Показання для кесаревого розтину при вагітності

Кесарів розтин проводять у тих випадках, коли природні пологи неможливі або небезпечні для здоров`я мами або маляти. Ставлення акушерів до цієї операції в останні десятиліття стало неоднозначним. З одного боку, дотримуючись рекомендацій ВООЗ, сучасні доктора прагнуть піти від невиправданих операцій і завжди, коли можливо, робити вибір на користь сценарію, створеного самою природою. Поговоримо про показання для кесаревого розтину при вагітності.

Адже, як і будь-яка порожнинна операція, кесарів розтин має свої ускладнення (наприклад, кровотеча, запалення слизової оболонки матки або очеревини) і допустимо лише в тому випадку, якщо ризик цих ускладнень нижче, ніж ймовірність труднощів при природних пологах. З іншого боку, кесарів розтин в наші дні проводять частіше, ніж 15-20 років тому, і список показань до нього істотно розширився. Сьогодні ця операція стала набагато безпечніше: удосконалилися хірургічні технології і методи знеболювання, а багато проблем післяопераційного періоду лікарі навчилися запобігати. У багатьох ситуаціях, коли природні пологи можливі, але і ризиковані, акушери вважають за краще не випробовувати долю, а й провести жінці кесарів розтин.

Одна з поширених причин кесаревого розтину - передлежання плаценти. У нормі вона повинна розташовуватися у верхній частині матки-якщо ж вона прикріплюється в нижньому сегменті і хоча б частково перекриває вихід (внутрішній зів матки), природні пологи неможливі. Діагностувати цю ситуацію на УЗД можна вже на 24-му тижні вагітності, і лікарі стануть пильно стежити за станом майбутнього сімейства, адже в цьому випадку є ризик кровотеч і передчасного відшарування органу. Остання проблема може виникнути не тільки при передлежанні, а й, наприклад, через багатоводдя або гестозу - але в будь-якому випадку потребуватиме негайної операції, адже без допомоги плаценти дитина не зможе отримувати кисень.

Ще один привід для оперативного втручання - рубці на матці після попередніх порожнинних операцій: кесаревого розтину або видалення міоматозного вузла. Якщо рубець всього один і він заможний, пологи природним шляхом цілком можливі (хоча і в цьому випадку ризик екстреної операції залишається - гарантувати «бездоганна поведінка» рубця під час пологів на 100% неможливо). А ось неповноцінність або наявність двох і більше рубців - абсолютне показання вдатися до допомоги хірургів.

Перешкодити самостійного появи дитини на світ можуть рубці не тільки на матці, а й на інших зонах геніталій. Наприклад, якщо жінці проводили пластику шийки матки через опущення або піхви через сильні розривів, післяопераційні рубці можуть розійтися під час народження малюка. Крім того, розриви родових шляхів можуть повторитися і під час наступних пологів, адже їх причина - погана еластичність тканин - жевріє згодом. А тому, якщо вони були сильними (3 ступеня), лікарі порадять жінці налаштовуватися на операцію. Серйозні труднощі зі здоров`ям мами також можуть стати перешкодою для природних пологів. Вони будуть дуже серйозним навантаженням, з якої «проблемні» органи можуть не впоратися - такий ризик виникає при важких формах гестозу, хронічних хворобах серця, нирок, онкологічних захворюваннях. І навіть не дуже важкі окремо стану разом можуть стати аргументом на користь операції «за сукупністю показань».

Наприклад, коли лікар бачить в анамнезі 40-річної мами факти тривалого безпліддя, невдалі результати попередніх вагітностей, гінекологічні захворювання, підвищений тиск, вони не вважатимуть за можливе ризикувати здоров`ям її та малюка. У списку причин кесаревого розтину стоять і деякі стану, які не впливають на перебіг вагітності, але під час появи малюка на світ можуть призвести до неприємних наслідків для нього або для мами. Так, саме під час пологів принципово важливі особливості кісткового тазу жінки. Операція буде єдиним рішенням, якщо він звужений настільки, що голівка дитини фізично не пройде крізь кісткове кільце мами (анатомічно вузький таз) або може травмувати його при русі до виходу (наприклад, в разі сімфізіта - розбіжності і запалення лонних кісток). І навіть абсолютно нормальний за своїми параметрами таз під час пологів може виявитися недостатнім, якщо малюк занадто великий або його головка неправильно увійшла в кісткове кільце.

Плановий кесарів розтин в основному проводять за показаннями з боку жінок, а ось екстрене - найчастіше заради малюків. Найпоширеніше показання до операції з боку дитини - серйозна нестача кисню (гіпоксія). Вона може виникнути, наприклад, через ускладнення пологової діяльності: слабкості і раптового припинення сутичок або занадто стрімкого розвитку подій. Коли повернути нормальний ритм пологів за допомогою медикаментів ніяк не вдається, лікарі роблять кесарів розтин. Іноді акушерів змушують до операції несподівані проблеми при русі дитини через родові шляхи - наприклад, якщо при розкритою шийці матки першою вийшла ручка або ніжка малюка, і він може отримати травму.

Природні пологи - нелегка праця, як для мами, так і для дитини. Воно може виявитися не під силу малюкам із серйозними вродженими захворюваннями, наприклад пороками серця та легень. Іноді таким діткам потрібна термінова операція відразу після народження, і кесарів розтин проведуть, як тільки дитина досягне життєздатного стану, вже на 28-му тижні. Але напрямок на операцію для своїх мам можуть забезпечити і здорові малюки. Наприклад, «богатирі» вагою більше 3600-3800 г, якщо влаштовуються в матці ногами або попкою вниз. За допомогою кесаревого розтину на світ завжди з`являються троє і більше близнюків. «Традиційне» народження в цьому випадку гарантовано пов`язане з труднощами, і лікарі фазу налаштовують багатодітну маму на кесарів розтин.