу проводити хірургічне лікування локалізованого онкозахворювання передміхурової залози через обмеженість запасу життєвих років.

Рекомендується проводити ранню діагностику, так як на початкових етапах проведене лікування дає сприятливий прогноз життя.

Онкопораженіе простати не є вироком. Якщо пухлина діагностована на ранніх стадіях, то вона успішно лікується, в будь-якому випадку досягається відсутність росту пухлини і метастазування. На останніх стадіях пухлина добре піддається лікуванню гормональними засобами і, в переважній кількості випадків, дозволяє поліпшити якість і тривалість життя пацієнта.

Пухлина початкових стадій (1-2 стадія) без поширення в інші відділи з успіхом піддається терапевтичним методам лікування. Якщо вже є метастазування або запущена форма перебігу захворювання - прогноз несприятливий, в цьому випадку має місце застосування паліативного лікування.

В умовах метастазування застосовується комбіноване лікування. Це може бути опромінення, хіміотерапія, гормональна терапія та ін. В цілому, правильно підібране лікування завжди впливає на тривалість і якість подальшого життя пацієнта.

Метастази ракової пухлини передміхурової залози

В основному зростання ракової пухлини простати протікає дуже повільно і часто буває, що пацієнт помирає, абсолютно не відаючи про те, що він - онкохворий. Цей факт є превалюючим в рішенні онкологів займати вичікувальну тактику. Тому й не поспішають в даному випадку вдаватися ні до хірургічного втручання, ні до хіміотерапії. При такому рішенні важливо регулярно спостерігати за перебігом хвороби і не допустити різкого погіршення її перебігу.

Неефективність хіміотерапії полягає в тому, що вона дає позитивний результат тільки в разі бистроделящіхся клітин при злоякісної пухлини печінки, наприклад, або кишечника. А в разі простати, де клітини діляться повільно, вона не ефективна.

При метастатичної ракової пухлини простати, коли вражені лімфатичні вузли та інші тканини і органи на тлі відсутньої симптоматики відзначаються набряки ніг в нижній їх частині (щиколотки, ступні).

Внаслідок процесу ангіогенезу, в результаті якого кровоносні судини проростають в тканини ракової пухлини, а потім і в загальний кров`яний потік, процес метастазування поширюється по всьому організму.

Найчастіше, виходячи з можливості лімфовузлів затримувати віруси і онкоклітини, ракові клітини починають розвиватися в лімфатичних вузлах, спочатку регіонарних (місцевих), а потім і у віддалених. Слід зауважити, що метастатична тканину ідентична ракової тканини.

Якщо метастази пішли в кісткову тканину, то при гістологічному діагностичному аналізі в кісткові клітки перемежатимуться з клітинами простати, які будуть там виявлятися. Це пояснюється тим, що метастази в кістки - не загальноприйнята пухлина кістки, а проросла ракова пухлина простати.

По темі: Імунітет на 243% - нове покоління імуномодулюючих засобів

Правильно збалансоване харчування при онкопораженіі простати

Збалансоване харчування при даному захворюванні відіграє важливу роль, причому воно цілком має залежати від проведених етапів лікування. При проведенні хіміотерапії, променевої терапії та гормонотерапії дієта хворого повинна відрізнятися один від одного.

Дієтичне харчування при проведенні хіміотерапії

Зазвичай в період проведення хіміотерапевтичних процедур хворий відчуває себе погано, у нього з`являється блювотний рефлекс і постійне подташнивание, слабкість, нерідко виявляється діарея. Це пояснюється агресивною дією хімічних препаратів на пухлину. Тому на цьому етапі необхідно ввести в раціон хворого різноманітні кисломолочні напої, свіжовичавлені фреші з непріторних фруктів і ягід і морси. Це допоможе полегшити стан хворого і запобігти нудоту і відсутність апетиту.

Раціон харчування при хіміотерапії:

• Білки тваринного походження: м`ясо та риба нежирні, яйця;

• Молочні продукти: домашній сир, кефір, кисле молоко, ряжанка, йогурт (при відсутності діареї);

• 
  
  
  
  

  Продукти рослинного походження: круп`яні страви, овочі та фрукти;

• Мед.

При минаючий діареї потрібно використовувати відвари рису, гранатових корок, дубової кори. При відсутності смакових якостей у хворого йому треба добре їсти у вигляді супів, які не мають потреби в пережовуванні. Для зменшення блювотного рефлексу вживають м`ятні краплі. Для кровотворення, підвищення гемоглобіну, який сильно падає в цей період, рекомендується вживати в їжу пророщені зерна різних злакових. Використовувати в харчуванні такі важливі і цінні продукти як квасоля і шпинат, які теж підвищують гемоглобін.

Дієта при проведенні променевої терапії

При даному виді терапії нерідко виявляються так звані запалення мочеіспускаемого каналу і сечового міхура променевого походження, коли частішає хворобливе випускання сечі. В даному випадку необхідно забезпечити хворому харчування без солі з виключенням м`ясних і рибних продуктів, молочних білкових: сиру, сиру та ін. Крім цього, виняток становлять і глютенові продукти (борошно, крохмаль), різні штучні цукру, будь-які консервації, копчених, жирні, гострі блюда, насичені бульйони, а також гострі види трав, коренів і овочів.

Приблизний раціон харчування при застосуванні гамма-ізотопного опромінення:

• Цільнозернові каші;

• Молоко незбиране;

• Мінводи, соки, не подразнюють сечовий міхур;

• Компот з солодких фруктів;

• Лохина, чорниця, брусниця;

• Фруктово-овочеві страви, дині, кавуни.

• Чай з трав для сечостатевої системи.

Дієта при проведенні гормональної терапії

Головним правилом для дієти при проведенні гормонального лікування є категоричне обмеження в харчуванні смаженої, солоної і копченої їжі. Гострі приправи необхідно виключити.

Якщо в крові підвищений рівень кальцію необхідно виключити з раціону продукти, що містять легкозасвоюваний кальцій, наприклад, сир і сир, а також продукти, що сприяють його засвоєнню, наприклад, яєчні жовтки і буряк.

По темі: Які продукти підвищують імунітет?

Лікування ракової пухлини простати

Є 3 способи лікування онкозахворювання:

• оперативне втручання;

• медикаментозна терапія;

• радіоактивне опромінення простати.

Який спосіб лікування застосувати - лікар-онколог підбирає для кожного пацієнта індивідуально. Оперативне або радикальне лікування зазвичай застосовується на ранніх стадіях захворювання, а наступні два, медикаментозне та променеве, - на пізніх. Останні два методи зазвичай застосовуються як взаємодоповнюючі для отримання високого результату.

хіміотерапія

Такий вид терапії передбачає введення пацієнту одного або декількох хімічних препаратів, що мають протиракову дію. Терапія хімічними препаратами застосовується в разі виник рецидиву захворювання після проведеного лікування або пацієнтам, які мають пухлина на останніх стадіях розвитку, коли гормональне лікування не привело до очікуваного результату.

Терапія здійснюється протягом від 3-х до 6-ти місяців циклами, після яких пацієнту відводиться час на відновлення.

Препарати вводять пацієнтові в основному внутрішньовенно, рідко - перорально. При введенні препарату кров`яної струм розносить його по всьому організму і досягає ракової пухлини, де і надає належне дію з придушення онкоклітин.

Хімічні препарати, на жаль, вбивають крім онкоклітин і здорові клітини. Це проявляється в порушеннях слизової оболонки рота, шлунково-кишкового тракту, випаданні волосся як результат пошкодження волосяних фолікул, і, найголовніше, уражається кістковий мозок.

Крім того, у хіміотерапії є і побічні ефекти:

• поява нудоти і блювоти;

• втрата апетиту;

• втрата волосся;

• поява виразок у роті;

• пронос;

• стійке безпліддя.

В результаті пошкодження кісткового мозку знижується рівень лейкоцитів, звідси - підвищена ймовірність інфіціроваться- знижується рівень тромбоцитів - з`являються синці і гематоми від найменших поврежденій- недостатній рівень еритроцитів і гемоглобіну - у хворого спостерігається анемія, звідси - занепад сил і підвищена стомлюваність.

Особливістю такого виду терапії є те, що при припиненні оной, зникають і всі побічні ефекти.

По темі: Японські вчені створили клітини, що вбивають рак

Внутрішнє опромінення - брахітерапії

На ранніх стадіях захворювання застосовується брахітерапії, або внутрішня променева терапія. Суть такого методу полягає в тому, що за допомогою спеціальної голки і під контролем ультразвукового сканера в передміхурову залозу вводяться гранули радіоактивного йоду, зазвичай від 40 до 100 штук за один раз. Це дає шанс впливати на пухлину зсередини. Зерна радіоактивного йоду розпадаються в залозі за півтора-два місяці.

Це є прекрасною альтернативою зовнішньої променевої терапії, при якій вражається більша кількість здорових клітин, ніж при брахітерапії.

Процедура введення радіоактивного йоду може проходити навіть в амбулаторних умовах і займає близько 1 години часу.

Неминучі побічні прояви:

• часті позиви на сечовипускання;

• діарея;

• імпотенція;

Терапія за допомогою гормональних засобів

Тестостерон нормалізує ріст клітин передміхурової залози. На жаль, разом із здоровими клітинами простати даний гормон сприяє і зростанню аномальних клітин залози. Тому терапія гормональними засобами покликана блокувати дію цього гормону на клітини залози.

Терапія за допомогою придушення гормонів, що впливають на вироблення і розвиток клітин, грає першорядну роль на останніх стадіях розвитку захворювання. Однак вона застосовується і в різні періоди лікування.

До досконалим методам боротьби з раковою пухлиною гормонотерапію віднести не можна, але на певному етапі вона необхідна.

Недоліком гормонотерапії є неминучі побічні ефекти.

Типовими методами проведення лікування є:

• хірургічне видалення яєчка (орхідектомія). Синтез тестостерону в яєчках становить близько 90%, тому такий крок є в більшості випадків ефективним, але не популярним. Метод застосовується з 40-х років минулого століття, але незворотність процесу звертає чоловіків на користь медикаментозного лікування, тим більше, що він дозволяє знизити вироблення тестостерону тільки на 60%. А є ще й такі клітини, які зовсім не залежать від рівня гормону в крові. В цьому випадку процедура взагалі є безглуздою. Проведення операції проводиться амбулаторно.

• введення гормональних препаратів, що блокують вироблення тестостерону (Люпрон, госелерін, трипторелин). Препарати вводяться щомісяця, а внекоторих випадках і рідше.

• введення антиандрогенів (Бікалутамід, флутамид, нілутамід), які блокують дію тестостерону на залозу. Призначаються спільно з агоністами перші 4 місяці.

• естрогенотерапія, відрізняється від вищенаведених методів низькою вартістю і високою ефективністю (у 70-80% пацієнтів спостерігається ефект). Однак побічні ефекти (тромбоемболія, інфаркт міокарда, розлад функції печінки, шлунково-кишкового тракту, набряки, гіпертонія та ін.), Які притаманні цьому методу, зводять отриманий ефект нанівець.

Наукові дослідження довели, що на ранніх стадіях гормонотерапія не є ефективною.

Крім регулярних традиційних методів лікування, які весь час доповнюються і вдосконалюються, наукові лабораторії провідних країн світу постійно проводять всілякі вишукування з метою винаходу нових препаратів, які б допомогли в боротьбі з небезпечною недугою. Однак не завжди успішні досліди, проведені в умовах лабораторій, означають те ж саме в клінічних випробуваннях. Тому цей шлях довгий і важкий.

І все ж, коли-то гарантовано виліковує різні види злоякісних пухлин препарат буде знайдений і світ зітхне з надією, що з цієї «чумою», яка забрала мільйони життів, буде покінчено назавжди.

Автор статті: Биков Євген Павлович, лікар-онколог