Перші ознаки, симптоми, профілактика та лікування ботулізму

ботулізм - Захворювання, з яким людство офіційно познайомилося в 18 столітті. Саме в 1793 році в Вюртемберзі були документально зафіксовані перші отруєння кров`яної ковбасою і рибою, загинуло 6 осіб із 13 постраждалих. Автором сучасного назви хвороби став бактеріолог з Угорщини, який витягнув у кінці 19 століття збудник інфекції з кишечника померлих пацієнтів. Винахід першої імунної сироватки проти ботулізму належить до цього ж тимчасовому проміжку.

Що таке ботулізм?

Ботулізм є небезпечне інфекційне захворювання, що розвивається в результаті попадання в організм людини продукту життєдіяльності бактерії Clostridium botulinum - ботулінічного токсину. Хвороба зустрічається в наші дні досить рідко, фіксується близько 1000 випадків на рік у всьому світі. Захворювання продовжує залишатися смертельно небезпечним. основний його джерело їжа, хоча виділяються і інші.

Інкубаційний період

У середньому інкубаційний період хвороби може тривати від кількох годин, до одного дня. Його тривалість визначається кількістю інфекції, що опинилася в організмі. Термін від отруєння до виникнення перших ознак ботулізму може доходити до 2-3 діб і навіть до 10 днів, але такі випадки досить рідкісні. Були зафіксовані випадки, коли тривалість інкубаційного періоду зростала в зв`язку з вживанням хворим алкоголем.

Прояви захворювання найчастіше мають раптовий характер, сильно нагадують симптоми харчового отруєння. Токсин з зараженими продуктами швидко всмоктується в кишечник, потрапляє в кров і моментально поширюється по всьому організму. При цьому об`єктами поразки стають життєво важливі органи.

Чим раніше ботулізм дає про себе знати, тим важчим виявляється перебіг хвороби.

Гине чи ботулізм при кип`ятінні?

Прийнято виділяти дві форми існування бактерій ботулізму - спорову і вегетативну. Для знищення вегетативної форми досить кип`ятити продукт протягом п`яти хвилин. Велику стійкість до кип`ятіння демонструє Спорова різновид, вона здатна переносити цю процедуру близько п`яти годин. Лише після цього суперечки ботулізму гинуть, якщо температура досягає потрібної позначки.

Вегетативні форми ботулізму навіть при невеликому прогріванні мають здатність виробляти суперечки, прозвані «дрімають», проростання яких відбувається приблизно через півроку. Такі суперечки показують стійкість до висушування, заморожування, впливу променів ультрафіолету. Оптимальні для їх розвитку безповітряні умови.

Саме кип`ятіння є найнадійнішим способом убезпечити консервовані продукти для людського організму. Бактерії не підвладні кислим середах, з ними марно боротися підвищеним вмістом кухонної солі, їх не можуть ліквідувати ферменти травного тракту. Тільки кип`ятіння - ефективна профілактична міра.

При якій температурі гине ботулізм?

Показники температури, достатні для знищення бактерій ботулізму, залежать від того, про яку форму ведеться мова.

• Вегетативні бактерії не здатні справлятися з температурою, що становить 80 градусів, довше півгодини. Також для їх повної ліквідації вистачає п`ятихвилинного кип`ятіння.

• Спори більш стійкі. Для позбавлення від них необхідно помістити бактерії в умови 120-градусної температури, зберігати такий показник не менше півгодини. Для певних штамів мало і цього.

Перші ознаки отруєння ботулізму

Перші симптоми ботулізму є неспецифічними, носять короткочасний характер, відображають прояви інфекційної інтоксикації і гострого гастроентериту.

Хворого можуть турбувати такі проблеми:

• сильні болі в животі, що концентруються в основному в центральній частині;

• напади головного болю;

• прояви діареї (Приблизно 3-5 разів на добу, до 10);

• повторювана блювота;

• слабкість, стомлюваність, нездужання;

• збільшення температури тіла до 40 градусів.

Ближче до кінця дня температура нормалізується, стійкий запор приходить на зміну надмірної активності шлунково-кишкового тракту. Ці «поліпшення» не повинні обманювати, обов`язково варто звернутися до лікаря.

Симптоми ботулізму і їх прояв

Загальні симптоми ботулізму характеризуються мінливістю, визначаються варіантом перебігу захворювання, його стадією. Прийнято виділяти три варіанти: шлунково-кишковий (найбільш поширений), «очної», гостра дихальна недостатність.

На початковому етапі розвитку ботулізму прояви шлунково-кишкової версії захворювання легко сплутати з симптомами харчового отруєння:

• блювота (одноразова, дворазова);

• переймоподібні больові напади, відчуваються вгорі живота;

• діарея (пронос);

• надмірна сухість слизових ротової порожнини, яка не має нормального пояснення.

Також цим варіантом властиві нормальна або злегка збільшена температура тіла, відчуття «грудки» в горлі, пов`язане з поганим проходженням по стравоходу продуктів.

«Очний» варіант початку ботулізму зустрічається рідше, характерні прояви виглядають наступним чином:

• розлад зору;

• відсутність чіткості контурів предметів;

• сітки, туман, «мушки», плаваючі перед очима;

• ефект далекозорості, при якому хворий погано бачить ближні об`єкти, тоді як далекі добре проглядаються.

При гострій дихальній недостатності відбувається швидке поширення явних порушень дихального процесу. У хворого можна виявити:

• дихальні «збої» (зміна числа, ритму, темпу);

• посиніння шкіри;

• почастішання пульсу;

• зростання числа серцевих скорочень;

• задишку.

У розпалі хвороби можливі прояви комбінацій симптомів з усіх груп, які наводяться нижче.

У пацієнта виникають такі труднощі з ковтанням:

• йому не піддається спочатку тверда їжа, потім і рідкі продукти;

• язичок в глотці зберігає абсолютну нерухомість;

• мова також стає малорухливим.

Хворий може спостерігати у себе очні симптоми ботулізму в розпалі:

• в очах двоїться;

• повіки опускаються;

• з`являється сходяться косоокість;

• погляд важко або не можна зберігати в одному напрямку.

Для цієї стадії характерними вважаються і порушення звуковимови. Серед них можливі такі прояви:

• пропажа мови, пов`язане з нерухомістю голосових зв`язок;

• гугнявість;

• відчуття «каші в роті;

• осиплість.

Ботулізм, що знаходиться в розпалі, може свідчити про себе і непрямими проявами:

• непевну ходу;

• яскраво виражена м`язова слабкість;

• проблеми з сечовипусканням, запори;

• відчуття сухості в роті;

• блідість шкіри;

• прискорений пульс.

Рідкісні, але все ж зустрічаються симптоми: неможливість продемонструвати зуби, зробити оскал, напруженість м`язів обличчя, перекіс обличчя. При цьому у хворого не підвищується температура тіла, залишається в порядку слух, зберігається ясність думки, відсутні проблеми з шкірної чутливістю.

Коли хвороба переходить у заключну фазу, порушення дихальної функції переважають. Пацієнти відчувають нестачу повітря, вимушено переривають розмову паузами, в грудях виникає відчуття стискання або сорому. Підвищується дихальна недостатність унаслідок частого розвитку пневмонії.

Для кінцевого періоду характерно повне розслаблення скелетної мускулатури, її тістоподібний. Пацієнти не здатні утримувати голову, їх руху набувають вельми обмежений характер. Незважаючи на ясну свідомість настає повна нерухомість, параліч дихання викликає смертельний результат.

Якщо хворий не отримує належного лікування, йому загрожують такі ускладнення і наслідки.

• Вторинні бактеріальні ускладнення. Це ателектази, пневмонія, пієлонефрит, гнійний трахеобранхіт, сепсис.

• Специфічні ускладнення. Поразка нервових серцевих вузлів, розвиток аритмії, поразку миозитом потиличних, стегнових, литкових м`язів.

• Ятрогенні ускладнення (постлечебние). Серед них гіперглікемія, атрофія кишечника, сироваткова хвороба, гіперфосфатемія.

У середньому хвороба може тривати 3 тижні, якщо хворий отримує належне лікування. Відновлення неврологічне симптоматики відбувається в зворотному порядку, спочатку нормалізується дихання, потім відновлюється ковтання. Інші прояви захворювання - гугнявість, головний біль і так далі, можуть залишатися до 1.5 місяців. У людей, що перехворіли на ботулізм, симптоматика зникає безслідно, можна не побоюватися інвалідизуючих ускладнень.

- Знайшли помилку в тексті? Виділіть її та ще кілька слів, натисніть Ctrl + Enter
- Вам не сподобалася стаття або якість поданої інформації? - Напишіть нам!

Причини виникнення ботулізму

Причини ботулізму у людини залежать від того, про яку форму йдеться. Захворювання може бути:

• харчовим;

• раневим;

• «Дихальним»;

• «Дитячим»;

• іншим.

харчовий ботулізм

Clostridium botulinum відома як анаеробна бактерія, її розвиток відбувається виключно тоді, коли кисень відсутній. Харчова форма загрожує, якщо бактерії ростуть і виробляють шкідливі токсини в продуктах харчування до вживання. Бактерії виробляють суперечки, є поширеними в навколишньому середовищі, в тому числі морської і річкової води, грунті.

Освіта бактерій, виробництво токсину спостерігаються в продуктах за умови низької концентрації кисню, вимагають певної комбінації умов консервації та температури зберігання. У більшості випадків це зачіпає продукти харчування легкої консервації, не піддані необхідній обробці, заготовлені в домашніх умовах.

Кисле середовище не сприяє виробленню токсину, проте, токсин, вироблений раніше, не може бути зруйнований в ній. Перешкодити зростанню бактерії здатні зберігання при низькій температурі, досягнення певної концентрації кислотності, солі.

Ботулотоксин був знайдений у багатьох харчових продуктах. Серед них консервовані низько лужні овочі - буряк, гриби, шпинат, зелена квасоля. Небезпеку становлять сосиски і шинка, риба, копчена та солона, консервований тунець. Перелік «заборонених» страв залежить від держави, місцевих нюансів консервації та харчування. Відомі випадки виявлення бактерії в результатах промислового виготовлення.

раневой ботулізм

Дана форма захворювання зустрічається значно рідше харчового ботулізму. Її викликають суперечки, які проникають у відкриту рану хворого, здатні до розмноження в подібних умовах. Ознаки захворювання багато в чому нагадують прояви харчової форми, можуть виникати через два тижні. Група ризику представлена людьми, страждаючими наркоманією, особливо небезпечні героїнові ін`єкції.

«Дитячий» ботулізм

Ця форма загрожує головним чином немовлятам, які не досягли шестимісячного віку. «Дитячий» ботулізм стає підсумком проковтування дитиною суперечка, з яких виділяються бактерії, захоплюючі кишечник і виробляють токсини. Після 6 місяців діти з подібною формою практично не стикаються, не є небезпечною вона і дорослим. Це пояснюється тим, що проростання пір перешкоджають природні захисні механізми, якими організм обзаводиться пізніше.

Джерел інфікування виділяється кілька, найбільш відомий і небезпечний з них мед. Саме тому лікарі не рекомендують годувати цим продуктом дітей, які не досягли року.

Симптоми хвороби у немовлят також відрізняються:

• неможливість тримати голівку;

• хрипкий плач;

• відсутність апетиту;

• 
  
  
  
  

  слабкість;

• проблеми зі стільцем;

• погіршення смоктального, ковтального рефлексу.

Також для дітей становлять загрозу домашній пил і грунт. Для дитячої форми характерний довгий інкубаційний період, малюки більше схильні до ускладнень на зразок пневмонії, збільшується небезпека летального результату.

«Дихальний» ботулізм

Ця форма захворювання розвивається вкрай рідко. Її поява в природних умовах не представляється можливим, впливають навмисні (біологічний тероризм) і випадкові події, пов`язані з вивільненням в аерозолях токсинів. Характерні ті ж клінічні прояви, що можна спостерігати при харчовому ботулізму. Швидкість виникнення перших симптомів залежить від рівня отруєння, в середньому це займає 1-3 дні.

інші форми

Теоретично не виключається поширення хвороби через воду, якщо проковтує вироблений раніше токсин. Однак небезпека мінімальна, так як волога обробка викликає руйнування бактерій. Діагноз «невизначений ботулізм» лікарі ставлять, якщо не вдається встановити джерело, що спровокував у пацієнта раневую або харчову форму хвороби.

профілактика ботулізму

В останні роки випадки ботулізму в Росії в основному пов`язані з отруєнням консервованими продуктами домашнього приготування. Тому профілактичні заходи відносяться в першу чергу до цієї сфери. Безпека «баночок» не можна встановити на око, ботулотоксин не призводить до зміни кольору, запаху або смаку їжі.

• Продукти, які служать основою при виготовленні домашніх консервованих страв, повинні ретельно очищатися від пилу і бруду. Частинки грунту доцільно видаляти за допомогою щітки.

• Це ж стосується і посуду для консервування - банок, кришок. Вироби обов`язково промиваються, ошпарюють і просушуються. Бляшані кришки потребують кип`ятінні.

• Є продукти, від консервування яких в домашніх умовах лікарі радять зовсім відмовитися. Це м`ясо, риба, гриби і зелень. Особливо небезпечні гриби, на які припадає, згідно зі статистикою, приблизно 70% всіх випадків ботулізму. М`ясо і риба підлягають консервації лише за умови використання автоклава, продукти повинні бути свіжими.

• Перезрілі, лежані, зіпсовані фрукти та овочі використовувати не можна.

• Безпосередньо перед вживанням таку їжу бажано прокип`ятити протягом півгодини, це ліквідує токсини, які могли утворитися. Це правило особливо важливо для дітей, чутливих до ботулінічного токсину.

• Температура зберігання продуктів, які не можуть піддаватися термічній обробці, не повинна перевищувати 10 градусів. Йдеться про рибу, солоної і копченої, ковбасах, салі.

• Роздуті банки неодмінно відбираються, знищуються.

• Овочі, гриби, закочені в банки, створені в домашніх умовах, категорично забороняється купувати на ринках у незнайомців.

• Якщо один з членів сім`ї захворює, всі домочадці, що харчувалися однаковою з ним їжею, потребують введення профілактичної сироватки і лікарського нагляду протягом 10 діб. Обов`язково слід продезінфікувати посуд, з якої їв хворий, його одяг.

Якщо мова йде про раневом ботулізму, єдиною профілактичним заходом є грамотна обробка рани в лікарні.

лікування ботулізму

Кожна людина, у якого підозрюється ботулізм будь-якої тяжкості, негайно госпіталізується, так як можливість ускладнень і характер перебігу хвороби прогнозу не піддаються. Для оточуючих такі пацієнти не є небезпечними, захворювання не передається повітряно-крапельним шляхом.

Імовірність раптового падіння артеріального тиску, яскраво виявляється м`язова слабкість - причини, за якими хворим показаний суворий постільний режим. Якщо випадок важкий, пацієнта годують нутріетівнимі сумішами внутрішньовенно або застосовують назогастральний зонд. Лікувальна меню в легких випадках має на увазі відмову від продуктів, насичених екстрактивними елементами, жирних і пряних страв. Пацієнту прописується дієта №10.

Питання про те, чи потребує пацієнт, що надійшов з ботулізмом, в невідкладної вентиляції легенів, вирішується лікарем ще в приймальному відділенні. Саме дихальні «збої» представляють максимальну небезпека для життя таких хворих, тому адекватна вентиляція грає важливу роль.

Якщо присутній загроза розвитку гострої дихальної недостатності, пацієнти мають потребу у встановленні життєвої ємності легень, постійної пульсоксиметрии. Часті випадки розвитку гострої дихальної недостатності з неймовірною швидкістю. Питання про потрібність вентиляції легенів і інтубації виникає, якщо життєва ємкість легень скорочується менш ніж на 30%, параліч швидко прогресує, присутні гиперкапния і гіпоксемія. Хворий може відчувати потребу в вентиляції легенів і інтубації від декількох діб до декількох місяців.

Якщо у пацієнта спостерігається затримка сечовипускання, йому прописується катетеризація, що здійснюється за допомогою катетерів Фолі. Це дозволяє уникнути розвитку висхідній сечовий інфекції.

Якщо у хворого відсутні очевидні дихальні розлади, лікар вдається до технологій невідкладної детоксикації. Промивання кишок і шлунка - процедури першорядної важливості, вони допомагають зруйнувати токсин, позбутися ще не вбрався речовини. Перше промивання робиться на основі чистої кип`яченої води, її зразки потім піддаються специфічному аналізу.

Хворому не призначаються проносні засоби, щоб уникнути активізації парезу кишок, розвитку нервово-м`язових розладів. Для промивання шлунка застосовується зонд, порції рідини повинні бути невеликими, особливо якщо у пацієнта спостерігається дихальна недостатність. В іншому випадку є ризик рефлекторної зупинки дихання.

Якщо у пацієнта присутні бульбарні розлади, введення зонда повинно проводитися максимально акуратно, при цьому застосовується ларингоскоп. Це дає можливість уникнути проникнення зонда в трахею, що актуально в зв`язку з відсутнім блювотним рефлексом, парезом м`язів неба.

Промивання шлунка призначається на будь-якому терміні госпіталізації пацієнта. Однак важкий стан, при якому спостерігаються серйозні дихальні розлади, може змусити лікаря обмежитися тільки промиванням кишечника і вентіляціz легких. В цьому випадку промивка починається з постановки сифонної клізми, що призводить до скорочення здуття живота, забезпечує необхідні умови для проведення екскурсії легких. В результаті промивання шлунка переноситься пацієнтами з ботулізмом простіше. Сифонні клізми ставляться щодня, процедура повторюється двічі на добу, якщо присутній виражене здуття живота.

Наступне завдання - нейтралізація циркулюючого в крові токсину. На будь-якій стадії ботулізму пацієнту проводиться введення протівоботулініческой гетерогенної сироватки. Для введення ПБС застосовується катетер надключичной вени.

важкі випадки

Анафілактичний шок вважається найнебезпечнішим ускладненням, яке може виникнути у пацієнта в процесі терапії ботулізму. Стан здатне виникнути негайно незалежно від чіткого дотримання всіх важливих правил. Крім того, у деяких хворих, які пройшли серотерапію, через 7-10 діб розвивається сироваткова хвороба.

Якщо перебіг захворювання має тяжкий характер, моментально прогресує, ПБС вводиться крапельно внутрішньовенно. Через 12 годин здійснюється внутрішньом`язове введення аналогічної дози. Можна ввести сироватку і в третій раз після закінчення доби. Понад 4 раз призначати препарат не можна.

Гіпербаричної оксигенації - ефективна технологія лікування, роздільна тканинам перебувати під високим парціальним тиском, включаючи важку гістотоксіческая гіпоксію. Для введення кошти готується центральний доступ, застосовується катетер надключичной вени. Обов`язково використовуються гіпокоагуляціонние препарати як інструмент профілактики тромбозу вен.

додаткове лікування

Існують і другорядні методики лікування, які вважаються додатковими при боротьбі з ботулізмом. Для того щоб уникнути розвитку у пацієнта вторинної інфекції (пиелита, пневмонії), йому може прописуватися пеніцилін, кліндаміцин, хлорамфенікол та інші антибіотики. У плані відсутність збудників захворювання вони не приносять користі, якщо мова не йде про рановий або дитячої формі. Якщо у хворого рановий ботулізм, обов`язково здійснюється хірургічна обробка рани.

Лікування ботулізму в домашніх умовах

Ботулізм - смертельно небезпечне захворювання, з яким не можна боротися самостійно. Ряд дій можна зробити перед приїздом швидкої допомоги, якщо він затягується. Хворий може прийняти проносне, скажімо сульфат магнезії, півсклянки олії, надає зв`язує дію на шкідливі токсини. Допомагає очисна клізма з трав`яним відваром або сильно розведеною марганцівкою.

Також доцільним виявиться промивання шлунка, бажано вибирати для цього 2% содовий розчин. Це засіб забезпечує лужне середовище, що надає руйнівний вплив на ботулотоксин. Ця процедура особливо ефективна в перші дві доби, в шлунку ще можливе збереження зараженого продукту.

Однак успішність реабілітації після стаціонарного лікування багато в чому залежить від хворого. Перебування в лікарні в середньому триває до 10 діб аж до зникнення у пацієнта всіх неврологічних розладів. Тяжкість перенесеного захворювання визначає тривалість лікарняного, який може видаватися на 1-2 тижні.

Людина, котрий переніс ботулізм, повинен протягом 2 тижнів перебувати під наглядом дільничного терапевта після виписки. Якщо у нього спостерігаються залишкові явища, обов`язково також спостереження у кардіолога (при міокардит), Невропатолога, окуліста (при наслідках, пов`язаних з органами зору).

При наявності показань в відновлювальний період лікуючий лікар може призначити пацієнтові медикаментозне лікування - препарати проти атрофії зорових нервів, вітаміни, ноотропи, серцево-судинні засоби.

Протягом 3 і більше (за показаннями) місяців хворий повинен уникати надмірної фізичної активності. Під забороною знаходяться спеціалізовані спортивні тренування, важка фізична праця, робота, що припускає сильну напругу, що припадає на зоровий аналізатор.

Особливу увагу хворий, котрий переніс ботулізм, повинен приділити свого раціону, його калорійності і складу. Рекомендується приймати їжу 4 рази на день, роблячи це в встановлені тимчасові проміжки. Чи не дозволяється включати в меню жирні та гострі страви, необхідно обмежити прийом солей. Від тваринних жирів бажано відмовитися на користь рослинних, забезпечити достатню кількість білка. Брак вітамінів може поповнюватися прийомом спеціальних комплексів - компливит, витрум, алфавіт і так далі.

Також людині, перехворіла на ботулізм, можуть призначатися фізіотерапевтичні процедури. Сюди входять водні маніпуляції (лікувальний душ, ванни), загартовування, кисневі інгаляції, електросон. Це необхідно для позбавлення від залишкових наслідків гіпоксії, якщо хвороба протікала гостро. Користь принесуть і оздоровчі процедури загального характеру, серед них лікувальна гімнастика, масаж, плавання в басейні. Все це в сукупності прискорить процес відновлення нормальних функцій м`язової системи.

Лікар може порекомендувати хворому провести реабілітаційний період в санаторному закладі, що спеціалізується на хворобах нервової системи.

Народна медицина

Як правило, лікарі не заперечують проти звернення пацієнта в період реабілітації до народних засобів лікування, проте все ж варто проконсультуватися з фахівцем перед їх використанням. Якщо гострі прояви хвороби вже позаду, можна застосовувати відвари подорожника, ехінацеї, кропиви.

Кориця також високо цінується народними лікарями в справі боротьби з ботулізмом. Для приготування відвару знадобиться змішати 200 грам холодної води з чайною ложкою подрібненої кориці. Суміш доводиться до кипіння, протягом трьох хвилин вариться, помішує. При виникненні студнеобразной маси потрібно прибрати склад з вогню. П`ється відвар кориці трохи охолодженим. Якщо він використовується для лікування дитини, дозволяється додавання цукру.

При своєчасному зверненні до лікаря і належному лікуванні прогноз для хворих на ботулізм сприятливий.