Перебіг і ведення вагітності при тазових передлежання

Перебіг пологів при тазових передлежання має певні особливості, до того ж існує висока ймовірність виникнення різних ускладнень.
При тазовому передлежанні важливо сформувати тактику ведення вагітності з моменту постановки діагнозу тазового передлежання до терміну пологів і вибрати раціональний метод розродження.
Тактика ведення вагітності при встановленні діагнозу полягає в наступному:
- В термін до 28 тижнів ведеться звичайно-
- В термін 29-33 тижні вагітна повинна бути спрямована на виправлення тазового передлежання плода на головне, застосовуючи комплекси гімнастичних вправ, розроблених І.І.Гріщенко, А.Е.Шулішовою, І.Ф.Дікань, Б.Г.Кайо.
За допомогою гімнастичних вправ можна не тільки виправити тазові передлежання плоду але і регулювати тонус і спонтанну активність матки.
Основні елементи коригуючої гімнастики по І.І.Гріщенко і А.Е.Шулішовоі наступні:
1. Нахил тулуба вагітної в бік спинки плода.
2. згинання нижніх кінцівок у колінному і тазостегновому суглобах з одночасним згинанням тулуба в сторону позиції плода.
3. Вигинання спини з упором на шведську стінку.
4. Вигинання спини в колінно-ліктьовому положенні.
5. Згинання нижніх кінцівок лежачи на спині, приведення колін до живота, напівповороті таза із зігнутими ногами в сторону позиції плода.
Коригувальна гімнастика по І.Ф.Дікань.
Лежачи на кушетці вагітна повертається з одного боку на іншу 3-4 рази поспіль і знаходиться кожному положенні 10 хв. Комплекс вправ слід повторювати 3-4 рази в день 7-10 днів. Після повороту плода потрібно його зафіксувати бандажем.
Б.Г.Кайо рекомендує піднімати нижні кінцівки залежно від позиції плода і відводити витягнуту нижню кінцівку назад, поєднуючи ці рухи з глибоким черевним диханням.
Зовнішній профілактичний поворот плода на голівку при тазовому передлежанні по Б.А.Архангельському.
Проводиться тільки в умовах стаціонару при терміні вагітності 34-36 тижнів. Перед виконанням очищають кишечник і спорожнення сечового міхура. Поворот потрібно проводити дуже обережно, не використовувати наркотичних речовин. Правила зовнішнього профілактичного повороту наступні: сідниці зміщують в сторону спинки, спинку - в сторону головку, а головку в сторону черевної стінки плоду, незважаючи, щоб в кінцевому підсумку утворився передній вид головного передлежання.
Зовнішній поворот на голівку буде більш ефективним за таких умов:
1. Якщо тазова частина не опустилася у вхід малого тазу.
2. При нормальному обсязі амніотичної рідини.
3. Передньому вигляді плоду.
4. Відсутність ожиріння у пацієнтки.
Протягом процедури проводиться моніторинг серцевої діяльності плода і, бажано провести УЗД-контроль.
Деякі фахівці відмовилися від зовнішнього профілактичного повороту через великої кількості протипоказань і високий відсоток ускладнень.
Вагітна з тазовим передлежанням повинна бути госпіталізована в 38 тижнів для підготовки до пологів.
Намагаючись зменшити перинатальну захворюваність і смертність, в сучасному акушерстві важливим є визначення тактики при пологах жінок з тазовими передлежаннями.
Завершення вагітності може бути:
1. Шляхом пологів per vias naturalis.
2. Шляхом операції кесаревого розтину.
При виборі методу розродження при предлежаниях враховується: термін вагітності, паритет, різновид тазового передлежання, положення голівки плоду, передбачувана маса плода, стан плода, зрілість шийки матки, розміри таза, ефект від родовозбуждения.
Показаннями до кесаревого розтину при тазових передлежання є:
- Анатомічно вузький таз-
- Великий плід (масою 3600г і більше) -
- Плід масою менше 2000г-
- Акушерський анамнез (мертвонародження, слабкість родової діяльності і т.д.) -
- Безпліддя в анамнезе-
- Породілля, що народжує вперше, старше 30 років-
- приношення вагітність-
- Передлежання або передчасне відшарування плаценти-
- Рубець на матке-
- гіпоксія плоду-
- плацентарна недостатність
- розгинання головкі-
- Пізній гестоз (важкі форми) -
- Відсутність готовності шийки матки при терміні 40 тижнів і більш-
- Відсутність ефекту від родовозбуждения.