Причини, симптоми, стадії і лікування раку грудей

Що таке рак грудей?

рак грудей - Це злоякісне переродження і неконтрольований ріст клітин епітелію молочної залози, одне з найнебезпечніших і поширених захворювань жінок, рідко виявляється у чоловіків.

Високий рівень захворюваності жінок пов`язують з роллю естрогенів, прогестерону, інших гормонів на етапах від менархе до менопаузи, періодах вагітності, лактації. Ризик розвитку онкології не залежить від розмірів грудей

Симптоми раку грудей

Неспецифічні ознаки раку грудей, при виявленні яких доцільно не затягувати зі зверненням до лікувального закладу для консультацій:

• Прогресуюча втрата маси тіла. Як визначити? Зниження маси зберігається, поспіль більше трьох місяців (Увага! Динаміка зниження маси індивідуальна для кожної людини), на тлі звичних фізичних навантажень, без застосування низькокалорійних дієт.

• Стійкі і стабільні висипання, лущення на грудях.

Як визначити? Алергічні, інфекційні, паразитарні висипання або лущення, на відміну від висипань неясної етіології, характеризуються:

• динамічним розвитком висипань;

• сверблячкою;

• різними стадіями висипу (починаються, дозрілі, загоюються);

• зменшенням або навпаки збільшенням їх кількості.

• Зміна форми соска. Норма тільки в період лактації, при грудному годуванні.

• Збільшуються родимки в області грудей. Слід насторожитися при виявленні зростаючих родимок, що поєднуються з виділеннями з сосків.

• Біль в пахвовій області. Одна з причин запалення лімфовузлів, доцільно виключити причину.

Практично завжди рак грудей асоціює з розвитком вузликових ущільнень, новоутворень. Дійсно, це так. Однак деякі форми, що супроводжуються ущільненнями в грудях, не є онкологією, хоча частина здатна до малігнізації (злоякісного переродження). Зустрічаються форми, тривалий час, не виявляються новоутвореннями.

Раніше були згадані мастити, вузлові, дифузні мастопатії, фіброаденоми при яких формуються вогнищеві або розлиті пошкодження тканин грудей.

Відомі інші патології, з ушкодженнями залози, також діагностуються в різні етапи і періоди:

• У лактаційний період:

• Галактоцеле або молочна кіста. Утворюється, після закупорки молочного протоки, як наслідок гострого маститу. У кісті накопичується застійне молоко, формується желеподібна (флюктуірующая) припухлість.

• Травма грудей. Мається на увазі, укус комах, подряпина або подібне. Виявляється при неправильному прикладанні немовляти, попаданні інфекції. Супроводжується утворенням гематоми (синці).

Перші ознаки і інші симптоми раку грудей дивіться тут

У даній статті зупинимося на методиці самостійного обстеження грудей. Її слід знати і використовувати жінкам, особливо у віці старше 25 років (групи спадкового ризику), після 40-45 років все особи жіночої статі. Методика має високу діагностичну цінність на доклінічному (долікарському) етапі виявлення захворювання.

Рекомендації по самостійному обстеженню молочної залози

Жінкам фертильного віку проводити тільки в перший тиждень після закінчення менструального циклу. Аналогічні дослідження в період вагітності, менопаузи проводити в будь-який час.

Послідовність процедури не є строго обов`язковою. Однак дотримання її дисциплінує, підвищує уважність, знижує ризик пропустити небезпечні симптоми. Виділяють два послідовних діагностичних етапи: огляд, обмацування.

I. Огляд проводити в положенні стоячи, обличчям до дзеркала, в двох позиціях рук - вниз і вгору:

• Руки вертикально вниз. Звернути увагу на видимі відхилення:

• симетричність залоз, сосків лівого і правого боку (асиметрія норма в період грудного вигодовування);

• деформації (виключити ліпоми, невдалу маммопластику);

• вогнищеві втягнення шкіри (одна з ознак раку);

• лущення, зміни структури шкіри (виключити алергію, шкірні хвороби);

• виразки, ерозії, кірочки (виключити загоєння первинних висипів, ран);

• кольору шкіри (виключити натирання, бешиха).

Обстеження внутрішньої сторони тканини бюстгальтера. Насторожувати має намокання тканини білизни з плямами різного забарвлення, частіше бурого, червоного кольору або безбарвні не зв`язані з лактацією, липкою, слизової, водянистою консистенцією, без запаху, з запахом, в тому числі смердючим.

II. Обмацування (пальпацію) грудей проводити стоячи. При великому розмірі молочної залози, додатково, в положенні лежачи на спині. Виділяють шість позицій пальпації грудей з одного боку.

Опис методики на прикладі правої молочної залози:

• Права рука вертикально вниз. Долоню лівої руки охоплює праву грудь, сосок впирається в центр долоні. Круговий погладжування і глибоке обмацування, шляхом стискання долоні лівої руки, допомагає виявити ущільнення в тілі залози зовні і глибині тканини.

• Права рука вертикально вгору. Долоню лівої руки притискається до стінки грудей знизу, кінчики пальців стосуються її зовнішнього боку. Глибоке обмацування проводиться натисканням в період руху знизу вгору, стисканні долоні.

• Права рука вертикально вниз. Положення долоні лівої руки на верхній стінці поверхні грудей. Стисканням, погладжуванням долоні виключити ущільнення, вузли під шкірою верхньої частини грудей.

• Права рука вертикально вниз. Пальцями лівої руки обмацувати грудної зіскок, визначати освіти всередині, впячивания, набухання, підвищену, знижену чутливість до дотиків, холоду, тепла, болю, виділення.

• Права рука вертикально вниз. Долоню лівої руки в пахвовій западині. Обмацувати пальцями руки, великий палець зовні, інші зсередини. Легкими стискають рухами пальців досліджувати стан лімфатичних вузлів пахвової зони (в нормі аксіальні або пахвові лімфовузли не визначаються).

• Положення правої руки довільне. Пальці лівої руки в положенні на правій надключичній ямці. Обмацувати, під-і надключичні зону, навколо неї, з метою визначення лімфатичних вузлів (в нормі підключичні, надключичні вузли не визначаються).

Дослідження в положенні лежачи проводити аналогічно. Процедуру самообстеження повторити на іншій стороні тіла, так як рак грудей може бути одно-і / або двостороннім. Підозрілими вважати будь-які новоутворення, ущільнення, зміни на шкірі.

Виявлені зміни оцінюються за такими параметрами:

• форма, розмір грудей, сосків, ареола;

• величина і форма пакета лімфатичних вузлів, ущільнення, дефекти, новоутворення;

• 
  
  
  
  

  характер поверхні новоутворення або лімфатичного вузла гладкий, шорсткий;

• рухливість пухлини і / або лімфовузли, тобто при обстеженні можливо зрушити від місця основної локалізації;

• чутливість, хворобливість лімфовузлів або новоутворення на дотики, щипки.

Повідомити про них лікаря-мамолога який оцінить діагностичне значення симптомів з позиції ризику розвитку онкології. Раніше ми давали клінічну характеристику ущільнень, імовірно, є симптомами раку, в тому числі: вузликових, дифузних форм (см тут).

Підозри доклінічного і результати клінічного обстеження підтверджуються методами інструментальної та лабораторної діагностики.

Раніше більш докладно розказано про симптоми, що виявляються інструментальними методами, їх діагностичної цінності (см тут), в тому числі:

• променевих (мамографія, КТ);

• ультразвукових і магнітних випромінювань (УЗД, МРТ).

Основний недолік - суб`єктивізм, оцінки результатів рентгенівської мамографії та УЗД, що залежать від кваліфікації лікарів. Значно вище якість результатів на КТ - вид рентгенівського дослідження, і МРТ - вид магнітного випромінювання.

В останні роки повідомляється про високу ефективність діагностики ранніх стадій, методами:

• контрастною МСКТ (мультиспіральна комп`ютерна томографія) - 3D зображення, топографічна прив`язка пухлини до анатомічних утворень, обстеження всього тіла, що дозволяє лікарю вибирати програму лікування.

• ПЕТ-КТ (позитронно-емісійна томографія і комп`ютерна томографія) - поєднує переваги рентгенівського дослідження з топографічної прив`язкою і виявлення характеру патофізіологічних процесів в пухлини і навколо.

• Інфрачервона мамографія - метод заснований на підвищеній чутливості ракових клітин, в порівнянні зі здоровими тканинами, до проникаючим теплові промені, побудові, на цій основі, тривимірного зображення грудної залози з вогнищами онкоклітин. Повідомляється про високу чутливість методу, до 90% вірних діагнозів першої стадії раку грудей.

Методи мають підвищену, в порівнянні з іншими методами, діагностичною цінністю. Чи не є болючими процедурами, мінімально впливають на організм, результати об`єктивного аналізу представляються у вигляді тривимірного зображення, результати проводяться і оформляються протягом короткого часу, фіксуються на будь-яких носіях в тому числі комп`ютерних.

Недолік - відносно висока вартість обстежень, в тому числі за кордоном, черги на квоти для безкоштовного обстеження.

Диференціація форм раку грудей на клітинному і тканинному рівні. Застосовуються методи:

• цитологічного (клітин пухлини) дослідження;

• гістологічного (ультратонких зрізів тканин пухлини) дослідження.

Проби отримують в результаті біопсії - прижиттєвого висічення шматочків тканин молочної залози.

Визначення, мікроскопічних характеристик пухлини, необхідно для встановлення:

• форми патології (форми раку грудей розрізняються по агресивності зростання);

• тактики (програми) лікувальних заходів (відрізняються чутливістю до дії ліків);

• прогнозу ймовірного результату захворювання (відрізняються ймовірністю рецидивів).

Визначення симптомів з онкомаркерів

Ранні симптоми можливо визначити задовго до клінічних проявів хвороби за допомогою імунологічних методів.

Визначення онкомаркерів за допомогою ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція) - це in vitro (у пробірці) технологія допомоги знаходження комплементарних один одному:

• антитіл - (стандартизований фрагмент ДНК молекули пухлини грудей - онкомаркер, його комерційне позначення СА 15-3);

• антигенів - (нативні онкоклітини раку грудей циркулюють в крові хворої людини, мають рецептори захоплення до СА 15-3).

В результаті ПЦ технології, при змішуванні, в лунках планшети приладу містять зразки (СА15-3 + кров людини) можливі наступні результати, що підтверджують або виключають хвороба:

• Підтвердження онкології. Утворюється комплекс по типу "" антитіло-антиген "".

• Виняток онкології. Імунний комплекс "" антитіло-антиген "" не утворюється.

Результати легко читаються за допомогою детекторів, вбудованих в апаратний комплекс приладу.

За допомогою ПЛР виділяють також тканинні онкомаркери пухлинного росту:

• ER - естроген рецептор;

• PR- прогестерон рецептор;

• HER 1 або HER 2 - рецептори до факторів росту онкоклітини.

Проблема в тому, що не всі форми раку бажають підкорятися спрощеним законам імунології - компліментарність рецепторів специфічних антигенів та антитіл. Є відомості про хибнопозитивних і помилково негативні результати. Ракові клітини успішно борються з імунною системою хворої людини, пригнічуючи її, спрямовуючи відповідь по помилковому сліду. У цьому підступність більшості форм раку.

Рак грудей класифікований за різними принципами. В даному тексті не будемо конкретизувати форми онкозахворювання.

Раніше описані основні форми патології:

• гормонозалежний;

• тричі негативний;

• люмінальной рак;

• инфильтрирующий.

Детальніше тут. Це не вичерпне перерахування онкозахворювань грудей.

Визначити точно форму онкології за клінічними симптомами і морфологічному опису пухлини практично неможливо.

Характерні для різних видів онкології симптоми встановлюють на підставі комплексу поглиблених досліджень. Однак це знаходиться поза рамками популярної статті з серії медико-санітарної освіти.

- Знайшли помилку в тексті? Виділіть її та ще кілька слів, натисніть Ctrl + Enter
- Вам не сподобалася стаття або якість поданої інформації? - Напишіть нам!

Причини раку грудей

Гормональні зміни в організмі є невід`ємною частиною жіночої фізіології. Починаючи з менархе організм щомісяця перебудовується. Після запліднення яйцеклітини, організм жінки пристосовується до виношування плоду, народження, лактації. Вплив триває при клімаксі, менопаузі. У чоловіків статева фізіологія функціонує, на порядок, простіше.

Клітини грудної залози жінки щомиті перебувають під впливом різноманітних фізіологічних імпульсів, що стимулюють активну регенерацію клітин жирової, залозистої, сполучної тканини грудей. Чим більше навантаження, тим більша ймовірність збоїв (ракових мутацій клітин).

Клітини молочної залози чоловіків, безумовно беруть участь в обмінних процесах, проте не піддаються істотному пресингу в формі ритмічних або аритмічних сплесків. Гормональні збої статевої сфери, в основному характерні для чоловічого клімаксу. Цей період, після п`ятдесяти років, збігається зі піком захворюваності чоловіків на рак грудей. Однак навіть в цей період, рівень чоловічого онкології, не більше одного відсотка від подібної онкології протилежної статі.

Найбільш істотними причинами раку грудей, особливо у жінок, є внутрішні і зовнішні чинники впливу патологічного характеру.

Узагальнюючи відомі причини виникнення раку грудей (см тут) Сформулюємо засади профілактики онкології грудей.

Активна профілактика:

• підвищення онконастороженості в групах онкогенного ризику (генетична схильність до раку, гормональні захворювання, інші);

• регулярне самообстеження молочної залози жінкам після 25 років (групи ризику);

• скринінгові обстеження після 40 років, у жінок незалежно від характеру ризиків, мінімально рекомендований обстеження (мамографія, визначення рівня естрогенів, виявлення онкомаркерів).

Пасивна профілактика:

• дбайливе ставлення до грудей (охорона від травм, регулярне носіння зручних бюстгальтерів, позитивне ставлення до грудного вигодовування);

• відмова від шкідливих звичок, що вважаються причинами раку (куріння, алкоголь);

• гармонізація сексуальних відносин в стабільних парах;

• зниження ризиків негативного впливу факторів навколишнього середовища на організм, особливо вплив ультрафіолетового випромінювання, сонячних променів, в соляріях.

Стадії раку грудей

Раніше описали стадії раку, прийняті в офіційній медицині, з використанням буквених і цифрових позначень стадій раку. У даній публікації зупинимося на спрощеному описі стадій, заснованої на клінічних симптомах хворого, описі клініки пухлини.

Рак грудей 1 стадії

При визначення початкових стадій заболеваніявознікают труднощі, пов`язані з малими розмірами пухлини (до 20 мм). Новоутворення складно намацати в грудях великого розміру. Ущільнення перехідної форми, карцинома in situ, близькою до першої стадії легко сплутати із захворюваннями, які не онкологічної етіології або взагалі не визначити.

Цю стадію прийнято вважати початковою - неінвазивної. Думка базується на тому, що видимий канцерогенез не поширюється за межі грудей. Регіонарні лімфатичні вузли грудної зони тіла знаходяться в нормальному стані, тобто, не промацуються.

Патологічні зміни на субклінічному рівні, характерні першої стадії онкології, можуть бути визначені виключно сучасними методами діагностики. Найбільш інформативно комплексне обстеження, що включає кілька взаємодоповнюючих методів в ході скринінгового обстеження.

Рак грудей 2 стадії

Розмір пухлини не сильно збільшується в порівнянні з першою стадією захворювання. Загальноприйнято вважати розмір новоутворення другій стадії в межах 20 - 50 мм.

Характерна ознака цієї стадії - промацування одного-двох лімфатичних вузлів в пахвовій (аксиллярной), надключичной, інших зонах біля грудей. У нормі сторожові лімфатичні вузли молочної залози не пальпуються.

Самодіагностика стає більш важливим методом виявлення ознак захворювання. Для того, щоб підвищити ефективність обстеження звернемо увагу на ознаки ураження лімфовузлів, доступні при самостійному обстеженні грудей.

Ознаки ураження лімфовузлів:

• Біль. Зазвичай в пахвовій (аксиллярной) зоні - це найбільш ранній можливий ознака.

• Гіперплазія. Збільшення лімфовузлів до величини пальпируемой на поверхні шкіри;

• Лімфаденіт. Запалення лімфатичних вузлів.

Назви пакетів сторожових лімфовузлів, розташованих біля грудей, що входять в систему лімфатичних судин, відтікає від молочної залози.

Самостійно їх розташування визначити легко за назвою загальновідомих анатомічних орієнтирів:

• пахвові (аксилярні), зазвичай вражаються першими, а далі;

• підключичні, надключичні;

• окологрудінная (прарастернальние) - центр грудної клітини в улоговині межу залоз.

Найбільш поширений метод виявлення онкології в лімфатичних вузлах - біопсія з метою вивчення під мікроскопом, паталогічна матеріалу.

Рак грудей 3 стадії

Розмір пухлини досягає діаметра більше 50 мм.

Характерна ознака - визначення лімфатичних вузлів аксиллярной, ключичній зон у вигляді пакетів (груп). На дотик нагадує гроно ягід дрібного чи середнього розміру. Можливе ураження лімфатичних вузлів парастернальной зони, без поразки вузлів в інших зонах.

На цій стадії значно збільшується ймовірність віддаленого метастазування. Найбільша вірогідність віддалених метастазів локалізується в кісткових структурах. Імовірність метастазування в кістки становить до 90%. метастази в кістках, відповідно до останніх наукових даних, можуть виявлятися навіть на першій стадії хвороби. Однак не перевищує 5% при виявленні захворювання на першій стадії.

Рак грудей 4 стадії

Супроводжується середнього та тяжкого клінічною симптоматикою, що локалізується в області грудей (виразки, ерозії, кірочки), проявляється ознаками ураження кісток (ломота, болі). Клінічні показники організму, самопочуття хворий, при відсутності лікувального ефекту, неухильно регресує.

У цей період розмір пухлини не має значення. Лімфатичні вузли пальпуються пакетами з двох сторін, можливе ураження віддалених груп лімфатичних вузлів. Характерні метастази множинного характеру в кістки і печінку.

Діагностика раку грудей

Пропонуються різні програми діагностики. Одна з них включає фізикальні обстеження, в тому числі: скринінгові і дообстеження. При виявленні ознак онкології проводиться їх диференціація. Останній етап діагностики - спеціалізована консультація. (Детальніше див тут).

На додаток перерахуємо методи стандартного дослідження, що застосовуються в клінічній практиці діагностики раку молочної залози, а саме:

• первинна реєстрація хворого, збір анамнезу життя і хвороби, традиційні методи обстеження (огляд, пальпація, перкусія, аускультація, термометрія);

• рентгенівське дослідження (мамографія та рентгенографія органів грудної клітини);

• УЗД молочних залоз у різних модифікаціях з додатковим обстеженням (печінки);

• Сцінціграфія - метод радіоізотопної візуальної діагностики метастазів в кістковій тканині, відомо застосування методики для інших медичних цілей;

Інші діагностичні методики призначаються за показаннями, з урахуванням технічних можливостей лікувального закладу. Лабораторні дослідження біологічних рідин (цільна, стабілізована кров, сироватка, інше) на морфологічні, біохімічні, інші показники носять допоміжний характер, в основному, для уточнення стану організму хворого.

Лікування раку грудей

Найбільш перспективне лікування ранніх стадій захворювання. У цей період можливе прогнозувати повне одужання.

Імовірність метастазування і повернення захворювання можливо на пізніх стадіях:

• Різні способи і методики оперативне (хірургічне) лікування у вигляді резекції тотальної, часткової з можливістю пластики грудей.

• Гормонотерапія.

• Хіміотерапія Адьювантная (посилену) і неадьювантную.

• Променева терапія.

• Таргетная (прицільна) терапія.

Детально про всі вище перерахованих методах лікування читайте тут

Також дивіться: Інші ефективні методи лікування

Автор статті: Биков Євген Павлович, лікар-онколог