Причини, симптоми, ступеня і лікування артрозу тазостегнового суглоба

Що таке артроз тазостегнового суглоба?

Артроз кульшового суглоба - Це дуже складне захворювання, при якому відбувається руйнування гиалинового хряща, яким вистилається поверхню голівки стегна (має кулясту форму), і вертлюжної западини. Артроз є дегенеративно-дістрафіческое захворювання, яке найчастіше розвивається у людей похилого віку.

У спеціалізованих періодичних виданнях часто публікуються результати проведених опитувань і медичних досліджень, згідно з якими жіноча половина населення, що досягла 40-річного віку найбільш схильна до артрозу тазостегнового суглоба. Це обумовлено в першу чергу анатомічними особливостями жіночого тазостегнового суглоба, який має іншу форму і положення ніж у чоловіків. Такі відмінності можна пояснити тим, що тазостегновий суглоб грає не останню роль в процесі дітонародження. Кістки жіночого таза щодня відчувають сильне навантаження, в результаті чого частіше схильні до різних захворювань. Представники чоловічої статі в більш пізньому віці (до 60-ти років) можуть зіткнутися з артрозом.

За наявними статистичними даними у пацієнтів, яким було проведено хірургічне лікування артрозу тазостегнового суглоба, можуть розвиватися різні ускладнення:

• крововтрата під час хірургічного втручання;

• тромбоемболія (легеневої артерії) - 0,05% випадків;

• розвиток інфекції (після операції) - 0,5% -2% випадків.

Найчастіше у такої категорії пацієнтів відбувається інфікування в області ендопротеза, що виконує функції суглоба. У такому випадку лікарі проводять повторну операцію, під час якої витягується ендопротез, а після цього призначається курс антибіотиків.

Вчасно тромболіі у пацієнта відбувається закупорка легеневої артерії. Цей вид ускладнень часто закінчується летальним результатом особливо для тих пацієнтів, у яких існує схильність до утворення тромбів. Для запобігання такого ускладнення після оперативного втручання пацієнтам вводять спеціальні препарати, які знижують в`язкість крові.

Сильна кровотеча під час оперативного втручання є частим ускладненням хірургічного лікування артрозу тазостегнового суглоба. В сучасних медичних центрах існує великий запас крові та її замінників, завдяки чому фахівці легко справляються з даними ускладненням.

Причини артрозу тазостегнового суглоба

Сучасна медицина поділяє дане захворювання на наступні категорії:

1. Первинний артроз, розвивається без видимих причин.

2. Вторинний артроз, розвивається на тлі перенесених травм тазостегнового суглоба.

На сьогоднішній день визначені наступні причини розвитку артрозу тазостегнового суглоба:

• депресії, а також тривале перебування в стресовому стані;

• зайву вагу (навіть незначний набір зайвої ваги може стати причиною розвитку даного захворювання, так як на суглоби буде надаватися додаткове навантаження);

• перенесені травми: розтягування, удари, удари, переломи і т.д.;

• запальні процеси;

• ушкодження хрящової тканини в суглобі;

• захворювання ендокринної системи (зокрема цукровий діабет) Які чинять негативний вплив на роботу надниркових залоз;

• погана спадковість, на тлі якої може розвинутися деформація суглоба (генетична схильність до артрозу є найпоширенішою причиною даного захворювання);

• зміщення або викривлення стегнових кісток;

• дисплазія стегна (Найчастіше діагностується у новонароджених дітей);

• протрузія вертлюжної западини;

• малорухливий (сидячий) спосіб життя;

• зміна структури кровоносних судин;

• некроз голівки стегна;

• порушення обмінних процесів в організмі;

• висока концентрація в крові пацієнта сечової кислоти (визначається при лабораторному дослідженні крові);

• подагра, остеорадіонекроз, туберкульоз кісток, хвороба Пертеса, ревматичний артрит і інші захворювання, при яких відбувається зараження тазостегнового суглоба бактеріями;

• переродження синовіальної оболонки суглоба в хрящову;

• порушення кровообігу в області тазостегнового суглоба;

• різні новоутворення;

• гормональні порушення в організмі;

• сильні фізичні навантаження, що надаються на тазостегновий суглоб при заняттях спортом;

• важкі умови праці;

• похилий вік і т. д.

Симптоми артрозу тазостегнового суглоба

При артрозі кульшового суглоба у хворих спостерігається наступна симптоматика:

• сильні больові відчуття в області тазостегнового і колінного суглоба, а також в паху (больовий синдром супроводжує дане захворювання постійно, а при прогресуванні артрозу може інтегрувати в область нижніх кінцівок);

• порушення рухової функції (через болісних відчуттів пацієнти не можуть самостійно пересуватися, через що вони змушені використовувати спеціальні пристосування: милиці, палиці);

• укорочення нижньої (ураженої артрозом) кінцівки;

• хрускіт в суглобі, що виникає при будь-якому русі;

• кульгавість і порушення ходи;

• скутість і обмеженість рухів кінцівок;

• при проведенні рентгенографії у такої категорії пацієнтів виявляєтьсяатрофія м`язових тканин, розташованих в області стегна;

• при проведенні апаратної діагностики у хворих можуть виявлятися кісткові розростання;

• при 2-ої стадії артрозу у пацієнтів відбувається деформування, і зміщення вгору головки кістки стегна (вона значно збільшується в розмірах і набуває нерівні обриси);

• при 3-го ступеня артрозу у хворих відбувається розширення головки кістки стегна, в результаті чого починається звуження суглобової щілини і т. д.

Ступеня артрозу тазостегнового суглоба

На сьогоднішній день медицині відомі три ступеня артрозу тазостегнового суглоба. Вони супроводжуються певною симптоматикою і безпосередньо залежать від стадії захворювання.

Ознаки, що характеризують артроз тазостегнового суглоба 1 ступеня

На першій стадії цього захворювання у хворих не спостерігається яскраво вираженої симптоматики, в результаті чого люди в рідкісних випадках звертаються до медичного закладу.

При розвитку артрозу тазостегнового суглоба 1-го ступеня відбувається наступне:

• рідина починає втрачати свої властивості;

• консистенція рідини стає більш в`язкою;

• рідина не в змозі забезпечити безперешкодний рух суглобу.

На першій стадії цього захворювання починає руйнуватися структура хрящової тканини, в ній утворюються мікротріщини. Згодом, в процесі прогресування артрозу, спостерігається витончення хрящової тканини. У багатьох пацієнтів починають відбуватися замісні процеси, на тлі яких утворюються кісткові нарости на місці розташування хрящів.

На першій стадії артроз тазостегнового суглоба дуже легко піддається повному лікуванню. Проблема полягає в тому, що пацієнти, через несвоєчасне звернення до фахівців, не можуть отримати медичну допомогу. Саме тому лікарі настійно рекомендують людям, які виявили у себе будь-який із симптомів артрозу, негайно відвідати найближчу клініку і пройти комплексну діагностику.

Ознаки, що характеризують артроз тазостегнового суглоба 2 ступеня

Артроз кульшового суглоба 2-го ступеня супроводжується сильним больовим синдромом, який може інтегруватися з області стегна і таза в коліно. На цій стадії захворювання у пацієнтів відбувається сильне ураження хрящової тканини.

Всі пошкодження можна буде побачити завдяки рентгенографії:

• потоншення хрящової тканини;

• звуження просвіту між частинами суглоба;

• зміна структури головки кістки стегна;

• поява різних новоутворень;

• зміщення головки тазостегнового суглоба;

• збільшується кількість кісткових наростів (остеофитов).

При проведенні діагностичних заходів у такої категорії пацієнтів виявляється запалення окістя. Якщо не лікувати це захворювання у пацієнтів почнуть посилюватися болю, будуть порушуватися рухові функції, а також розвинеться дистрофія м`язових тканин в нижніх кінцівках. Такі пацієнти будуть відчувати нестерпні болі, навіть перебуваючи в стані спокою.

Ознаки, що характеризують артроз тазостегнового суглоба 3 ступеня

При переході артрозу тазостегнового суглоба в третю стадію у хворих спостерігається:

• нестерпний біль;

• практично повне руйнування гиалиновой хрящової тканини;

• порушення рухових функцій (пацієнти обмежені в рухах);

• атрофія м`язових тканин;

• зміна ходи;

• укорочення нижньої кінцівки;

• деформація суглоба;

• сильне звуження суглобової щілини;

• поширення кісткових утворень (що мають шипоподібні форму) і т. д.

На 3-й стадії лікування даного захворювання можливо тільки хірургічним способом, так як ніякі медичні препарати не зможуть відновити хрящ і повернути людині рухливість. В даний час такої категорії пацієнтів проводять щадні операції, під час яких виконують заміну пошкодженого тазостегнового суглоба штучним протезом. Завдяки ендопротезування хворі, після проходження тривалої реабілітації, можуть повернутися до нормального життя.

Деформуючий артроз тазостегнового суглоба

Деформуючий артроз тазостегнового суглоба (коксартроз) являє собою важку форму остеоартрозу. Ця форма захворювання найчастіше (в 40% випадків) діагностується пацієнтам, які відвідали медичний заклад з приводу проблем з опорно-руховим апаратом. Від деформуючого коксартрозу страждають як жінки, так і чоловіки, які досягли 40-річного віку. Згідно зі світовою статистикою деформуючий артроз тазостегнового суглоба частіше діагностується у представниць жіночої половини населення.

Існує велика кількість факторів, які провокують розвиток коксартроза. Найголовнішою причиною появи даного захворювання є порушення кровообігу в органах малого таза. В результаті, в організмі хворих починають накопичуватися шкідливі ферменти, які чинять негативний вплив на хрящі, приводячи їх до поступового руйнування.

До причин появи коксартроза можна зарахувати і фізичне і механічний вплив на тазостегновий суглоб. Найчастіше це захворювання проявляється у людей, які професійно займаються спортом. Надмірна вага також надає навантаження, як на суглоби пацієнта, так і на його організм в цілому. Деформуючий артроз тазостегнового суглоба зазвичай супроводжується сильними болями і обмеженням рухливості нижніх кінцівок. Ці симптоми повинні насторожити пацієнта і спонукати його звернутися до профільного медичного закладу. На прийомі пацієнтові буде проведений огляд і призначена рентгенографія, яка дозволить визначити ступінь пошкодження і тип артрозу.

По темі: Біль в тазостегновому суглобі, що робити?

діагностика

Багатьох людей, у яких розвивається артроз тазостегнового суглоба, можуть турбувати болі при пересуванні або будь-який інший фізичному навантаженні. Спочатку больовий синдром виникає тільки при фізичному перевтомі, але в наслідок пацієнти починають відчувати муки навіть під час відпочинку. Больові відчуття часто інтегрують з області тазостегнового суглоба в поперек, коліно, стегно і т. Д. На тлі виникнення болю деякі люди починають займатися самолікуванням, яке часто призводить до незворотних наслідків. Саме тому необхідно при появі такого первинного симптому артрозу звернутися до висококваліфікованих фахівців, які проведуть діагностику.

При відвідуванні медичного закладу пацієнти, у яких існує підозра на артрит тазостегнового суглоба, повинні отримати консультацію наступних вузькопрофільних фахівців:

1. Терапевта. Цей фахівець оцінить загальний стан здоров`я пацієнта і визначить причину виникнення больового синдрому (іноді біль виникає внаслідок прогресування різних хронічних захворювань).

2. Невролога. Дуже часто больові відчуття в області тазостегнового суглоба є наслідком освіти міжхребцевих гриж, тому при появі такої симптоматики важлива консультація даного фахівця.

3. Уролога. У чоловічої половини населення больові відчуття в області тазостегнового суглоба виникають в результаті запальних процесів в передміхуровій залозі. Консультація уролога дозволить підтвердити або спростувати таке підозра.

4. Гінеколога. До цього фахівця направляються всі жінки, які звернулися в медичний заклад з скаргами на больові відчуття в області тазостегнового суглоба. Це пов`язано з тим, що під час розвитку передаються статевим шляхом в органах малого таза пацієнтки часто відчувають болю, тому при діагностиці артрозу важливо отримати висновок даного вузькопрофільного фахівця.

5. Ревматолога або лікар-артрології. Ці фахівці можуть діагностувати артроз тазостегнового суглоба на перших етапах його розвитку. При своєчасному зверненні до ревматолога або артрології пацієнту буде гарантовано успішне лікування від цього захворювання.

6. Ортопеда і хірурга. До цих фахівців направляються пацієнти із запущеною стадією артрозу тазостегнового суглоба.

При здійсненні діагностичних заходів фахівець в першу чергу проведе особистий огляд пацієнта і збере анамнез захворювання. Під час пальпації він зможе прищепити верхню третину бічної поверхні стегна і виявити на ній серйозні пошкодження.

Спеціаліст може провести ряд нехитрих маніпуляцій, завдяки яким можна буде поставити попередній діагноз - артроз тазостегнового суглоба:

• згинання та розгинання нижніх кінцівок;

• повороти нижніх кінцівок всередину і назовні і т. д.

Для постановки точного діагнозу пацієнтам призначається апаратне і лабораторне обстеження:

• рентгенографічне обстеження (рентгенівський знімок дозволить виявити будь-які пошкодження в тазостегновому суглобі);

• артроскопія;

• ультразвукове дослідження області таза;

• магнітно-резонансна або комп`ютерна томографія (даний метод діагностики дозволяє виявити артроз на самій початковій стадії розвитку, коли він ще не супроводжується яскраво вираженою симптоматикою);

• лабораторне дослідження крові і сечі (клінічний, біохімічний) дозволять виявити в організмі пацієнта будь-які запальні процеси.

Головним завданням апаратної діагностики є виявлення артрозу тазостегнового суглоба, а також визначення ступеня даного захворювання. Дуже важливо визначити причину появи артрозу, так як від цього буде залежати метод лікування цього захворювання.

Існують хвороби (наприклад, туберкульоз кісток), що провокують розвиток артрозу, при яких не можна проводити традиційне лікування (такі захворювання дозволяють виявити лабораторні дослідження сечі і крові):

• використовувати мазі та гелі, що володіють зігріваючим ефектом;

• фізіотерапевтичні процедури, що проводяться при високих температурних режимах;

• масаж;

• лікувальна фізкультура і т. д.

Лікування артрозу тазостегнового суглоба

На першій стадії артроз тазостегнового суглоба відмінно піддається консервативному лікуванню. Першим завданням лікаря є зняття больового синдрому, який заважає пацієнтові пересуватися.

В процесі медикаментозного лікування виконується:

• відновлення пошкоджених хрящів;

• відновлення харчування і кровообігу в м`язових і хрящових тканинах;

• знижується фізичне навантаження на пошкоджену суглоб;

• активізація прихованих резервів людського організму, які будуть сприяти регенерації тканин на Мікроклітинна рівні;

• збільшення суглобової щілини;

• відновлення рухливості суглоба і т. д.

Під час медикаментозного лікування артрозу тазостегнового суглоба, такої категорії пацієнтів призначаються такі препарати:

• 
  
  
  
  

  препарати, що володіють протизапальним ефектом (нестероїдні);

• знеболюючі препарати;

• міорелаксанти, відновлюють кровообіг в м`язових і хрящових тканинах;

• хондропротектори, здатні відновлювати функції суглобів і зупиняти їх руйнування;

• стероїди, призначаються пацієнтам у вигляді ін`єкцій під час загострення захворювання для усунення больового синдрому;

• медичні препарати, здатні розширювати судини і т. д.

Під час консервативного лікування пацієнти повинні дотримуватися дієтичного харчування, спеціально розробленого для хворих з артрозом кульшового суглоба. Курс лікувальної терапії включає в себе лікувальний масаж, який показаний пацієнтам з 1 і 2 стадією артрозу.

При 3-й стадії артрозу тазостегнового суглоба пацієнтам проводиться хірургічне лікування даного захворювання.

Перед операцією кожен пацієнт повинен пройти обов`язкову підготовку:

• здати аналізи крові і сечі;

• пройти апаратне обстеження (УЗД, рентген, флюорографію кардіограму, ЕЕГ і т. д.);

• отримати консультацію вузькопрофільних фахівців, які дадуть допуск до операції (терапевт, ревматолог, артрології, ортопед і т. д.).

За добу перед оперативним втручанням пацієнту необхідно перестати вживати тверду їжу. В обов`язковому порядку виконується очищення кишечника (це можна робити як за допомогою спеціальних медичних препаратів, так і за допомогою клізми). Увечері хворому буде зроблений заспокійливий укол, який допоможе йому заснути. Перед оперативним втручанням хворому слід спустошити свій сечовий міхур, в який буде вставлений катетер (він буде виводити сечу під час операції). Пацієнт, в операційній, повинен буде лягти на бік, після чого хірург зробить розмітку.

ендопротезування проводиться під загальним наркозом (тип якого вибирає анестезіолог виходячи зі стану серцево-судинної системи пацієнта), після якого хворий протягом декількох годин прийде в себе. Щоб запобігти появі блювотного рефлексу після наркозу протягом 5-6 годин слід обмежити вживання рідини. Якщо пацієнта буде мучити сильна спрага, йому слід змочити губи марлевим або ватним диском.

Для того щоб виключити утворення тромбів в нижніх кінцівках кожного пацієнта обмотують ноги (до колін) еластичними бинтами. Таку тугу пов`язку йому слід носити протягом 3-5 днів після проведення хірургічного втручання, особливо при пересуванні (якщо хворий буде знаходитися в ліжку, в лежачому положенні, йому можна буде зняти еластичні бинти).

Вчасно ендопротезування хірург виконує наступні дії:

• зрізає головку стегнової кістки;

• всередину зрізу кістки вставляє штир, виконаний зі спеціального металу, використовуваного в медичній галузі;

• на встановленому штирі щільно фіксується ендопротез (він має точну копію стегнової головки).

детально: Ендопротезування (заміна) тазостегнового суглоба

Під час оперативного втручання хірург частково прибирає поверхню кістки таза. Замість неї встановлюється ложа, виготовлена з полімерних матеріалів. Ця ложа міцно з`єднується з титанової головкою, завдяки чому суглоб зможе в подальшому повноцінно функціонувати протягом 20 років. На фінальній стадії оперативного втручання рана зашивається і після цього на її поверхню накладається стерильна пов`язка, оброблена антисептичними засобами.

В даний час хірурги виконують фіксацію ендопротеза двома способами:

• за допомогою фрагмента губчастої кістки (відбувається вбивання протеза);

• за допомогою спеціального медичного цементу (він використовується при хірургічному лікуванні кісток).

Багато фахівців вважають за краще використовувати вчасно ендопротезування саме кістковий цемент, який дуже міцно фіксує протез і дозволяє пацієнтам після загоєння післяопераційного рубця самостійно пересуватися. Такий метод ідеально підходить для хворих, які перебувають в похилому віці. Після такого ендопротезування зникає необхідність у повторній операції, метою якої є заміна ендопротеза.

По темі: Лікування артрозу народними засобами

Рекомендовані вправи при артрозі кульшового суглоба

Після проходження курсу лікування артрозу тазостегнового суглоба пацієнтам необхідно поступово повертатися до звичного ритму життя. Велику увагу слід приділити відновленню рухових функцій суглоба і нижніх кінцівок. Для цього фахівці рекомендують проходити реабілітацію, яка включає в себе як спеціальний курс фізіотерапевтичних процедур, так і заняття лікувальною гімнастикою.

Артроз кульшового суглоба є дуже небезпечне захворювання, яке важко піддається лікуванню. Саме тому при виборі рівня фізичних навантажень для хворих фахівці враховують їх вік, тяжкість захворювання, особливості їх організму і т. Д. Заняття лікувальною фізкультурою повинні проводитися в стінах спеціальних медичних установ, в яких є обладнані для цих цілей приміщення. Під час щоденних тренувань за пацієнтами стежить лікар-ортопед, який при необхідності відразу прийде на допомогу.

Щоб фізичні навантаження не спричинили за собою погіршення стану пацієнта необхідно пам`ятати наступне:

• фізичні навантаження необхідно давати поступово;

• кожну вправу слід виконувати обережно, без різких рухів;

• перед початком занять потрібно розігріти всі м`язи (це можна зробити за допомогою звичайної розминки);

• при виникненні больових відчуттів в області тазостегнового суглоба в момент вправи слід на якийсь час зупинити тренування і т. д.

Багато фахівців рекомендують такої категорії хворих поєднувати заняття лікувальною гімнастикою та іншими видами спорту:

• плаванням;

• ходьбою на лижах і т. д.

Велику користь видужуючому тазостегнового суглобу принесуть щоденні прогулянки на свіжому повітрі, під час яких на місце пошкодження не виявляються сильні фізичні навантаження. Після закінчення реабілітації, що проводиться в медичній установі, пацієнт може виконувати курс лікувальної гімнастики в домашніх умовах. За час тренувань з інструктором кожен хворий навчається правильно виконувати кожну вправу, в результаті чого практично повністю виключається можливе травмування при самостійних заняттях фізкультурою.

Для проведення щоденного тренування найкраще використовувати спеціальні мати (ортопедичні). У процесі тренування не слід забувати про правильне дихання, яке при необхідності слід відразу коригувати. Після виконання останньої вправи з лікувального комплексу пацієнт повинен провести невеликий самомасаж. Для цих цілей можна використовувати спеціальні масажери, завдяки яким на ослаблі м`язи буде надана додаткова навантаження.

Якщо пацієнт виявить у себе такі симптоми, йому необхідно припинити на час щоденні заняття і звернутися до медичного закладу для консультації:

• загострення хронічних захворювань;

• підвищення температурного режиму;

• підвищення артеріального тиску;

• хвороби серця і судин;

• грижі, кісти та інші новоутворення і т. д.

По темі: Які продукти корисні при артрозі?

профілактика

Щоб запобігти розвитку артрозу в тазостегновому суглобі необхідно своєчасно проводити профілактику цього захворювання:

• своєчасне отримання кваліфікованої медичної допомоги за будь-яких травмах кульшового суглоба;

• відмова від сидячого способу життя;

• заняття спортом;

• активний відпочинок;

• нормалізація маси тіла;

• своєчасна корекція вроджених або придбаних дефектів тазостегнового суглоба;

• правильне харчування;

• відмова від шкідливих звичок (куріння, алкоголю і т. д.);

• заняття водними видами спорту і т. д.

Автор статті: Каплан Олександр Сергійович, лікар-травматолог, ортопед